Пациентка обнаружила шишку на шее, которая была безболезненной и постепенно увеличивалась в размерах, а противовоспалительное лечение было неэффективным. Для пациентов необходимо знать некоторые общие медицинские знания, чтобы они могли совершать меньше обходных путей. Для врачей первичной медицинской помощи необходим научный и целостный подход к диагностике, а не «лечить голову, когда болит голова» или «резать мешок, когда есть мешок». Для пациентов с «образованиями на шее» в районах с высокой частотой рака носоглотки, согласно статистике, около 80% метастатических раковых опухолей в верхней части шеи могут иметь первичный очаг в носоглотке. При необходимости попросите врача сделать биопсию носоглотки. Носоглотка имеет богатую сеть лимфатических сосудов, а патологический тип рака носоглотки в основном гипофракционирован, поэтому метастазы в шейные лимфатические узлы очень часто встречаются при раке носоглотки. Согласно клинической статистике, около 50% пациентов с раком носоглотки имеют в качестве первого симптома «образование на шее», и примерно у 80% пациентов с раком носоглотки подтверждается метастазирование в шейные лимфатические узлы. Часто встречаются пациенты с большими метастазами в шейных лимфатических узлах, в то время как первичные поражения носоглотки еще малы и не вызывают явных симптомов. Это характерно для так называемого «нисходящего» типа рака носоглотки (конечно, в отличие от него, у некоторых пациентов с раком носоглотки встречается и «восходящий» тип, который характеризуется разрушением кости у основания черепа и вторжением в череп, вызывая такие симптомы, как головная боль, двоение в глазах и онемение лица). Основным методом лечения рака носоглотки является лучевая терапия, которая охватывает носоглотку, основание черепа, парафаринкс и лимфодренажные зоны шеи. Согласно статистике Онкологического госпиталя Академии медицинских наук, использование диссекции или пункции носоглоточного лимфатического узла для пациентов с раком носоглотки может увеличить вероятность метастазирования по кровотоку и повлиять на эффективность лечения. Зарубежный ученый Скондалакис обобщил «правило 80%» для диагностики образований шеи: 1. При нетиреоидных образованиях шеи около 20% составляют воспалительные и врожденные заболевания, а остальные 80% — истинные опухоли. Для пациентов с истинными опухолями около 20% составляют доброкачественные опухоли и 80% — злокачественные; при этом она зависит от пола: 20% женщин и 80% мужчин. Среди злокачественных опухолей шеи 20% являются первичными, а большинство — метастазами из других частей тела (80%). 4. 80% метастазов в шее исходят из области головы и лица, а 20% — из области туловища. Важно обратить внимание на тот факт, что примерно в 20% всех метастазов в шее, несмотря на клинические, визуализационные, цитологические и лабораторные исследования, первичное поражение не обнаруживается даже после смерти, что называется оккультным первичным раком. При первичных опухолях шеи надежно эффективным является местное радикальное лечение. При метастатической карциноме шеи сначала необходимо определить первичный очаг. При условии, что первичный очаг находится под контролем, одновременно может быть проведена лимфатическая диссекция шеи, что также позволяет достичь лучших результатов. При метастатическом раке шеи с неизвестным первичным очагом можно провести лимфатическую диссекцию шеи или радиотерапию и комбинированную терапию метастатического рака, продолжая поиск первичного очага.