С развитием транспорта и промышленности увеличилась частота переломов орбиты в результате травматических повреждений, таких как дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, бокс и падения. Ранние стадии перелома орбиты включают отек века, подкожное кровотечение и боль, которые могут пройти самостоятельно при лечении или через несколько дней. Типичные симптомы энтропиона или диплопии обычно появляются через неделю. Если перелом небольшой, эти симптомы могут быть неочевидны. Что такое перелом орбиты? Орбита расположена в средней части лица, верхний орбитальный ободок выступает вперед, а кости орбитальной стенки слабые, за исключением орбитального ободка. Из-за этих анатомических факторов перелом орбиты может легко произойти при сильном внешнем воздействии на среднюю часть лица или черепа. Переломы орбиты являются серьезной травмой орбиты и могут быть классифицированы как переломы дна орбиты, переломы ободка орбиты, переломы крыши орбиты и переломы медиальной и латеральной стенок орбиты в зависимости от места перелома. Переломы орбиты могут также возникать в сочетании с другими челюстно-лицевыми переломами, такими как переломы скуловой кости, лобной кости или верхнечелюстной кости типа III. При переломе средней части лица в результате внешнего удара происходит удар по дну орбиты, вызывающий резкое повышение внутриорбитального давления, что может привести к перелому дна орбиты, также известному как перелом орбиты, а поскольку гайморова пазуха находится ниже орбиты, при переломе дна орбиты часто происходит грыжа содержимого орбиты в гайморову пазуху. Каковы клинические проявления переломов орбиты? I. Периорбитальное петехиальное кровоизлияние, отек и выпячивание глаза: В ранний период после травмы периорбитальное подкожное и субконъюнктивальное кровоизлияние рано возникает из-за внутриорбитального кровоизлияния, отека экстраокулярных мышц, внутриглазничного жира и воспалительной реакции. Улучшается после рассасывания кровоизлияния и отека или проявляется в виде внутриглазной раковины. Во-вторых, носовые кровотечения: переломы орбитальной стенки могут привести к повреждению слизистой оболочки носовой пазухи, поэтому возможность переломов орбитальной стенки настораживает при появлении носового кровотечения. III. Энтропион глаза: При тяжелой травме перелом обширный и внедряется в мягкие ткани верхнечелюстной или носовой пазухи, и энтропион глаза возникает сразу после травмы. Однако в большинстве случаев он появляется примерно через 10 дней после травмы. В легких случаях глаз западает на 2-3 мм, в тяжелых — на 5-6 мм, а щель века становится меньше. Причинами инвагинации орбиты являются: внедрение мягких тканей в пазуху через трещину перелома, что приводит к уменьшению объема содержимого орбиты; увеличение объема орбитальной полости вследствие перелома; 3. Дегенерация, атрофия, рассасывание и образование рубцов внутриорбитального жира вследствие воспалительной реакции после травмы, что приводит к уменьшению объема содержимого орбиты. 4. смещение глазного яблока: нижняя часть орбитального жира, суспензорная связка глазного яблока, нижняя прямая мышца и нижняя косая мышца грыжа в верхнечелюстную пазуху, что приводит к нижнему смещению глазного яблока. V. Внутриорбитальное скопление воздуха: посттравматическое носовое кровотечение у пациента повышает давление носового газа при сморкании или чихании, и воздух попадает в надкостницу или орбиту через трещину перелома и диффундирует в мягкие ткани орбиты и век, проявляясь в виде отека век и скручивающей пронации при прикосновении. VI. Диплопия и нарушения подвижности глаза: Причинами диплопии являются посттравматический отек глазных мышц, неадекватная функция экстраокулярных мышц, паралич двигательных нервов, иннервирующих мышцы, спайки мышц и вкрапления по краю перелома. Все эти факторы влияют на движение глаза и приводят к нарушению движения глаза. Если мышца вклинилась или слиплась, необходимо хирургическое вмешательство для устранения ограничивающего фактора. VII. Снижение или потеря восприятия нижнего орбитального нерва: большинство переломов нижней стенки глаза расположены в борозде нижнего орбитального нерва, и повреждение нижнего орбитального нерва может вызвать нарушения чувствительности в иннервируемой области. Это может проявляться в виде онемения и гипералгезии или потери чувствительности в области щеки, верхней губы и верхней десны. VIII. Утечка цереброспинальной жидкости: перелом стенки орбиты выше, горизонтальная пластинка повреждена и присутствует утечка цереброспинальной жидкости. Требует ли перелом орбиты хирургического лечения? Если перелом небольшой, инверсия глаза незначительная (не более 2 мм), она не влияет на внешний вид, или нет ограничения движения глаза и двоения в глазах, хирургическое лечение не требуется. Если перелом большой, если есть значительная инверсия глазного яблока, которая влияет на внешний вид, или если есть ограничение движения глаз и не восстанавливается бинокулярная диплопия, требуется операция. Каковы сроки проведения операции при переломе орбиты? Если перелом орбиты требует хирургического лечения, его следует провести незамедлительно. Если сделать это слишком рано, то отек в травмированной области еще не спадет, а если слишком поздно, то травма заживет в вывихнутом положении или останется шрам, что затруднит достижение удовлетворительного результата. Переломы орбиты у детей, особенно переломы орбитального дна, следует оперировать как можно раньше, и чем раньше операция, тем лучше восстановление. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше будет результат. Поздняя операция приведет к дегенерации и атрофии экстраокулярных мышц, что повлияет на движения глаз в будущем и может привести к сожалениям на всю жизнь. Какова цель операции при переломе орбиты? Целью операции является репозиция втянутых экстраокулярных мышц и жира, имплантация искусственных костных фрагментов или заменителей в дефектную область орбитальной стенки, восстановление объема орбитальной полости и движения глаза, а также улучшение энтропиона и диплопии. Нужны ли мне функциональные тренировки после операции перелома орбиты? После операции по поводу перелома орбиты, чтобы предотвратить повторное сращение экстраокулярных мышц с окружающими тканями и способствовать функциональному восстановлению орбитальных мышц, пациентам можно помочь проводить тренировки экстраокулярных мышц. Для этого через 48 часов после операции перелома орбиты вскрывают повязку и подвешивают к потолку видимую мишень диаметром около 5 см. Соблюдение режима тренировок очень важно для успешного проведения процедуры.