Этиология некроза головки бедренной кости разнообразна (около 60 типов) и сложна, что затрудняет ее всестороннюю и систематическую классификацию, что связано с неясным патогенезом. Здесь мы должны представить только гормональный остеонекроз головки бедренной кости, то есть лекарственные препараты, вызывающие остеонекроз головки бедренной кости. Например, длительное применение гормональных препаратов по причине бронхита, астмы, ревматизма, ревматоидных, шейных, плечевых, спинных и ножных болей, диабета, кожных заболеваний и т.д. Ранее утверждалось, что накопление гормонов в организме из-за большого количества или длительного применения гормональных препаратов привело к развитию заболевания. В последнее время считается, что возникновение некроза головки бедренной кости напрямую связано с типом, лекарственной формой и способом введения гормонов, и не прямо пропорционально общему количеству и времени применения гормонов. Однако длительное применение большого количества гормонов или чрезмерных суточных доз, а также резкие изменения в увеличении и уменьшении дозы также являются одной из причин возникновения некроза головки бедренной кости. Гормональный некроз головки бедренной кости обычно имеет двустороннее начало, причем более чем у половины пациентов сначала развивается некроз с одной стороны, а через несколько месяцев или лет — с другой. Клиническими проявлениями являются боль в бедре, отек, головокружение, чувство сдавленности в груди и ограничение функции нижних конечностей.
Методы лечения и профилактики в основном направлены на устранение возможных причин и патогенеза, например, снижение дозы гормонов, профилактика и контроль остеопороза, активизация кровообращения, снижение внутрикостного давления и улучшение местного кровообращения. В совокупности существуют две основные категории: консервативное лечение и хирургическое лечение.
1.Консервативное лечение.
Консервативное лечение в основном адаптировано к ранним пациентам с недеформированной головкой бедренной кости. Консервативное лечение можно рассматривать только как постоянный уход и заботу о здоровье, его нельзя рассматривать как метод лечения, поэтому консервативное лечение не играет роли в лечении некроза головки бедренной кости. Его методы включают.
(1) Максимально снизить дозу гормона: для тех, кому, как ожидается, потребуется большая доза гормона в течение более чем 3 месяцев, следует добавить иммунодепрессанты, чтобы снизить дозу гормона как можно раньше, чтобы предотвратить возникновение побочных реакций, таких как некроз головки бедренной кости.
(2) Ограничение ношения тяжестей, постельный режим и вытяжение, фиксация гипсом «елочка» и т.д.: для облегчения заживления и восстановления некроза головки бедренной кости, но эффект от одного только метода лечения избегания ношения тяжестей не идеален, и процент успеха составляет менее 15%, что в основном подходит для некроза головки бедренной кости с поражением, расположенным на медиальной стороне головки бедренной кости.
(3) Профилактика и контроль остеопороза: адекватный прием кальция и витамина D, использование некоторых препаратов для лечения остеопороза, таких как кальцитонин или алендронат, и т.д.
(4) Липидоснижающие препараты и антикоагулянты: В некоторых исследованиях сообщалось, что возникновение остеонекроза значительно снижалось при использовании статинов (ловастатин, флувастатин, аторвастатин и т.д.) в сочетании с гормонами, что позволяет предположить, что статины могут предотвратить возникновение остеонекроза.
(5) Физиотерапия: в основном за счет теплового эффекта или механического воздействия на костную ткань или клетки после воздействия, вызывая изменения потенциала, эффект кавитации и т.д., активизируя клетки и ткани, активизируя пролиферацию клеток, способствуя росту тканей, тем самым улучшая местное кровообращение. Физиотерапия включает ударно-волновую, ультракоротковолновую, фракционную метровую волну, электростимуляцию и другие методы лечения.
(6) Интервенционная терапия: Интервенционная терапия — это прямое введение тромболитика, антикоагулянта, вазодилататора и препаратов китайской медицины в кровоснабжающие артерии головки бедра, такие как внутренняя и наружная бедренные артерии и закрытая артерия, или канюльная перфузия с инъекцией стимулятора роста костей в местную некротическую область, чтобы расширить кровеносные сосуды в области головки бедра, растворить жировые эмболы, разблокировать микроциркуляцию головки бедра, улучшить местное кровоснабжение, стимулировать рост новой кости и восстановить некротическую головку бедра.
(7) Гипербарическая кислородная терапия: способствует восстановлению головки бедренной кости за счет повышения парциального давления кислорода в крови и улучшения гипоксии костных клеток.
