Клинические симптомы шейного спондилеза сложны. Некоторые пациенты испытывают только боль в шее и спине, которая усиливается при нагрузках, в то время как другие испытывают не только боль в шее и спине, но и слабость в верхних конечностях, онемение пальцев, слабость в нижних конечностях и трудности при ходьбе. В целом, клинические симптомы шейного спондилеза связаны с расположением поражения, степенью вовлечения тканей и индивидуальными различиями. Клинически шейный спондилез часто подразделяется на следующие типы.
1. спондилез шейного отдела позвоночника
Хотя предыдущие эпидемиологические исследования показали, что частота неврогенного шейного спондилеза является самой высокой (50-60%). В последние годы, с изменением образа жизни и стиля работы, мы все чаще встречаем в клинической практике шейный спондилез. Общие клинические проявления включают.
(1) Сильная боль или болезненность в голове, шее, воротнике и спине, плечах, трудности с поворотом на бок и плохой сон, часто чем сильнее боль, тем хуже сон, а плохой сон еще больше усугубляет такие симптомы, как боль в воротнике и спине. При физическом обследовании часто можно увидеть давление на одну или обе стороны трапециевидной и/или грудино-ключично-сосцевидной мышц, со значительным давлением на мышцы задней части воротниковой зоны и плеч.
(2) Рентгеновские снимки показывают признаки изменения физиологического изгиба шейного отдела позвоночника или нестабильности межпозвоночных суставов.
(3) При диагностике этого типа шейного спондилеза врач исключает или дифференцирует его от других заболеваний шеи (падение подушки, замороженное плечо, ревматический миофиброзит, неврастения и другие боли в плечах и шее, не связанные с дегенерацией дисков).
Ранняя презентация г-жи Чжао соответствовала вышеуказанным признакам и симптомам, а также визуализации, поэтому врач поставил диагноз шейного спондилеза шейного отдела позвоночника. Это состояние в основном характеризуется болью в шее и плечах, поэтому его также называют «синдромом шеи и плеч». Если это состояние сохраняется, а вы не уделяете внимания профилактике и заботе о здоровье в повседневной трудовой жизни, дальнейшее обострение шейного спондилеза может привести к новым проблемам.
2. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
Из-за дегенерации и гиперплазии шейного отдела позвоночника прямое или косвенное сужение поперечного отверстия может вызвать сдавление позвоночной артерии; большая подвижность шейного отдела позвоночника и ротация шейного отдела позвоночника тянут позвоночную артерию; возбуждение шейного симпатического нерва, которое рефлекторно вызывает спазм позвоночной артерии, может повлиять на кровоснабжение мозга и вызвать такие симптомы, как головокружение. Основные проявления спондилеза шейного отдела позвоночной артерии следующие.
(1) Головокружение: основной симптом этого типа, который может быть вращательным, плавающим или дрожащим головокружением.
(2) Головная боль: проявляется в затылочной и теменно-затылочной областях, а также может отдавать в височную область. В большинстве случаев она носит эпизодический и дистензионный характер и часто сопровождается симптомами вегетативной дисфункции.
(3) Нарушения зрения: внезапная амблиопия или слепота, диплопия, с автоматическим восстановлением в течение короткого периода времени.
(4) Были эпизоды внезапного коллапса, чаще всего возникающие при внезапном повороте головы или сгибании и разгибании, и нормальное движение после падения на землю и последующего вставания.
(5) Положительный вращательный тест шеи.
(6) Рентгеновские снимки показывают сегментарную нестабильность или остеофиты в шарнирных суставах.
(7) В основном связаны с симпатическими симптомами. Также могут наблюдаться различные степени двигательного и сенсорного дефицита, а также психиатрические симптомы.
(8) При диагностике шейного спондилеза типа позвоночной артерии следует позаботиться об исключении таких заболеваний, как окулогенное и отогенное головокружение.
Последующее состояние г-жи Чжао соответствовало вышеуказанным симптомам и признакам, и врач поставил диагноз и назначил лечение после исключения других заболеваний, таких как офтальмогенные и отогенные заболевания, поэтому ее состояние быстро улучшилось, и поэтому не было вопроса об ошибках ранней диагностики и лечения.
3. неврогенный шейный спондилез
Шейный спондилез вызывается боковым и задним выпячиванием шейного диска, гиперплазией и гипертрофией искривленного позвоночного сустава или синовиального сустава, что стимулирует и сдавливает нервные корешки.
