Целью тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) является облегчение боли в колене, исправление деформации колена, улучшение функционального состояния пораженного колена и, таким образом, повышение качества жизни пациента. Реабилитационные мероприятия после ТЭКС могут максимально улучшить функцию протезированного колена. Правильность послеоперационной реабилитации после ТЭКС не только оказывает большое влияние на хирургический эффект, но и непосредственно влияет на восстановление функции колена пациента. Меры предосторожности при проведении послеоперационной реабилитации Поскольку функция коленного сустава в основном отражается на подвижности сустава и силе четырехглавой мышцы и мышц связок, основным содержанием послеоперационной реабилитации являются упражнения на подвижность сустава и силу четырехглавой мышцы и мышц связок. Кроме того, в целях содействия ходьбе и восстановления физической силы можно попутно выполнять упражнения для восстановления физической силы. При сильных болях или повышенной чувствительности к боли до или после упражнений можно использовать тепловые процедуры, а также применять противовоспалительные и обезболивающие препараты или обезболивающие средства в небольших количествах. Пожилым людям перед физической нагрузкой следует вывести мочу и кал, а также избегать физических нагрузок через полчаса — час после пробуждения ото сна или сразу после подъема. При выполнении физических упражнений следует надевать свободную одежду и брюки, а также нескользящую обувь; лучше всего, если кто-то будет помогать в защите и соответствующим образом подбадривать за совместную работу. Сочетание упражнений, направленных на увеличение подвижности коленного сустава и силы мышц, должно сохраняться в течение длительного времени, даже если достигнуты нормальные показатели. Искусственный коленный сустав имеет предел сгибания, в настоящее время конструкция различных протезов в основном находится в диапазоне от 110 до 135°, как правило, после реабилитационных упражнений можно достичь примерно 110°, что позволяет более удовлетворительно выполнять повседневную деятельность. При наличии особых обстоятельств, таких как проблемы с установкой протеза, следует прислушаться к рекомендациям врача. В заключение следует отметить, что степень сгибания колена, которая может быть достигнута в ходе реабилитационных тренировок и после реабилитации, основана на пределе сгибания конструкции изделия, и не следует слепо стремиться к превышению диапазона, иначе это может привести к повреждению сустава 1. Периоперационные реабилитационные упражнения предназначены главным образом для реабилитации в период госпитализации после операции и могут быть разделены на несколько этапов в зависимости от состояния восстановления организма после операции. (Начальный этап, промежуточный этап, прогрессивный этап, этап возобновления деятельности) (1) Послеоперационные дни с 1-го по 3-й Из-за операционной травмы и интраоперационной кровопотери пациент в первый день послеоперационного периода ослаблен, боль в ране более очевидна; функция желудочно-кишечного тракта, вызванная анестезией, еще не полностью восстановлена, и пациент не может принимать пищу; в то же время кровь, скопившуюся в полости сустава, еще необходимо вывести через оставленную дренажную трубку. Поэтому пациент находится в основном под седацией. Голеностопный сустав и выше коленного сустава обматывают эластичным бинтом с небольшим давлением и прикладывают пакет льда с холодным компрессом для уменьшения кровотечения и устранения отека. Поскольку даже у нормальных людей в состоянии покоя наблюдается легкое сгибание колена, при напряжении мягких тканей задней стороны колена следует приподнять пятку для поддержания колена в прямом положении, чтобы предотвратить в будущем флексионную контрактуру колена, а также использовать мешки с песком для компрессии между тренировками и ночью для предотвращения сгибания с помощью коленного бандажа или разгибательной повязки, которые следует использовать в течение 6-8 недель после операции. Поскольку мышечные сокращения нижних конечностей подобны насосу, постоянно нагнетающему кровь к сердцу, полное отсутствие активности пораженных конечностей после операции может вызвать скопление крови и отек нижних конечностей, что приведет к тромбозу глубоких вен, а смещение тромба может вызвать опасный для жизни инфаркт легкого и головного мозга. В то же время полное бездействие может привести к потере эластичности мышц и суставов, что негативно скажется на восстановлении функций конечностей и суставов после операции. Поэтому в первые-третьи сутки после операции голень должна быть слегка приподнята, и необходимо выполнять следующие реабилитационные упражнения: ① Пассивные упражнения (выполняются сопровождающим персоналом под руководством медицинского персонала) Массаж пораженной конечности от стопы до бедра в течение 10 минут каждые 2 часа Массаж пораженной конечности от стопы до бедра в течение 10 минут каждые 2 часа На этом этапе следует избегать дорсифлексии голеностопного сустава (чередуя с массажем нижней конечности) и 10 минут активности каждые 1 час. На этом этапе следует избегать упражнений СРМ, так как они могут увеличить внутрисуставное кровоизлияние. ② активные упражнения (под руководством пациента) упражнения на изометрическое сокращение мышц (и пассивные упражнения через определенные промежутки времени): усилие стопы, чтобы сделать крюк вверх и шаговое движение