Орбиты расположены по обе стороны от вертикальной средней линии в центре черепно-лицевой области, занимают чрезвычайно важное место в черепно-лицевом скелете и играют важную роль в формировании внешности черепно-лицевой области. Переломы орбиты могут быть вызваны травмами лица, такими как автомобильные аварии, ударные травмы, броски предметов, падения с высоты. После перелома орбиты вследствие расширения орбитальной полости, отека мягких тканей, отека экстраокулярных мышц, смещения или вросшего глаза возникает ряд клинических проявлений, таких как раннее выпячивание глазного яблока, подкожная гематома, субконъюнктивальное кровоизлияние и т.д., а на поздних стадиях могут возникнуть инвагинация глазного яблока, диплопия, паралич инфраорбитального нерва и другие косметические деформации и функциональные нарушения. Переломы орбиты в зависимости от причины травмы и вовлеченных частей делятся на: разрывной перелом орбиты и сложный перелом орбиты. По длительности времени, прошедшего с момента перелома, они подразделяются на свежие и застарелые. Не все переломы орбиты требуют хирургического вмешательства, и решение об операции зависит от конкретного состояния пациента. При небольшом переломе орбиты без явного выворота глазного яблока и диплопии или при двустороннем переломе орбиты без диплопии и симметричном выпячивании глазного яблока, не влияющем на внешний вид пациента, операция не требуется. Операция необходима при больших переломах орбиты, явной инвагинации глаза (>2 мм), диплопии, которая не поддается восстановлению, ущемлении экстраокулярной мышцы или мягких тканей, а также при явном смещении глаза. Операция при переломе орбиты носит как лечебный, так и косметический и реконструктивный характер, поэтому требования к хирургическому вмешательству высоки. Перед операцией оператор должен детально осмотреть пациента, чтобы узнать предоперационную остроту зрения, движения глаз, диплопию, повреждение инфраорбитального нерва, ограничение открывания рта, степень инвагинации глаза, внимательно ознакомиться с компьютерными томограммами орбиты (включая КТ орбиты, корональный снимок, сагиттальную реконструкцию и трехмерную реконструкцию), чтобы узнать место перелома орбиты, величину перелома, расстояние заднего края перелома от канала зрительного нерва, втянутость мышцы, разрыв и сочетание других частей перелома, если это сочетание других частей перелома. Если перелом является сложным переломом орбиты, пациента следует оперировать совместно со смежными отделениями, такими как челюстно-лицевая хирургия, оториноларингология и т.д. Для получения подробной информации делаются фотографии внешнего вида пациента и КТ орбиты, которые можно легко сравнить для наблюдения за результатами хирургического вмешательства после операции, а также прочитать и проанализировать в любое время после операции, чтобы улучшить хирургические навыки. Поскольку хирургия перелома орбиты является разновидностью пластической и косметической хирургии, перед операцией необходимо провести детальную хирургическую подготовку, такую как разработка хирургического разреза, материала внутриорбитального имплантата, а также выбор и разработка размера и формы имплантата. При проектировании хирургического разреза следует исходить из принципа, что для достижения максимальной экспозиции операционного поля необходимо использовать наименьший и наиболее скрытый разрез. Наиболее часто используется разрез по естественной кожной складке, который позволяет скрыть рубец в естественной складке. Кроме того, в случае образования первоначального кожного рубца, если исходная рана может быть разрезана для проведения операции, такой разрез следует использовать как можно чаще, чтобы уменьшить образование рубца. В настоящее время для восстановления перелома стенок орбиты широко используются такие внутриорбитальные имплантаты, как Medpor, гидроксиапатитовый композитный материал и т.д., а также формы типа костной пластины и формованного клиновидного имплантата для разрушения глазного яблока и т.