Двумя наиболее распространенными видами эндоскопической резекции являются эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD).
В чем заключается процедура эндоскопической резекции?
Процедура обоих видов эндоскопической резекции похожа на срезание кожуры арбуза: под слизистый слой вводится физраствор для формирования подслизистой подушки, которая приподнимает слизистый слой; затем весь слизистый слой и большая часть подслизистой ткани отслаивается вдоль подушки с помощью эндоскопического электроножа (см. ниже). Рана полностью заживет примерно через 1-2 месяца после эндоскопического иссечения.
Как определяется результат эндоскопической резекции?
Вырезанный образец отправляется в отделение патологии. Патологоанатом тщательно и внимательно осмотрит его и поставит окончательный диагноз.
Если окончательный патологоанатомический диагноз подтверждает, что рак находится в пределах слизистого слоя и поражение иссечено чисто, то считается, что вам была выполнена полная резекция. Если нет других факторов риска метастазирования в лимфатические узлы, таких как тромбоз сосудов, плохая дифференцировка и т.д., то дальнейшее лечение не требуется.
Если патологический диагноз — подслизистый инвазивный рак, то есть рак выходит за пределы подслизистого слоя, последующие варианты лечения будут варьироваться в зависимости от глубины инфильтрации. Чем глубже проникает рак, тем выше частота метастазирования в лимфатические узлы. В медицине подслизистая оболочка подразделяется на 3 слоя: верхний, средний и нижний.
Рак, расположенный в верхней 1/3 подслизистого слоя, имеет низкий риск метастазирования в лимфатические узлы (менее 10%). Если края подтверждены отрицательно и нет других факторов риска метастазирования в лимфатические узлы, то дальнейшее лечение не проводится.
Если рак выходит за пределы верхней 1/3 подслизистого слоя, риск метастазирования в лимфатические узлы относительно высок, независимо от того, очищено поражение или нет. Это означает, что данной эндоскопической процедуры недостаточно для вашего лечения и требуется дополнительное радикальное хирургическое вмешательство или радиотерапия. Цель дополнительной операции двоякая.
Установить, являются ли лимфатические узлы метастатическими или нет, т.е. уточнить окончательное стадирование опухоли.
Даже если имеются метастазы в лимфатических узлах, операция позволяет провести иссечение регионарных лимфатических узлов, что также может привести к радикальной резекции.
Если поражение расположено близко к глотке, или у пожилых пациентов с сочетанием тяжелых основных заболеваний, риск операции высок, и может быть показана лучевая терапия.
Соавтор: д-р Ван Полиси, Центр эндоскопии, Онкологическая больница Пекинского университета