вниз, каждый час 10, каждое действие длится 3 секунды здоровое сгибание колена, пораженное колено полностью выпрямлено, чтобы сделать давление на кровать, в это время сокращение четырехглавой мышцы, разгибание коленного сустава, надколенник может быть перемещен вверх и вниз немного, каждые 2 часа группа упражнений, повторить 30 раз, каждый раз длится 10 — 15 секунд В результате выполнения упражнений на этом этапе должны быть достигнуты следующие результаты: устранение отека пораженной конечности, координированное усилие мышц бедра и икроножной мышцы пораженной конечности для выполнения движения сокращения мышц, опора на силу тяжести икроножной мышцы, коленный сустав пассивно и свободно сгибается без серьезного дискомфорта. (2) Послеоперационный день 4-7 Пациент может нормально питаться, физическая сила постепенно восстанавливается, боль в ране начала уменьшаться, трубка для отвода крови в суставах удалена, отек пораженной конечности постепенно устраняется, и пациент может садиться в кровати. На этом этапе можно продолжать упражнения предыдущих 3 дней, но постепенно переходить к полностью активным занятиям. Увеличивайте объем следующих упражнений: ① активные упражнения, удерживайте бедра вверх, сгибание колена, каждые 2 часа 5 ~ 10, или лежа на боку на кровати, боком, пораженная конечность сверху, выполняйте гравитационное сгибание и разгибание коленного сустава, каждые 2 часа 5 ~ 10 С помощью сопровождающего персонала, сидя на краю кровати, двусторонние икры естественно свисают вниз на край кровати, например, при более сильной боли можно положить на край кровати сначала поставить табурет, нога опирается на табурет. Или лечь на кровать, свесить пораженную сторону голени под край кровати и регулировать степень сгибания колена путем самостоятельной регулировки положения тазобедренного сустава и угла абдукции, чтобы завершить активное сгибание колена под самоконтролем, а угол постепенно увеличивать. Через каждые 2 часа висения около 10 минут после естественного провисания, сидя на краю кровати, выполнять следующие упражнения: здоровой стороной (или одной стороной) стопы и икры давить на пораженную сторону (или другую сторону) лодыжки, чтобы сделать движение давления вниз здоровой стороной (или одной стороной) стопы, зацепленной за пораженную сторону (или другую сторону) пятки, чтобы помочь пораженной стороне (или другой стороне) икры сделать движение вверх; или бинт привязывается к одному концу стопы, к другому концу руки пациента, самовытягивание, чтобы заставить икру подняться вверх. Другой конец бинта удерживается в руке пациента, и пациент может подтягивать икру вверх и выпрямлять колено. Чередуйте эти два упражнения каждые 2 часа по 20-30 минут, чтобы увеличить диапазон движения сустава (ROM-упражнения). На этом этапе можно вставать с кровати и садиться на табуретку или выполнять адаптивное стояние с помощью сопровождающего (после периода реакции на травму). Эндопротезирование коленного сустава без цементной фиксации следует проводить через 5-6 недель после операции. Можно чередовать несколько видов упражнений, при этом не следует беспокоиться о припухлости или застойных явлениях на поверхности икры и стопы, вызванных провисанием пораженной конечности, которые постепенно исчезнут при возобновлении послеоперационных упражнений. На этом этапе необходимо добиться следующих результатов: стремиться к пассивному сгибанию колена до 90° и полному выпрямлению (пассивному), а также адаптироваться к сидению и стоянию (3) Послеоперационные дни с 8 по 14 В соответствии с ситуацией восстановления продолжайте выполнять предыдущие упражнения, а в дальнейшем можно увеличить количество следующих упражнений. ① Упражнение на поднятие прямых ног в постели, можно поднять ноги на 30°, чтобы коленный сустав был прямым, а спина ровной, задержаться на 5-7 секунд, повторить 30 раз, 3-4 раза в день. Вначале можно использовать подушки, постепенно уменьшая их высоту. Избегайте боковых подъемов аддукторов ног (упражнение на подъем прямых ног) ② Упражнения на приседание для опоры на перила, приседайте и настаивайте 5-7 секунд, 3-4 раза в день, по 30 раз, постепенно увеличивая степень приседания ③ Поступательные упражнения на сгибание и разгибание коленного и голеностопного суставов Медленно и одновременно поднимайте пятку, пока пальцы не коснутся земли, а затем отводите назад, пока пятка не коснется земли Попеременно выполняйте вышеуказанные движения, то пальцы одной ноги на землю, то пятку на землю, попеременно меняя сопровождающих для помощи ходункам упражнения на плоскости Под руководством сопровождающего персонала отрабатывать ходьбу по ровной дороге с ходунками, с грузом около 10 кг на коленном суставе (весом), и заниматься 3-4 раза в день по 10-20 минут каждый раз, самостоятельно или под руководством медицинского персонала, чередуя вышеперечисленные упражнения в течение дня. На этом этапе занятий вы должны уметь: активно сгибать колено на 90° и более, активно выпрямлять, а также сидеть. Реабилитационные упражнения после выписки Если рана заживает хорошо и не возникает серьезных хирургических осложнений, швы обычно снимаются через 10-14 дней после операции, физическое состояние пациента в основном восстановилось, и он может быть выписан из больницы. В это время функция коленного сустава еще не достигла идеального диапазона, поэтому после выписки необходимо настаивать на выполнении реабилитационных упражнений, иначе вся предыдущая работа пойдет насмарку.