Вскрывать или не вскрывать камни в желчном пузыре? У молодых пациентов, если камни небольшие и бессимптомные, можно воздержаться от операции, уделяя внимание диете и регулярному наблюдению; в принципе, операция рекомендуется пациентам с симптомами боли и дискомфорта в правой верхней части живота, особенно если у них повторяются приступы; у пожилых пациентов, даже если у них нет симптомов, операция рекомендуется как можно скорее, даже если они бессимптомны, так как риск острых приступов велик; у пациентов с подозрением на риск злокачественной опухоли, например, атрофии желчного пузыря, обнаруженной при физическом обследовании, операция рекомендуется как можно скорее. Когда наступает подходящее время для работы? Обычно рекомендуется оперировать, когда нет боли, или через 1-2 месяца после купирования воспаления, если был острый приступ.
Это связано с тем, что желчный пузырь в это время не воспален и не отечен, поэтому операция проста, восстановление проходит быстро, а осложнения редки. Если консервативное лечение не помогает, требуется экстренная операция, но риски при этом гораздо выше. Минимально инвазивный или открытый? Я бы просто сказал, что одна — это деликатная операция с многократно увеличенным высокоточным обзором, а другая — глубокий, небольшой разрез, который нужно вытаскивать вручную. Нет сомнений, что лапароскопическая холецистэктомия является международным золотым стандартом на протяжении десятилетий. Конечно, тем, кто испытывает трудности с лапароскопической операцией, все равно потребуется дополнить ее открытой операцией, и тогда разрез, конечно, тоже не будет маленьким. Доверяйте своему врачу, а не женщине из соседней деревни. Как проводится холецистэктомия и можно ли открыть холецистэктомию чисто и с минимальной инвазией? Для ясности, процедура удаления желчного пузыря абсолютно одинакова для минимально инвазивной и открытой хирургии. Разница в том, что при малоинвазивной процедуре делается небольшой прокол в брюшной стенке, и мы удаляем желчный пузырь в мешке для извлечения. Иногда мы разрезаем образец, чтобы облегчить его удаление, потому что в нем слишком много камней или желчный пузырь отечный, но желчный пузырь удаляется целиком, а не по частям, и в нем нет остатков. Можно ли сохранить желчный пузырь? Как проводится холецистэктомия? Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ, четко определяют единичные или немногочисленные камни, а интраоперационная холедохоскопия или холецистоскопия должны четко определить отсутствие остаточных камней или осадка; в противном случае рецидив камней является самой большой проблемой после сохранения желчевыводящих путей. В чем разница между камнем в желчном протоке и камнем в желчном пузыре? Продолжая диаграмму, можно сказать, что наросты находятся в разных местах, и некоторые из них имеют разные причины. Некоторые камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, попавшие в желчный проток через проток желчного пузыря, называемые вторичными камнями желчных протоков, в то время как первичные камни желчных протоков имеют более высокий процент рецидивов. В принципе, операция рекомендуется при камнях общего желчного протока, которые могут вызвать обструкцию желчных протоков и повлиять на функцию печени. Почему необходимо устанавливать дренажную трубку при операции по удалению камней в желчных протоках? Поскольку желчный проток является единственным путем, по которому желчь, выделяемая печенью, попадает в кишечник, камни из желчного протока не могут быть удалены так же легко, как камни из желчного пузыря. Когда желчный проток разрезается и удаляется, а затем сшивается, процесс заживления может привести к стриктуре желчного протока из-за сужения разреза, поэтому мы обычно оставляем
Именно поэтому мы регулярно оставляем Т-образную трубку в желчном протоке для предотвращения стриктур и утечки желчи. В настоящее время Т-образную трубку обычно оставляют на месте в течение 2-3 месяцев и удаляют только тогда, когда на визуализации не остается стриктур или камней. Что такое ЭРХПГ? Альтернативным методом лечения камней общего желчного протока является поиск отверстия желчного протока в кишечник с помощью гастродуоденоскопии и удаление камней из желчного протока с помощью ретроградной канюляции. Это отличный малоинвазивный метод лечения, поскольку нет необходимости разрезать общий желчный проток и не нужно оставлять дренаж. Мы рекомендуем двухэтапный подход к пациентам с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями в желчных протоках, начиная с
ЭРХП для удаления камней из желчных протоков, а затем лапароскопическая холецистэктомия для достижения наименьшей травматичности и быстрого восстановления. Однако стоимость процедуры относительно высока, а успех ЭРХПГ не гарантирован на 100%. Как повлияет на мою жизнь удаление желчного пузыря? Физиологическая функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, поэтому в течение короткого периода времени после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров.
Через 2-3 месяца желчные протоки компенсируются и расширяются, чтобы играть роль в функционировании желчного пузыря. Таким образом, обнаружение легкой дилатации желчных протоков после холецистэктомии является нормальным явлением, и беспокоиться не стоит.