(8) Терапия стволовыми клетками: мезенхимальные стволовые клетки костного мозга — это стволовые клетки с разнонаправленным потенциалом дифференцировки, происходящие из мезодермы, которые в основном существуют в соединительной ткани и мезенхиме органов по всему телу, причем больше всего их в ткани костного мозга. После выделения и культивирования in vitro МСК костного мозга обладают способностью дифференцироваться в остеобласты, хондроциты, нейрональные клетки, адипоциты, кардиомиоциты и т.д. при определенных условиях индукции. Это способствует раннему восстановлению микроциркуляции, тем самым усиливая кровоснабжение и создавая микросреду для регенерации сосудов, что способствует раннему восстановлению ишемической некротической зоны головки бедренной кости. В настоящее время терапия стволовыми клетками применяется только на ранней стадии некроза головки бедренной кости, а долгосрочная эффективность требует дальнейшего наблюдения. Терапия стволовыми клетками имеет важные исследовательские и прикладные перспективы, но процесс индукции дифференцировки и связанные с ним механизмы требуют дальнейшего изучения.
(9) Лечение традиционной китайской медициной: Су и др. использовали по 20 г Radix Rehmanniae, Cornus officinalis и Fructus Lycii, по 15 г Radix Rehmanniae, Herba Cistanches и Rhizoma Bone, по 10 г Radix Zedoariae, Rhizoma Yam, Herba Epimedium, Radix Paeoniae, Rhizoma Polygonati, от сырости печени и почек — по 25 г Radix Astragali, Radix Angelicae Sinensis и Rhizoma Chuanxiong, 30 г Salviae Miltiorrhizae и 5 г Glycyrrhiza glabra. Лечение делится на 6 типов: Застой ци, застой крови, ветер-холод-сырость, флегма-сырость, дефицит ци-крови, дефицит инь печени-почек и дефицит ян селезенки-почек.
2. Хирургическое лечение.
Хирургия является основным методом лечения ишемического некроза головки бедренной кости на средней и поздней стадиях, но операция подходит не всем людям, операция при некрозе головки бедренной кости имеет большой риск, высокую стоимость и другие недостатки. Кроме того, после операции головку бедренной кости необходимо заменять каждые несколько лет, поэтому даже если не принимать во внимание стоимость, необходимо подумать, сможет ли организм пациента это выдержать.
(1) Медуллярная стержневая декомпрессия + простая костная пластика: В настоящее время простая декомпрессия костномозгового ядра головки бедра (поскольку она может ускорить разрушение головки бедра) используется реже, а обычно применяется декомпрессия костномозгового ядра + простая костная пластика, которая стала популярным методом лечения ишемического некроза головки бедра, поскольку она не только удаляет некротическую кость, но и снижает внутрикостное давление, а также обеспечивает ограниченную механическую поддержку в то же время.
(2) Декомпрессия костного мозга + имплантация сосудистого пучка или костная пластика с транспортировкой крови: Хотя декомпрессия костного мозга плюс простая костная пластика достигают большей эффективности, имплантированная кость не имеет транспорта крови, и большая часть кости может стать некротической. Для того чтобы решить проблему транспортировки крови к пересаженной кости, для достижения хороших результатов используется имплантация сосудистого пучка или подвздошного лоскута с сосудистым наконечником и имплантацией сосудистого пучка или большого костного лоскута с сосудистым наконечником или с миотисом плюс имплантация сосудистого пучка с удалением мертвой кости.
(3) Остеотомия: Принцип остеотомии заключается в изменении линии тяжести головки бедренной кости посредством остеотомии, повороте некротической области из зоны, несущей вес, в зону, не несущую вес, для создания условий для ее восстановления. Эффективность остеотомии повышается благодаря постоянному совершенствованию.
(4) Пересадка надкостницы: Некоторые люди разработали пересадку надкостницы подвздошной кости с глубокими подвздошными сосудами для лечения ишемического некроза головки бедренной кости, при этом имплантация кровоснабжения является надежной, что может восстановить кровообращение головки бедренной кости и существенно снизить внутрикостное давление. Клетки внутреннего слоя надкостницы могут дифференцироваться в остеобласты, что положительно влияет на восстановление некроза головки бедренной кости.
(5) Замена поверхности головки бедренной кости и шлифовка головки бедренной кости: Для пациентов с тяжелым субхондральным костным коллапсом на поздних стадиях может быть выбрана замена головки бедренной кости, биполярная искусственная замена головки бедренной кости и искусственная полная замена тазобедренного сустава, но эти методы имеют высокую частоту позднего расшатывания сустава, опускания протеза и многих осложнений. Поэтому некоторые люди для достижения лучших результатов используют метод шлифовки головки бедренной кости и считают, что операция шлифовки головки бедренной кости может заменить полусферическую замену головки бедренной кости, биполярную замену головки бедренной кости и тотальную замену тазобедренного сустава, что особенно подходит для подростков.