(1) Она начинается в основном с боли в шее и плечах, которая в короткие сроки ухудшается и отдает в верхние конечности. Она имеет типичные корешковые симптомы (т.е. то, что мы обычно называем сухожилием, излучающим от шеи к руке, онемение и боль) и соответствует области, иннервируемой шейным спинномозговым нервом. Она может сопровождаться потерей мышечной силы в верхних конечностях и отсутствием движения пальцев. Сильная острая боль, похожая на молнию, может возникнуть при неправильном положении головы или верхней конечности, а также при резком рывке.
(2) При осмотре выявляются мышечные спазмы в пораженной стороне шеи, при этом голова наклонена в пораженную сторону, а плечи вздернуты вверх. При длительном течении болезни могут атрофироваться мышцы верхних конечностей. Наблюдается давящая боль в поперечном отростке, трапеции, длинной и короткой головке бицепса, ротаторной манжете и дельтовидной мышце. Существуют различные степени ограничения супинации, абдукции и заднего разгибания пораженной конечности. Проводится верхний тест с положительным давлением или тест на растяжение плечевого сплетения.
(3) Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника показывает признаки дегенеративных изменений, таких как потеря физиологической передней выпуклости, сужение межпозвоночного пространства, остеофиты на переднем и заднем краях тела позвонка, гиперплазия крючковидного сустава, синовиального сустава, сужение межпозвоночных отверстий и т.д. КТ или МРТ показывает грыжи дисков, сужение позвоночного канала и канала нервного корешка и компрессию спинномозговых нервов. (Как показано на схеме, мы видим артрогрипоз, промежность и грыжи дисков, сдавливающие нервные корешки)
(4) Отсутствие значительного эффекта от закрытия болевой точки (этот тест можно не проводить, если диагноз ясен).
(5) Чтобы диагностировать этот тип шейного спондилеза, врачи обычно дифференцируют его от экстрацервикальных патологий (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, теносиновит бицепса и т.д.), которые вызывают в основном боли в верхних конечностях.
4. шейный спондилез по типу спинного мозга
На него приходится около 10-15% случаев шейного спондилеза. Основными причинами компрессии спинного мозга являются пульпозное ядро центрального заднего отростка, костный избыток на заднем крае тела позвонка, гипертрофированная связка ligamentum flavum и кальцифицированная задняя продольная связка. Поскольку нижний шейный позвоночный канал относительно мал (при шейном расширении спинного мозга) и подвижен, дегенерация происходит раньше и сильнее, и компрессия спинного мозга, скорее всего, произойдет в нижнем шейном сегменте.
(1) На ранних стадиях сдавления спинного мозга боль в шее не очевидна, а первыми симптомами являются слабость в конечностях и неустойчивость при ходьбе и удержании предметов. По мере ухудшения состояния возникает нижний моторный нейрогенный паралич.
(2) Рентгенографические результаты похожи на результаты нейрогенного шейного спондилеза. Миелография, КТ и/или МРТ могут показать сдавление спинного мозга. Кинетика цереброспинальной жидкости, ядерно-медицинский и биохимический анализ могут отражать степень проходимости позвоночного канала.
(3) Исключить боковой амиотрофический склероз, опухоли спинного мозга, травму спинного мозга, вторичный адгезивный арахноидит и множественные периферические невриты.
5. симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
Патогенез симпатического типа менее ясен. Клинические проявления в основном делятся на два состояния.
(1) Симптомы возбуждения симпатической системы: головная боль или мигрень, головокружение, помутнение зрения, шум в ушах, покалывание в руках, тахикардия
(1) Симптомы симпатического возбуждения: головная боль или мигрень, головокружение, шум в ушах, покалывание в ушах, онемение рук, тахикардия, прекордиальная боль, повышение артериального давления, аномальная потливость головы, шеи и верхних конечностей, шум в ушах, снижение слуха, дизартрия, затуманенное зрение, снижение остроты зрения и дистензия заднего отдела глаза.
(2) Симптомы симпатической депрессии: головокружение, помутнение зрения, заложенность носа, брадикардия, снижение артериального давления и растяжение желудочно-кишечного тракта и т.д. Рентгеновские снимки с нестабильностью или дегенерацией, отрицательная позвоночная артериограмма.
6. другие типы
Затрудненное глотание из-за сдавливания пищевода наростами, напоминающими птичий клюв, в передних шейных позвонках (подтверждается бариевым исследованием пищевода) и т.д. Иногда проявления шейного спондилеза могут быть одновременно двумя или более видами симптомов, некоторые люди называют это «сложным» или «смешанным» шейным спондилезом.