Клинические проявления типичных случаев: 1. Медленное развитие, большая продолжительность заболевания, ранняя стадия может протекать бессимптомно, когда появляется зоб, средняя продолжительность заболевания достигает 2-4 лет. 2. общие симптомы — генерализованная слабость, у многих пациентов нет дискомфорта в горле, а у 10-20% пациентов — локальное давление или неясная боль в области щитовидной железы с периодической легкой давящей болью. Щитовидная железа часто двусторонне симметрична и диффузно увеличена, причем перешеек и шишковидная доля часто увеличиваются одновременно или односторонне. Щитовидная железа, как правило, постепенно увеличивается в размерах по мере прогрессирования заболевания, но редко сдавливает шею и вызывает затруднения при дыхании и глотании. При пальпации щитовидная железа твердая, с гладкой или мелкопесчаной поверхностью, или узелки разного размера, обычно без спаек с окружающими тканями, может двигаться вверх и вниз во время глотательных движений. Лимфатические узлы на шее обычно не увеличены, но в некоторых случаях они могут быть увеличены, но они мягкие. Специфического лечения не существует, и, в принципе, хирургическое вмешательство не рекомендуется. После клинической диагностики вопрос о лечении должен решаться в зависимости от размера щитовидной железы и наличия или отсутствия симптомов давления. Если щитовидная железа небольшого размера и нет явных симптомов давления, то возможно наблюдение без лечения. Нехирургическое лечение 1. Лечение тироксином: Если увеличение щитовидной железы очевидно или сопровождается гипотиреозом, можно провести лечение тироксином, используя L-T4 или тиреоидный порошок (таблетки). Обычно начинают с небольших доз, 40-60 мг/день таблеток тироксина и 100 мкг/день L-T450, постепенно увеличивая дозу до 120-180 мг/день или 100-200 мкг/день соответственно, пока железа не начнет сокращаться и уровень TSH не снизится до нормы. После этого доза постепенно корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей и снижается до поддерживающей дозы в соответствии с функцией щитовидной железы и уровнем ТТГ, а курс лечения обычно длится 1-2 года. Прием препарата можно прекратить, когда состояние зоба улучшится и функция щитовидной железы придет в норму. В целом, чем более выражен зоб, тем более эффективным будет лечение. Большинство пациентов с КЛТ имеют тенденцию к развитию гипотиреоза, поэтому за ними следует наблюдать и лечить, если гипотиреоз возникает. 2. Антитиреоидное лечение: гипертиреоз Хашимото следует лечить антитиреоидными препаратами, используя метимазол или пропилтиоурацил, но доза должна быть меньше, чем при болезни Грейвса, и ее не следует принимать слишком долго. В случае преходящего гипертиреоза (клинически проявляющегося) симптоматическое лечение может проводиться только бета-блокаторами, такими как пропранолол или метопролол. 3. Глюкокортикоидная терапия: При подостром начале заболевания, когда боль и увеличение щитовидной железы очевидны, для лечения можно использовать преднизон (15-30 мг/день), постепенно снижая дозу после улучшения симптомов в течение 1-2 месяцев. Глюкокортикоиды могут повысить уровень Т3 и Т4, подавляя аутоиммунный ответ. Однако эффект преднизона недолговечен, и после его прекращения часто легко наступает рецидив. Преднизон может быть использован повторно при рецидиве боли. Однако гормоны обычно не рекомендуются в случаях значительного гипотиреоза. У большинства пациентов с ХЛТ после нехирургического лечения увеличенная щитовидная железа может постепенно прийти в норму, узлы щитовидной железы, ранее пальпируемые при физикальном обследовании, могут исчезнуть и уменьшиться, жесткая щитовидная железа может стать более мягкой, но титр антител к щитовидной железе может оставаться высоким в течение длительного времени. III. Хирургическое лечение После установления диагноза КЛТ хирургическое лечение требуется редко. Многие операции по поводу КЛТ проводятся в связи с клинической ошибкой при диагностике других заболеваний щитовидной железы. Исследование влияния хирургии на КЛТ показало, что частота клинического гипотиреоза и субклинического гипотиреоза составила 93,6% в хирургической группе по сравнению с 30,8% в нехирургической группе, что указывает на то, что хирургическое вмешательство усугубляет разрушение ткани щитовидной железы и способствует развитию гипотиреоза.