Термин психоз, как термин, предназначен для обозначения тяжести заболевания и не относится к конкретному типу расстройства. Напротив, очевидным проявлением психоза является нарушение способности проверять реальность, часто когнитивное и эмоциональное; такие пациенты, скорее всего, причудливы в своей речи и поведении, у них наблюдаются различные галлюцинации, они также упорно цепляются за идеи, противоречащие реальности, т.е. бред, и, конечно, демонстрируют явное замешательство и растерянность, не признавая, что с ними не так, т.е. отсутствие самосознания. Большинство психотических симптомов могут наблюдаться у пациентов с органической основой, однако новые исследования показали, что шизофрения не обязательно лишена органической основы. Неудивительно, что многие психиатры, даже ведущие врачи, при постановке диагноза шизофрении делают упор на наличие галлюцинаций и бреда, а также дезорганизованной речи, аномального поведения и нарушения социального функционирования. Окончательный диагноз зависит от течения болезни и исключения других заболеваний. Ниже мы рассмотрим, что такое галлюцинации: 1. Галлюцинация — это иллюзорное восприятие: перцептивный опыт, возникающий, когда к органам чувств не применяются реалистичные стимулы. Галлюцинации можно классифицировать в соответствии с различными органами чувств: слух, зрение, обоняние, вкус, осязание, сексуальные галлюцинации, висцеральные галлюцинации и моторные галлюцинации. В клинической практике чаще встречаются слуховые и зрительные галлюцинации. (1) Слуховые галлюцинации: содержание галлюцинаций разнообразно, тип и характер звуков варьируются. Наиболее распространенные типы галлюцинаций — вербальные, включая галлюцинации комментариев и команд. Галлюцинации комментария — это когда пациент слышит, как кто-то комментирует его недостатки и проблемы. Командные галлюцинации — это когда пациент слышит, как кто-то приказывает ему что-то сделать, например, отказаться от еды, спрыгнуть со здания или избить кого-то, и он не может ослушаться, поэтому может совершить поведение, вредное для себя и общества. Это можно наблюдать при многих психических расстройствах, особенно при шизофрении. (2) Зрительные галлюцинации: содержание также богато и разнообразно, образы могут быть четкими, ясными и конкретными, но иногда они также размыты. Если образ галлюцинации больше физического объекта, то она называется зрительной галлюцинацией (галлюцинация гигантского образа), а если он меньше физического объекта, то это зрительная галлюцинация (галлюцинация маленького образа). Галлюцинации чаще всего наблюдаются при расстройствах сознания, но могут встречаться и в состоянии ясного сознания, например, при шизофрении. Ситуативные галлюцинации также наблюдаются при инфекционных психозах, а неситуативные галлюцинации — при шизофрении. (3) Обонятельная галлюцинация: в основном неприятные запахи, такие как гнилая пища, сгоревшие предметы и химикаты. Содержание фантомного запаха часто связано с другими галлюцинациями или бредом. Если пациент убежден, что запах, который он чувствует, намеренно исходит от плохого человека, это может усилить бред преследования, и пациент может вести себя соответствующим образом, закрывая нос или отказываясь от еды. При поражении височной доли первым симптомом может быть фантомное нюхание. (4) Галлюцинация: пациент ощущает специфический или странный вкус пищи и отказывается от еды. Это часто сопровождается другими галлюцинациями и бредом, как, например, при шизофрении, наряду с галлюцинациями обоняния. (5) Фантомные прикосновения (тактильная галлюцинация): могут возникать ощущения онемения, ползания насекомых, электричества, колющих ударов и т.д.. Наблюдается при шизофрении и органических психических расстройствах. (6) Висцеральная галлюцинация: странное ощущение, возникающее в неподвижном органе или внутри тела, например, ощущение, что внутренний орган скручивается, ломается или перфорируется, или ощущение, что внутри органа ползают насекомые. Эти галлюцинации часто связаны с ипохондрическим бредом и бредом небытия. Они чаще всего наблюдаются при шизофрении, депрессии и т.д. (1) Подлинная галлюцинация: пациент переживает галлюцинацию как исходящую из внешнего пространства, например, из помещения или со двора, и воспринимаемую непосредственно через органы чувств пациента. Галлюцинации отчетливы и идентичны реальным. (2) Псевдогаллюцинация: галлюцинаторное содержание создается в субъективном пространстве пациента, например, внутри мозга или тела. Галлюцинация не воспринимается органами чувств пациента. Воспринимаемые объекты недостаточно яркие. Чаще всего встречается при шизофрении. Особые формы галлюцинаций: (1) Функциональная галлюцинация: характеризуется одновременным появлением галлюцинаций (обычно слуховых) и реальных стимулов, которые сосуществуют и исчезают вместе, но не сливаются воедино (этим отличается от иллюзии). Звуки реальных стимулов обычно однообразны, например, звонки, бегущая вода, шаги, катящиеся колеса и т.д. Пациент слышит эти звуки одновременно с вербальными галлюцинациями, которые более однообразны и фиксированы. Это наблюдается в основном при шизофрении. (2) Рефлекторная галлюцинация: когда одно чувство стимулируется реальностью для получения определенного сенсорного опыта, другое чувство может проявляться как галлюцинация. Например, когда пациент слышит звук закрывающейся двери, он видит образ человека. Это наблюдается при шизофрении. 