Как корректирующая хирургия может лечить сколиоз
В: Какие виды корректирующей хирургии существуют при сколиозе? Лу Чжаохуэй, отделение ортопедии, Первый аффилированный госпиталь университета Чжэнчжоу
О: Мы часто называем корригирующую операцию операцией корригирующего сращения. Операция корригирующего сращения включает в себя установку в тело металлического стержня-гвоздя, который выпрямляет и поддерживает искривленный позвоночник и эквивалентен металлической скобе, установленной в теле. Недостаточно полагаться только на брейс, операция сопровождается установкой имплантата, представляющего собой гранулированную кость, помещенную на дорсальную сторону позвоночника, которая будет удерживать позвоночник на месте после заживления, подобно сварке позвоночника на месте. Таким образом, металлическая скоба теряет свою роль в поддержке позвоночника примерно через шесть месяцев после операции, и поддержание кривизны позвоночника в дальнейшем зависит в основном от сросшейся гранулированной кости.
Помимо корректирующей операции по слиянию, существуют некоторые специальные виды операций при сколиозе, включая гемивертебрэктомию, шины роста и минимально инвазивные навигационные операции.
Вопрос: Что означает гемивертебрэктомия?
О: Гемивертебра означает половину позвонка. Это наиболее распространенная форма врожденного сколиоза. Нормальные позвонки симметричны из стороны в сторону, в то время как гемивертебра — только с левой или правой стороны, а другая сторона не разрастается. Наш позвоночник состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков, которые налегают один на другой. Если один из этих участков асимметричен из стороны в сторону, это может повлиять на общую форму. Гемивертебрэктомия — это удаление этого аномального позвонка, который затем удерживается на месте с помощью гвоздевого стержня, который удаляется через 2-3 года для завершения лечения.
В: Что означает стержень роста?
О: Ростовые стержни используются при раннем сколиозе, когда сколиоз проявляется в возрасте до 10 лет. Детям не следует проводить операцию по коррекции сколиоза до 10 лет, поскольку после сращения туловище ребенка фиксируется по длине, а потенциал роста туловища сохраняется до 18 лет. Пропорции туловища и нижних конечностей также могут быть нарушены. Чтобы решить эту проблему, врачи разработали метод «растущего стержня». Это хирургическая процедура, при которой через три небольших разреза в верхней и средней части тела устанавливается металлический стент, который исправляет сколиоз и позволяет ежегодно проводить небольшую операцию по его удлинению. Это позволяет ребенку выиграть время для проведения окончательной операции по коррекции сращения после 12 лет, что значительно улучшает результат.
В: А как насчет минимально инвазивной навигационной хирургии?
О: Минимально инвазивная навигация — это прорыв, достигнутый в последние годы. Она основана на новейшем навигационном оборудовании в сочетании с инновациями в хирургической технике и позволяет проводить операции, которые раньше требовали 40 см разреза, всего с тремя 5 см разрезами, при приобретенном сколиозе до 90 градусов.
Ранее ортопедия сколиоза считалась высокоинвазивной и рискованной процедурой. Появление навигационного оборудования заметно изменило эту ситуацию. Во-первых, это очень инвазивный метод, поскольку позвоночник должен быть четко обнажен перед установкой винтов, так как традиционная хирургия полагается на анатомические ориентиры и опыт хирурга для установки винтов. Это не относится к навигационной хирургии, которая опирается на интраоперационную компьютерную томографию и не требует прямой визуализации анатомических ориентиров позвоночника, что значительно уменьшает разрез и повреждение мышц спины. Помимо рисков, операции на позвоночнике ранее считались высокорискованными из-за густой нейроваскулярности вокруг позвоночника. Появление навигационных устройств значительно повысило безопасность операции, поскольку на экране навигатора хорошо видно, где находятся сосуды и нервы, и шансы повредить их значительно снижаются. Таким образом, использование навигации делает хирургию сколиоза менее инвазивной и более безопасной.
Он также может исправить шейный сколиоз, поскольку позволяет установить гвозди для шейной дуги, что ранее было трудно сделать без навигации.
Что должны знать пациенты перед операцией по удалению сколиоза
В: Какой степени коррекции можно достичь с помощью операции по лечению сколиоза?
О: Степень коррекции сколиоза во многом зависит от гибкости самого сколиоза. Чем более гибкий сколиоз, тем выше степень коррекции. Чем моложе возраст, тем больше гибкость и лучше коррекция, поэтому лучший возраст для операции по удалению сколиоза — 13-15 лет. Это лучший возраст для операции по удалению сколиоза, так как позвоночник гибкий и хорошо корректируется, а организм близок к зрелости. При сколиозе легкой и средней степени в молодом возрасте не составляет проблемы исправить 80-90% сколиоза, в то время как тяжелый сколиоз и очень жесткий сколиоз исправить сложнее, но исправление 50% не должно быть проблемой.
Вопрос: Какой возраст является оптимальным для проведения операции по удалению сколиоза?
О: Лучший возраст для гемивертебрации — 3-5 лет. Другими словами, если к 3 годам сколиоз явно превышает 40 градусов, то можно проводить операцию. Если к 3 годам степень не слишком велика, например, всего 10-20 градусов, то можно подождать еще несколько лет до 5-6 лет. В любом случае, операция может быть проведена после 3-летнего возраста. Лучший возраст для подросткового идиопатического сколиоза — между 13 и 16 годами, когда кости приближаются к зрелости и еще относительно мягкие, что является наилучшим возрастом для коррекции.
В: Нужна ли мне какая-либо подготовка перед операцией по удалению сколиоза?