д. Этот вид клиновидного имплантата для разрушения глазного яблока имеет две характеристики размеров: (1) один вид длиной 31 мм × 22 мм шириной × 7 мм толщиной; (2) другой вид длиной 40 мм × 28 мм шириной × 7,5 мм толщиной; тип костной пластины тоньше, и если вы хотите увеличить объем для улучшения глазного яблока, то необходимо использовать этот вид разреза. Если необходимо увеличить объем для улучшения инвагинации глазного яблока, то можно увеличить только количество слоев костного листа, что может повысить вероятность послеоперационной внутриорбитальной инфекции. Клиновидный композит для исправления инвагинации глазного яблока имеет очевидное преимущество перед материалом костной пластины, его форма повторяет контур стенки дна орбиты, что не требует подрезки или незначительной подрезки во время операции, и он подходит для исправления перелома дна орбиты и нижней стенки орбиты. I. Переломы нижней стенки орбиты Для устранения перелома дна орбиты можно использовать разрез под ресницами, нижний разрез конъюнктивы форникса и метод гидросальпинкса трансмаксиллярной пазухи, причем обычно используются первые два вида хирургических разрезов. Восстановление перелома дна орбиты с помощью подресничного подхода Кожа рассекается на 2 мм ниже ресницы нижнего века, кожа продлевается до латерального канта под углом 120° по диагонали к нижней части канта, затем отделяется под мышцей orbicularis oris до инфраорбитального ободка, затем рассекается до ободка орбиты и отделяется до дна орбиты от субпериостальной кости. Во время операции необходимо тщательно идентифицировать инфраорбитальный сосудисто-нервный пучок и не принимать его за содержимое орбиты, попавшее в верхнечелюстную пазуху, иначе это может привести к послеоперационному онемению стороны пострадавшего. Восстановление перелома инфраорбитальной стенки через конъюнктивальный разрез inferior fornix Этот разрез может быть использован для пациентов с переломом инфраорбитальной стенки небольшой протяженности или с инкрустацией нижней прямой мышцы, а также для пациентов с высокими требованиями к внешнему виду. Разрез незаметен и не оставляет явного рубца после операции. Однако этот разрез требует рассечения нижней ветви латеральной кантальной связки и освобождения латерального края нижнего века для расширения операционного поля и облегчения обнажения дна орбиты. Нижняя ветвь боковой кантальной связки должна быть тщательно ушита для восстановления формы латерального канта, чтобы не вызвать деформацию латерального канта. II. Перелом стенки орбиты Рентгенография не может показать только перелом стенки орбиты, поэтому перед операцией необходимо сделать аксиальную КТ орбиты + корональную КТ, чтобы узнать длину перелома стенки орбиты, расстояние заднего края перелома от переднего края канала зрительного нерва, а также корональную КТ, чтобы узнать перелом нижней и верхней стенок орбиты и высоту ситовидной пластинки, чтобы убедиться в хорошем понимании перелома во время операции и избежать повреждения зрительного нерва и головного мозга во время операции. Хирургическое восстановление может быть выполнено транскутанным или конъюнктивальным способом. При транскутанном подходе разрез делается на расстоянии около 6 мм от медиального края, кожа и подкожные мягкие ткани рассекаются в продольном направлении до надкостницы, после рассечения надкостницы слезный мешок поворачивается кнаружи и отделяется вдоль надкостницы, чтобы содержимое орбиты, отделенное от ситовидного синуса, могло войти в орбиту, а передняя ситовидная артерия, если она в норме, отсекается электрокоагуляцией, при этом во время операции необходимо обращать внимание на глубину отхождения в орбиту, она не должна быть настолько глубокой, чтобы не повредить зрительный нерв. Трансконъюнктивальный подход требует разреза латерального века и освобождения нижнего века для расширения медиального орбитального поля. По сравнению с кожным подходом трансконъюнктивальный подход имеет более узкое поле и не подходит для пациентов с большой амплитудой перелома стенок орбиты, однако после трансконъюнктивального подхода не остается видимого рубца. Сложный перелом орбиты со смещением глазного яблока внутрь и вниз Смещение глазного яблока вниз чаще всего наблюдается при сложном переломе орбиты. Перелом переднего отдела орбиты сопровождается смещением ободка орбиты кнаружи и вниз, а также грыжей большого количества содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху, что приводит к смещению глазного яблока вниз. Операция должна проводиться совместно с челюстно-лицевой хирургией, разрез продлевается под нижнюю ресницу для восстановления перелома скуловой дуги, сочетается с внутриротовым разрезом для восстановления перелома верхнечелюстной, скуловой, носовой костей и т.