Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) стала «золотым стандартом» лечения доброкачественных поражений желчного пузыря благодаря своей малой травматичности, низкому влиянию на внутреннюю среду организма, легкой послеоперационной боли, быстрому возвращению к нормальной деятельности и эстетичному внешнему виду.
Показания к лапароскопической холецистэктомии (ЛХ)
1, Симптоматические камни в желчном пузыре.
2, Симптоматический хронический холецистит.
3, Камни в желчном пузыре >3 см в диаметре.
4, Наполненные камни желчного пузыря.
5.Симптоматическое и хирургически показанное увеличение желчного пузыря.
6.Острый холецистит с облегчением симптомов после лечения по хирургическим показаниям.
7.Одиночный полип желчного пузыря диаметром более 1,0 см; толстый кончик, особенно расположенный в шейке желчного пузыря, возраст более 50 лет.
8. Полипы желчного пузыря в сочетании с камнями желчного пузыря; симптоматика, возраст старше 50 лет.
9.Полипы желчного пузыря с клиническими симптомами.
10.Полипоподобные поражения желчного пузыря с явными симптомами и рецидивирующими проявлениями.
11.Одиночный полип желчного пузыря, менее 10 мм, бессимптомный, возраст до 50 лет, разрешается наблюдать и следить за состоянием; если поражение увеличивается или изменяется в морфологии, необходимо провести операцию.
12, полипы желчного пузыря диаметром менее 5 мм у бессимптомных пациентов следует наблюдать и обследовать с интервалом 3-5 месяцев. Если поражение быстро увеличивается или симптомы становятся очевидными, следует провести операцию.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии (ЛХ).
Относительные противопоказания.
1. Острые приступы калькулезного холецистита.
2. Хронический атрофический калькулезный холецистит.
3, камни общего желчного протока с обструктивной желтухой
4, синдром Мириззи, импакция камней в шейке желчного пузыря.
5.Внешнебрюшная грыжа.
6, Морбидное ожирение.
7, История предыдущих операций в верхней части живота.
Абсолютные противопоказания.
1.Пациенты с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью, не способные переносить анестезию, пневмоперитонеум и операцию.
2.Пациенты с нарушениями коагуляции.
3.Острый холецистит с серьезными осложнениями, такими как гангрена желчного пузыря и перфорация.
4.При остром тяжелом холангите или остром желчнокаменном панкреатите.
5.Рак желчного пузыря или выпячивание желчного пузыря, подозрительное на рак желчного пузыря.
6.Хронический атрофический холецистит, объем желчного пузыря <4,5 см × 1,5 см, толщина стенки >0,5 см.
7. Тяжелый цирроз печени с портальной гипертензией.
8.Пациенты со средней или поздней беременностью.
9.При абдоминальной инфекции, перитоните.
10, с диафрагмальной грыжей.
С ростом зрелости технологии ЛК расширяется и сфера применения ЛК. В соответствии с техническими характеристиками ЛХ, некоторые зарубежные медицинские центры начали изучать возможность и безопасность амбулаторной лапароскопической холецистэктомии с начала 1990-х годов и достигли хороших результатов. В конце 1990-х годов Kehlet и др. предложили концепцию ускоренного реабилитационного хирургического лечения и рекомендовали ряд мер и методов для ускорения восстановления послеоперационных пациентов, а минимально инвазивные методы были одним из важных элементов.
Основываясь на этой концепции, мы выполнили операцию быстрого восстановления + одно- или трехдырчатую лапароскопическую холецистэктомию, что значительно сократило время восстановления пациента и хирургический дискомфорт при обеспечении безопасности. Предоперационные желудочные и мочевые катетеры, как правило, не устанавливаются.
Предоперационные анализы включают рутинный анализ мочи и кала, рутинный анализ крови, функции печени и почек, функции свертывания крови, инфекционные заболевания и другие лабораторные исследования, такие как рентген грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Некоторым пациентам также может потребоваться предоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP), чтобы исключить возможность наличия камней в желчных протоках внутри и вне печени. Интраоперационно, в зависимости от состояния пациента, используется 1- или 3-дырочная техника ЛХ, с дополнительным отверстием для особо сложных случаев (традиционный 4-дырочный метод). По возможности используется пневмоперитонеум низкого давления. Перед окончанием операции операционное поле тщательно осматривается для тщательной остановки кровотечения и подтверждения отсутствия подтекания крови или желчи. Без особых обстоятельств дренажная трубка в брюшную полость не устанавливается. Кожа операционного разреза может быть закрыта внутрикожными швами или нанесением биоклея, без необходимости возвращаться в больницу для снятия швов.
Преимущества включают: (1) Значительное сокращение времени ожидания в больнице и времени лечения при операции ЛК, что эффективно увеличивает оборот койки в больнице и позволяет большему количеству пациентов, нуждающихся в лечении, получить своевременное лечение. (2) Значительное снижение дискомфорта пациента в больнице и вероятности внутрибольничных инфекций и других связанных с ними осложнений, что лучше отражает концепцию лечения, ориентированного на человека. (3) В определенной степени снижает медицинские расходы. (4) Реализация медицинской концепции быстрого восстановления, пациент испытывает меньше боли в периоперационный период, быстро восстанавливается после операции и может быстрее вернуться к нормальной работе и жизни.