I. Что такое перелом орбиты? Орбита расположена в центре лица и выступает вперед, что делает ее уязвимой для перелома под воздействием внешних сил. Перелом орбиты — это перелом или смещение краниомаксиллофациальных костей, которые окружают глаз и образуют орбиту, под воздействием внешней силы. В орбите находится множество важных структур, таких как глазное яблоко, зрительный нерв, внеглазные мышцы и другие кровеносные сосуды и нервы, которые зависят от защиты орбиты и уязвимы для повреждения при переломе орбиты. Почему важно проверять наличие переломов орбиты после травмы? 1. переломы орбиты могут вызвать локальную боль Кровотечение У пациентов с переломами орбиты могут наблюдаться внутриорбитальные кровотечения, периорбитальный отек мягких тканей, периорбитальные петехии, подконъюнктивальные кровоизлияния, подкожная эмфизема и носовое кровотечение из-за повреждения слизистой оболочки носа, внутриорбитальных и периорбитальных мягких тканей, что приводит к разрыву кровеносных сосудов. 2. Переломы орбиты могут вызвать нарушение зрения На ранних стадиях причиной нарушения зрения чаще всего являются травмы роговицы, проникающие ранения глаза, внутриглазные кровоизлияния, смещение хрусталика, переломы канала зрительного нерва, контузии зрительного нерва или травмы сетчатки. Более поздние стадии могут быть вызваны глаукомой, лейкоплакией роговицы, катарактой и атрофией зрительного нерва. Потеря зрения из-за переломов канала зрительного нерва часто бывает очень серьезной и может даже привести к слепоте. 3. переломы орбиты могут вызвать инверсию и смещение глазного яблока. При переломе орбиты у пациента часто возникает псевдоптоз из-за отсутствия опоры для века в результате западения глазного яблока. При сложных переломах орбиты из-за большого дефекта в стенке орбиты и смещения ободка и стенки орбиты запавшее и смещенное глазное яблоко еще более выражено, а иногда глазное яблоко даже не видно. 4. переломы орбиты могут вызывать нарушения движения глаз и диплопию. Диплопия — это то, что мы обычно называем «двойным зрением». Лечение диплопии, вызванной переломом орбиты, довольно сложное, поскольку она в основном вызвана ущемлением мягких тканей и экстраокулярных мышц, повреждением экстраокулярных мышц, смещением глаза и повреждением двигательного нерва и полностью отличается от диплопии, вызванной паралитическим косоглазием. Она может возникнуть сразу после травмы или через несколько месяцев после травмы. Переломы орбиты также могут вызвать деформацию поверхности орбиты, нарушения чувствительности лица, деформацию внутреннего и наружного кантала, разрыв слезного канала, переломы носослезного канала, хронический саккулит слезной железы и т.д. В то же время сложные переломы орбиты могут привести к удалению глазного яблока из-за тяжелых травм при разрыве глаза, что приводит к запавшим глазницам без глазного яблока и т.д. Каковы основные тесты для исключения переломов орбиты после травмы? Диагноз переломов орбиты основывается на истории травмы, физическом обследовании и визуализации. Пациенты с переломами орбиты часто имеют четкий анамнез травмы. Визуализация, особенно КТ, является «золотым стандартом» при переломах орбиты. Она не только позволяет поставить окончательный диагноз перелома орбиты, но и определить место перелома, его протяженность и степень повреждения, что является полезным ориентиром для клинического лечения. Какие переломы орбиты можно лечить консервативно? 1. Показания к нехирургическому лечению (1) Отрицательный ретракционный тест. (2) Отсутствие внутриглазной инвагинации. (3) Компьютерная томография показывает, что перелом не повредил орбитальные структуры и нет внутриорбитальной инвагинации тканей. Если присутствует хотя бы один из этих трех пунктов, пациент может не нуждаться в операции. (4) Если перелом орбиты сочетается с проникающей травмой глаза, эмболией центральной артерии сетчатки и травматической отслойкой сетчатки с вовлечением макулы, ранняя операция на орбите нецелесообразна, и операция на орбите должна быть выполнена через 4-6 месяцев после лечения травмы глаза. 2. 3. Тренировка вращения глаза Цель тренировки вращения — постепенное освобождение заложенных экстраокулярных мышц и мягких тканей от шва перелома, обычно начинающееся через 1 неделю после того, как спадет местный отек. (1) Тренировка принудительного вращения глаза: под анестезией глаз принудительно поворачивают вверх или вниз с помощью зубчатых щипцов у верхнего края роговицы раз в два дня в течение примерно 10 минут. (2) Тренировка автоматического вращения глаза: это означает, что пациент может восстанавливать взгляд вверх и абдукцию десятки раз в день. V. Какие переломы орбиты требуют хирургического вмешательства? Раннее хирургическое лечение переломов орбиты в основном проводится в течение 3 недель после травмы. Все сложные переломы орбиты требуют ранней операции, если позволяет общее состояние пациента. Раннее хирургическое лечение переломов орбиты направлено на устранение и улучшение функциональной диплопии, предотвращение и исправление энтропиона, восстановление и реконструкцию формы орбиты, исправление и улучшение орбитальных деформаций. Раннее хирургическое лечение имеет много преимуществ: (1) раннее хирургическое вмешательство позволяет рано высвободить внедренные или захваченные мягкие ткани (жир, внеглазные мышцы, связки), избегая или значительно уменьшая возникновение ишемии, образование фиброзных рубцов и некротической атрофии соответствующих тканей; (2) раннее хирургическое вмешательство при сложных переломах орбиты позволяет легко репозиционировать и фиксировать смещенные фрагменты перелома с хорошими хирургическими результатами; (3) раннее хирургическое вмешательство декомпрессирует инфраорбитальный нерв и (4) раннее исследование орбитального дна позволяет своевременно лечить ложноотрицательные случаи при клиническом осмотре; (5) ранняя хирургия позволяет достичь лучших функциональных и косметических результатов с меньшим количеством осложнений, избегая поздней хирургии с худшими результатами.