Аннотация История вопроса
Стратегия лечения дифференцированного рака щитовидной железы в Японии отличается от таковой в западных странах. В то время как терапия радиоактивным йодом после тотальной тиреоидэктомии является стандартом лечения в западных странах, ограниченная тиреоидэктомия получила широкое распространение в Японии. Наши новые рекомендации по клинической практике основаны на предыдущих публикациях и на данных, накопленных в ходе клинического лечения рака щитовидной железы в Японии. Мы рекомендуем пациентам с раком щитовидной железы рекомендации по лечению, основанные на этих рекомендациях. Методы Мы отобрали 55 клинических вопросов по лечению дифференцированного рака щитовидной железы и сравнили их с соответствующими западными рекомендациями. Результаты
Мы настоятельно или умеренно рекомендуем тотальную тиреоидэктомию для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы размером более 4 см, при клиническом рассмотрении метастазов в лимфатические узлы, отдаленных метастазов или значительной инвазии экстратиреоидной ткани; и для T1 N0M
0 пациентов допустима лобэктомия одной стороны щитовидной железы. В отличие от западных рекомендаций, в наших рекомендациях при папиллярной карциноме обычно выполняется иссечение центральной группы лимфатических узлов. Для пациентов с предоперационным диагнозом фолликулярной неоплазии для лобэктомии с одной стороны мы рекомендуем тотальную тиреоидэктомию в случаях интраоперационного патологического подтверждения фолликулярной карциномы с обширной инфильтрацией или плохой дифференцировкой. Мы также рекомендуем лечение радиоактивным йодом при дифференцированном раке щитовидной железы с агрессивными клиникопатологическими признаками, но показания строже, чем в западных руководствах; это не только ограничено требованиями лечения радиоактивным йодом, но и основано на нашей стратегии отказа от лучевой терапии для пациентов без высокого риска. Заключение
Индивидуальный, а не универсальный подход к лечению пациентов с РЩЖ очень важен, и мы надеемся найти оптимальный компромисс между японскими стратегиями и западными рекомендациями в будущем на благо пациентов с раком щитовидной железы во всем мире. Рак щитовидной железы является распространенным заболеванием в Японии. В 2003 году уровень заболеваемости составил 3,25 на 100 000 мужчин и 9,26 на 100 000 женщин, с поправкой на возраст — 2,56 на 100 000 мужчин и 7,17 на 100 000 женщин. По данным исследования, проведенного Японским обществом хирургии щитовидной железы в 2004 году, 92,5% из них составляла папиллярная карцинома, 4,8% — фолликулярная карцинома, 1,3 — фолликулярная карцинома. процентов, а недифференцированная карцинома — 1,4 процента. Более высокая заболеваемость папиллярной карциномой, чем на Западе, может объясняться достаточным потреблением йода в японском рационе. Папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома часто классифицируются как дифференцированный рак щитовидной железы. Стратегия лечения дифференцированного рака щитовидной железы в Японии отличается от западной. На Западе стандартом лечения является тотальная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия йодом 131 и терапия, подавляющая уровень ТТГ. Напротив, в Японии по разным причинам более широко используются ограниченные операции на щитовидной железе, такие как лобэктомия одной стороны щитовидной железы плюс перешеек, и субтотальная тиреоидэктомия. Во-первых, ограниченная хирургия щитовидной железы снижает частоту серьезных осложнений, таких как двусторонний паралич возвратного гортанного нерва, постоянная гипокальциемия, и может избежать необходимости заместительной терапии таблетками левотироксина. Во-вторых, только некоторые пациенты могут получать лечение радиоактивным йодом из-за законодательных ограничений на него. В-третьих, эндокринные хирурги в Японии эмпирически пришли к выводу, что дифференцированный рак щитовидной железы не является высоко злокачественным и имеет хороший прогноз даже без тотальной тиреоидэктомии и терапии радиоактивным йодом или терапии, подавляющей ТТГ. Однако, поскольку распространенным местом рецидива являются лимфатические узлы, в Японии активно проводится профилактическая лимфатическая диссекция не только в центральной, но и в боковой шейной области, даже у пациентов без значительных метастазов в лимфатических узлах при предоперационной визуализации. Согласно последним рекомендациям Британской тиреоидной ассоциации, в настоящее время существуют сомнения относительно показаний к послеоперационному очищению гвоздей от радиоактивного йода у пациентов с низким риском. В Японии тотальную тиреоидэктомию обычно назначают пациентам с высоким риском, а расширенное профилактическое иссечение лимфатических узлов считается излишним и для пациентов с низким риском. Таким образом, похоже, что западные и японские стратегии лечения сближаются друг с другом. На Западе были созданы различные авторитетные руководства, такие как Американская тиреоидная ассоциация (АТА), Международный союз по борьбе с раком (NCCN), ВТА и Американская ассоциация клинической эндокринологии/хирургии (AACE/AAES). Недавно JSTS и JSES также обновили свои рекомендации по лечению опухолей щитовидной железы.