2. бред: искаженное убеждение, патологическое рассуждение и суждение, основанное на патологии, которое не имеет под собой оснований и не соответствует уровню образования пациента, но в котором он убежден и не может быть убежден или исправлен личным опытом. Бредовые идеи являются наиболее распространенным и важным симптомом нарушений содержания мыслей. Содержание бреда, как правило, часто связано с личным опытом, социальным и культурным контекстом и часто отражает содержание реальной жизни. Например, содержание бреда влияния снижается божественной силой и суеверием, а заменяется современными научными приборами, такими как жучки, лазеры, электрические волны и искусственные спутники. Некоторые из бредовых идей близки к реальности, другие абсурдны и причудливы. По своей структуре бредовые идеи делятся на систематические и несистематические. Систематический бред — это бред, который связан, хорошо структурирован и логичен, а несистематический бред — наоборот. Бредовые идеи делятся на первичные и вторичные в зависимости от происхождения бреда и характеристик психологических симптомов. Первичные бредовые идеи возникают в результате определенных переживаний (например, бредового восприятия). Эти переживания внезапно убеждают пациента в том, что то или иное событие имеет особое значение. В основном это наблюдается при шизофрении. Вторичный бред (secondarydelusion) — это бредовые умозаключения, основанные на первичном бреде или вторичные по отношению к другим симптомам, таким как галлюцинации, или преувеличенный бред в маниакальном состоянии, или бред вины в депрессивном состоянии. В клинической практике часто встречаются следующие бредовые идеи: (1) бред отсылки: пациент воспринимает вещи в окружающей среде, которые не имеют к нему отношения, как относящиеся к нему. Например, речь и действия других людей каким-то образом связаны с ним, что часто переплетается с бредом виктимизации. Вера в то, что движение кого-то рядом с ним является преднамеренным раздражением; что случайный взгляд недоброжелателен по отношению к нему; что определенное предложение по телевизору предназначено для того, чтобы намекнуть на него, подразумевать его или намеренно говорить с ним. Это может наблюдаться при шизофрении и т.д. (2) Бред преследования: наиболее распространенный тип бреда. Пациент убежден, что кто-то пытается каким-то образом навредить ему, оклеветать его репутацию, нанести ему физический ущерб или убить его. Например, убеждение, что во время еды его отравляют, преследуют, следят за ним или устраивают заговор. Под влиянием бреда пациент может отказываться от еды, выдвигать обвинения, убегать или действовать в целях самообороны, нанесения себе увечий или травм и т.д. Часто встречается при шизофрении параноидного типа, параноидном психозе. (3) Бред под влиянием бреда: или бред внешнего проникновения или контроля над разумом или телом. Пациент считает, что его психическая деятельность (мышление, эмоции и волевые действия) находится под доминированием, контролем или манипуляцией внешних сил; или что внешние силы проникают в его тело или стимулируют его, вызывая различные неприятные ощущения; или даже что его внутренняя деятельность, такая как пищеварение, кровяное давление, сон и т.д., контролируется внешними силами. Пациент интерпретирует этот опыт как воздействие каких-то электрических волн, лазеров, лучей или специальных приборов, поэтому его также называют бредом физического воздействия. Чаще всего встречается при шизофрении. (4) Бред величия: пациент считает, что он или она обладает необычайным талантом, статусом и властью, множеством изобретений и богатством. Например, пациент считает, что он великий изобретатель, ученый, руководитель страны, и что только он один владеет всеми богатствами и властью в мире. Чаще всего наблюдается при мании. Существует также бред преувеличенного статуса, когда пациент убежден, что он знаменитость, богач, человек с титулом, или потомок знаменитости, или родственник человека с престижной репутацией. Убеждение в том, что его подменили с детства, что его родители не являются его биологическими родителями, что его настоящие родители — какой-нибудь лидер или знатный вельможа во дворце и т.д., можно назвать неродословным бредом. Он может наблюдаться при шизофрении, мании и т.д. (5) Бред греха (delusionofsin): пациент настолько безосновательно убежден, что совершил серьезную ошибку, непростительный грех и заслуживает сурового наказания, что считает себя настолько виновным и заслуживающим смерти, что садится на руки или отказывается от еды, наносит себе увечья, совершает самоубийство, просит о трудовой реформе, чтобы стать новым человеком, или призывает грех и другие средства, чтобы искупить свой грех. Обычно встречается при депрессивных состояниях аффективных расстройств, также наблюдается при шизофрении. (6) Ипохондрический бред: необоснованная убежденность пациента в том, что он страдает от серьезного физического заболевания или неизлечимой болезни, которую невозможно исправить даже с помощью серии детальных обследований и повторных медицинских проверок. Эти бредовые идеи могут быть основаны на фантомных прикосновениях или внутреннем дискомфорте. Например, пациент считает, что «его мозг уменьшился, сердце перестало биться, кишечник заблокирован, кровь застоялась, а внутренние органы гниют». Чаще всего встречается при климактерическом психозе, шизофрении. (7) Нигилистический бред: или бред отрицания. Пациент считает, что все разрушено или повреждено, что ничего больше не существует, даже внешний мир и сам человек. Пациент может считать, что в нем самом не осталось ничего, кроме пустоты. Чаще всего встречается при климактерических и гериатрических психических расстройствах и депрессии. (8) Бред ревности: патологическая вера в то, что супруг/супруга неверен/а и у него/нее есть любовная связь. Это может проявляться в преследовании, слежке, тайном осмотре нижнего и постельного белья супруга, обшаривании сумочки и почты супруга в поисках доказательств незаконной связи. Это может наблюдаться при шизофрении, климактерическом психозе. (9) Бред беременности: пациент убежден, что влюблен в человека противоположного пола, и даже если другой человек отвергает его, он все равно считает, что тот проверяет его верность любви, и продолжает приставать к другому человеку. Чаще всего встречается при шизофрении.