Орбита защищает глаз, и переломы орбиты могут произойти, когда орбита или кости, окружающие орбиту, подвергаются удару внешней силы. Переломы орбиты являются одним из распространенных видов черепно-челюстно-лицевых травм и могут возникать отдельно или в сочетании с другими черепно-лицевыми переломами. Хирургическая анатомия Орбита — это костная полость, в которой находится глаз. Она имеет приблизительно четырехугольную и коническую форму, вершина орбиты находится на вершине конуса. Орбита состоит из семи костей, включая верхнечелюстную скуловую кость и ситовидную кость. Дно орбиты состоит в основном из верхнечелюстной, скуловой и нёбной костей. Внутренняя стенка орбиты состоит из верхней челюсти, слезной кости, ситовидной кости и птеригоидной кости в порядке от переднего к заднему, при этом основной структурой является очень тонкий (0,2-0,4 мм) картон ситовидной кости. Стенка орбиты является наиболее сложной с точки зрения анатомии. Дно орбиты и стенка орбиты являются наиболее часто вовлекаемыми участками при переломах. Классификация переломов Простые орбитальные: ободок орбиты цел и переломана только стенка орбиты; не простые орбитальные переломы: комбинированные переломы ободка орбиты и стенки орбиты, в основном скулового комплекса, носового глазничного сита и орбитального перелома лобной кости. Причины переломов Простые переломы орбиты — это в основном боксерские травмы или падения, а большинство не простых переломов орбиты — это дорожно-транспортные травмы. В дополнение к осмотру на предмет функциональных и косметических дефектов, вызванных переломами орбиты, необходимо провести базовое офтальмологическое обследование, включая остроту зрения, движения глаз, зрачковые рефлексы, поля зрения и осмотр глазного дна. 1. история болезни Узнайте у пациента или других свидетелей характер, величину и направление травмирующей силы и наличие в анамнезе комы после травмы. Диагноз может быть поставлен путем сочетания клинического обследования и визуализации. (1) Острая фаза перелома может включать внутриглазное кровоизлияние, периорбитальный отек, периорбитальные петехии, субконъюнктивальное кровоизлияние и подкожную эмфизему. (2) Переломы с внутриглазной деформацией часто приводят к увеличению орбитальной полости и смещению глаза вниз и назад. На ранних стадиях это может быть незаметно или глаз может выпячиваться, но через 5-7 дней отек спадает и становится виден энтропион. (3) Нарушения подвижности глаза могут быть вызваны смещением экстраокулярных мышц в результате их перетягивания или захвата. (4) Диплопия может быть вызвана подвывихом/инверсией глаза, травмой экстраокулярных мышц и травмой глазодвигательного нерва. (5) Ранние нарушения зрения обычно вызваны травмой роговицы, проникающим ранением глаза, переломом канала зрительного нерва, контузией зрительного нерва или ретинопатией. Более поздние стадии могут быть вызваны глаукомой, лейкомой роговицы, катарактой и атрофией зрительного нерва. (6) Периорбитальное онемение обычно связано с повреждением инфраорбитального или супраорбитального нерва. (3) Визуализация (1) На простой пленке по Фаренгейту можно визуализировать вершину и дно орбиты. На этой пленке можно увидеть косвенные признаки перелома, такие как каплевидные проявления или плоскости с воздушной жидкостью. Обычные пленки плохо отображают переломы стенок орбиты и не позволяют локализовать инородные тела. (2) Сочетание аксиальных, корональных и 3D-реконструированных изображений КТ позволяет уточнить особенности переломов обода и стенки орбиты и повреждений мягких тканей, выбрать показания к хирургическому вмешательству и разработать план операции. (3) МРТ можно использовать для оценки повреждений мягких тканей при травме орбиты. Лечение переломов Если клинический осмотр и КТ выявили наличие факторов риска развития энтропиона и диплопии, хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно раньше. Травматическая диплопия может возникнуть на ранней стадии перелома и не требует специального лечения, если при КТ-исследовании не выявлено перетяжки мягких тканей и экстраокулярных мышц и если тест на перетяжку экстраокулярных мышц отрицательный. Если диплопия очевидна, движения глаз ограничены, экстраокулярная мышца положительна при ретракционном тесте, а КТ выявляет импакцию экстраокулярной мышцы и окружающих ее тканей, требуется оперативное хирургическое лечение. При простых переломах дна орбиты или стенки орбиты область перелома стенки орбиты тщательно исследуется через разрез по подглазничному краю или разрез конъюнктивы века и разрез pars plana соответственно, содержимое орбиты, находящееся в верхнечелюстной и носовой пазухах, возвращается обратно, после чего производится адекватное обнажение краев области дефекта стенки орбиты, особенно задней границы, и восстановление аутологичной костью или костным заменителем. Нормальное дно орбиты выступает в орбиту в виде дуги позади шара; эту структуру трудно восстановить, и ее можно компенсировать с помощью имплантатов. Послеоперационные соображения Послеоперационные антибиотики рекомендуется принимать в течение 3 дней. Антибиотиками выбора являются пенициллины, цефалоспориновые антибиотики или клиндамицин. Гормональные препараты могут применяться около 3 дней после операции в зависимости от степени отека периорбитального и орбитального содержимого. Своевременное обследование и документирование остроты зрения. Послеоперационное КТ-исследование проводится для уточнения эффекта реконструкции орбитальной стенки. Рекомендуется послеоперационный осмотр через 3 месяца.