О: Современные хирургические методы не требуют специальной подготовки перед операцией, хотя период приема пищевых добавок и физических упражнений, таких как плавание, бег или подъем по лестнице, может быть полезен для более быстрого восстановления. Пациентам с тяжелой формой сколиоза необходимо выполнять выпады под наблюдением врача.
В: Когда мне необходимо предоперационное вытяжение?
О: Тракция обычно требуется при тяжелом сколиозе, определяемом как сколиоз 100 градусов и более, а если, помимо сколиоза, имеется кифоз и ригидность, и хирург считает, что однократная коррекция слишком рискованна, чтобы гарантировать результат, то может потребоваться тракция. Тракция обычно представляет собой тракцию цефалопельвикального кольца. Недостатком тракции является то, что она занимает много времени, часто несколько месяцев, и пациент страдает больше. Однако преимуществом является то, что это безопасно и конечный результат хороший.
В: Что такое нейромониторинг?
О: Мониторинг нервов отслеживает сигналы нервов в режиме реального времени, так что если есть тенденция к повреждению нервов, это может быть обнаружено в первую очередь, и хирургическая стратегия может быть изменена на ранней стадии, чтобы избежать постоянного повреждения нервов.
Вопрос: Нужно ли мне переливание крови для операции по коррекции сращения?
ОТВЕТ: Во многих больницах сейчас есть методики и бригады по переливанию крови, и если сколиоз не ортопедический 100 степени, то обычно нет необходимости переливать чужую кровь.
В: Что лучше, импортные материалы для внутренней фиксации позвоночника или отечественные?
О: Этот вопрос не слишком важен. Отечественные винты Vigor идеально подходят для ортопедии сколиоза, имеют полный набор инструментов и аксессуаров, в то время как многие винты импортных марок не имеют этого преимущества.
Самые важные детали для пациентов со сколиозом после операции
Вопрос: Как следует лечить боль после операции?
О: В настоящее время в отделении анестезиологии существует усовершенствованная техника PCA (Patient Controlled Analgesia), которая позволяет пациенту контролировать использование обезболивающих препаратов в зависимости от боли, и с помощью этой техники пациент обычно очень быстро возвращается к нормальной жизни после операции, уменьшая боль, испытываемую после операции сколиоза.
В: Как скоро после операции я смогу пить и есть?
ОТВЕТ: Ортопедическая операция при сколиозе обычно не влияет на диету. Обычно вы можете есть через 6 часов после того, как полностью проснетесь после анестезии.
В: Как скоро после операции я смогу вставать и ходить по полу?
О: Обычно вы можете ходить по полу с защитой скобы через 3-5 дней после операции, а через 7-10 дней после операции вас могут выписать из больницы.
В: Когда я могу принимать ванну после операции?
О: Вы можете принимать ванну, когда рана заживет, обычно это происходит примерно через 10 дней после операции. Рекомендуется принимать душ, и во избежание падений вас должен защищать кто-то из членов семьи.
В: Через какое время после операции я смогу вернуться к учебе или работе?
О: Примерно через месяц после операции по поводу сколиоза, когда вы удовлетворительно восстановите свои силы, вы сможете ходить на работу и в школу под защитой корсета.
В: Как скоро после операции по удалению сколиоза я смогу заниматься интенсивными видами спорта?
О: Как правило, вы можете заниматься активными видами спорта через шесть месяцев после операции. К этому времени зернистые кости заживают, а позвоночник становится достаточно сильным, чтобы интенсивные физические нагрузки не были проблемой.
Вопрос: Могу ли я сгибать спину после операции по удалению сколиоза?
О: Это зависит от степени хирургического вмешательства. Если операция затрагивает только грудной отдел позвоночника, это практически не повлияет на изгиб. Если операция затрагивает только грудной отдел позвоночника, влияние на изгиб будет незначительным или вообще отсутствовать, так как у нормальных людей грудной отдел позвоночника не имеет подвижности из-за фиксации ребер, а после операции по поводу сколиоза грудной отдел позвоночника не имеет подвижности, как и у нормальных людей. Если операция затрагивает поясничный отдел позвоночника, это окажет некоторое влияние на сгибание, но сгибание спины не будет невозможным. Поскольку сгибание зависит в основном от тазобедренного сустава и лишь частично от поясничных позвонков, даже если все пять поясничных позвонков зафиксированы, вы все равно сможете сгибаться.
Вопрос: Могу ли я забеременеть, если мне сделали операцию по удалению сколиоза?
ОТВЕТ: Ортопедические операции на позвоночнике обычно не влияют на беременность. Напротив, операция при сколиозе может также улучшить коллапс туловища и увеличить объем таза, что благоприятно сказывается на беременности, поэтому лучше всего делать операцию при сколиозе до беременности.
В: Когда будут сняты швы?
ОТВЕТ: Во многих больницах сейчас используются рассасывающиеся внутрикожные швы, которые не видны на поверхности раны и не требуют наложения швов.
В: Как долго мне нужно носить брекет?
Брекет обычно носят в течение 3 месяцев после операции и могут снять, если нет никаких отклонений.
В: Нужно ли мне потом удалять установленный хирургическим путем металлический стент?
О: Поскольку стенты изготовлены из титанового сплава, они не взаимодействуют с собственными тканями, поэтому не вызывают побочных реакций в организме и могут быть установлены на всю жизнь. Даже если по какой-то причине брекет будет снят, исправленный позвоночник не будет повторно искривлен в результате снятия брекета, так как сросшаяся гранулированная кость сохраняет форму позвоночника.
В: Через какое время после операции я должен вернуться в больницу для повторного приема?
О: Как правило, мы снимаем пленку через 3 месяца, 1 год и 2 года после операции для просмотра врачом. Если это неудобно для пациентов из других провинций, пленки могут быть сняты на месте и отправлены вам, или вы можете отправить их по WeChat или QQ.