д. После фиксации перелома обода орбиты для восстановления анатомического положения поднадкостничное пространство разделяет надкостницу инфраорбитальной стенки для возвращения грыжи содержимого орбиты в верхнечелюстной синус, а имплантация протеза в орбиту устраняет инкаркацию глазного яблока и поднимает его вверх до нормального положения. Глазное яблоко будет поднято в нормальное положение. Старый перелом стенки орбиты и нижней стенки Неправильное определение степени перелома орбиты, неправильный выбор показаний к консервативному лечению, задержка с ранним хирургическим вмешательством, что приводит к инвагинации глазного яблока, ограничению движения глаз, диплопии и т.д. Последовательность лечения заключается в том, что сначала исправляют инвагинацию глазного яблока, а затем выполняют операцию на экстраокулярных мышцах для устранения нарушения движения глазного яблока и диплопии. У таких пациентов инвагинация глазного яблока обычно более выражена, и полностью исправить очевидную инвагинацию глазного яблока простой имплантацией реставрационных материалов типа костных пластин сложно, а при увеличении количества слоев костных фрагментов может повыситься риск развития послеоперационных внутриорбитальных инфекций. Применение клиновидного имплантата позволяет исправить инвагинацию глазного яблока в пределах 4-5 мм, при этом толстая часть имплантата во время операции должна быть установлена как можно дальше назад или за экватор глазного яблока, что обеспечит лучший эффект коррекции, в противном случае это может привести к смещению глазного яблока кверху. V. Перелом орбиты в сочетании с травмой глазного яблока 1. Когда перелом орбиты приводит к ограничению внешнего вида, и в то же время травма глаза вызывает полную потерю зрительной функции, и зрение уже не может быть восстановлено, мы считаем необходимым выполнить операцию по перелому орбиты, чтобы улучшить внешний вид пациента. Если в поврежденном глазу нормальное внутриглазное давление, отсутствует реакция пигментной мембраны и признаки атрофии глазного яблока, то операция по устранению перелома орбиты может быть выполнена только для улучшения внешнего вида глазного яблока. 2. при более серьезной травме глаза, низком внутриглазном давлении, признаках атрофии глазного яблока или реакции пигментной мембраны перелом стенки орбиты должен быть устранен одновременно с удалением глазного яблока и имплантацией протеза плода. Если перелом стенки орбиты не будет устранен одновременно, то существует риск смещения протеза вниз или медиально и впадения глазницы после операции. Чтобы избежать послеоперационной депрессии глазницы, глазницу следует заполнять имплантируемым материалом до тех пор, пока высота протеза не сравняется с вершиной роговицы здорового глаза, а затем его можно опустить примерно на 2 мм после того, как спадет отек после операции, и внешний вид ношения пленки протеза в это время будет более удовлетворительным. 3, когда перелом орбиты сочетается с травмой глаза, повреждение глазного яблока более серьезное, необходимо выполнить витрэктомию, выбор времени проведения операции особенно важен. Обычно мы выбираем 10-14 дней после травмы для проведения операции по восстановлению перелома орбиты, в это время из-за травмы, вызванной подкожной гематомой, отек мягких тканей орбиты в основном спадает, можно определить степень инвагинации глазного яблока, и в это время в области перелома орбиты не образуется рубец, операционное повреждение небольшое, интраоперационное кровотечение небольшое, эффект хороший. Примерно через 1 неделю после операции по устранению перелома была проведена повторная витрэктомия для удаления стекловидной крови, восстановления сетчатки и т.д., чтобы улучшить зрительные функции пациента. Если операция по восстановлению перелома орбиты проводится после витрэктомии, то существует риск отслоения сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело и усугубления дислокации хрусталика, вызванной сдавливанием глазного яблока во время операции по восстановлению перелома.