Вопрос: Что такое дифференцированный рак ногтей?
О: Дифференцированный рак ногтей относится к патологическому типу папиллярной карциномы, фолликулярной карциномы и их смеси.
Вопрос: При каких обстоятельствах дифференцированный рак ногтей требует лечения радиоактивным йодом?
О: В принципе, пациенты, чьи поражения превышают 4 см в диаметре или при патологоанатомическом исследовании выявлено, что раковые клетки вторглись в оболочку или кровеносные сосуды, или есть метастазы в лимфатические узлы шеи или отдаленные метастазы, нуждаются в лечении радиоактивным йодом.
Вопрос: Каковы преимущества послеоперационной терапии радиоактивным йодом при дифференцированном раке ногтя?
О: Частота рецидивов только при хирургическом вмешательстве составляет около 33%, частота рецидивов при хирургическом вмешательстве плюс заместительная терапия тироксином также составляет около 15%, а частота рецидивов при хирургическом вмешательстве плюс терапия радиоактивным йодом составляет менее 3%. Поэтому послеоперационное лечение радиоактивным йодом может значительно снизить частоту рецидивов дифференцированного рака ногтей.
Вопрос: Можно ли дифференцированный рак ногтя без операции лечить непосредственно радиоактивным йодом?
О: Нет, не может. Поскольку первичный очаг рака ногтей сам по себе не принимает йод, радиоактивный йод может быть эффективен только в том случае, если первичный очаг полностью удален, а нормальная ткань щитовидной железы и метастазы, видимые невооруженным глазом, удалены насколько это возможно.
Вопрос: Каков механизм лечения радиоактивным йодом метастатических очагов дифференцированного рака ногтей?
A: Поскольку более 90% метастатических очагов дифференцированного рака ногтей проглатывают йод, радиоактивный йод может быть использован как усовершенствованная ракета, чтобы найти и убить раковые клетки очень точно, что может достичь эффекта удаления ковра.
6. вопрос: После операции врач сказал, что мои поражения были иссечены очень чисто, нужно ли мне еще проводить лечение радиоактивным йодом?
О: Следует сказать, что даже высококвалифицированный хирург не сможет вырезать все очаги поражения, поскольку некоторые из них настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом, даже с помощью компьютерной томографии. Эти невидимые повреждения являются источником будущих рецидивов. Поэтому лечение радиоактивным йодом является необходимым.
Вопрос: Один из моих друзей перенес операцию по поводу дифференцированного рака ногтей в течение 20 лет и до сих пор чувствует себя хорошо. О: Дифференцированный рак ногтей — это разновидность низкосортного злокачественного рака, который является одной из немногих злокачественных опухолей, поддающихся лечению у человека. Однако у 33% пациентов после операции все же возможен рецидив, причем рецидив чаще всего возникает через 5-10 лет после операции или даже через 15 лет. В это время и пациент, и врач теряют бдительность, а когда возникает рецидив, он часто находится на поздней стадии, что затрудняет лечение. Если мы с помощью лечения радиоактивным йодом снизим частоту рецидивов до менее чем 3%, разве не больше людей смогут долгое время оставаться без рецидивов, как ваш друг!
8. вопрос: Я слышал, что после лечения радиоактивным йодом щитовидная железа исчезает и мне нужно всю жизнь принимать таблетки тироксина, так ли это? О: Да. Но должен сказать, что, учитывая последствия рецидива рака щитовидной железы, принимать таблетки тироксина до конца жизни — это действительно пустяк.
В: После операции мой врач сказал, что я должна некоторое время принимать таблетки тироксина и что я должна прекратить их прием после того, как моя щитовидная железа вырастет?
О: На первый взгляд, это тройной удар, и пациент очень рад это слышать, но на самом деле это безответственность и выдача желаемого за действительное. Это связано с тем, что рак ногтей является мультицентрическим, то есть на одной доле щитовидной железы может существовать несколько очагов поражения, и они могут возникать в разное время. Как и среди людей, есть старые и молодые. Другими словами, существуют большие и маленькие поражения, причем маленькие поражения могут быть не видны невооруженным глазом. Если во время операции щитовидная железа удаляется не полностью, небольшие образования могут остаться и впоследствии стать источником рецидива. Поскольку щитовидная железа полностью удалена, может ли она продолжать расти?
10. ВОПРОС: Некоторые врачи говорят, что мой рак щитовидной железы дал метастазы в лимфатические узлы на шее и находится на продвинутой стадии, и что я смогу прожить 5-10 лет.
О: Если рак печени или рак легкого имеет отдаленные метастазы, то прожить более 5-10 лет нелегко. Однако даже если рак ногтя имеет отдаленные метастазы, при правильном лечении есть много людей, которые могут прожить всю жизнь, не говоря уже о 10 годах. Важно помнить, что дифференцированный рак ногтей является полностью излечимой злокачественной опухолью. Главное — добавить лечение радиоактивным йодом после операции.
Вопрос: Через пять лет после операции у меня возник рецидив папиллярного рака ногтя, и теперь у меня есть метастазы в шейных лимфатических узлах и легких. Могу ли я еще вылечиться?
ОТВЕТ: Обычным лечением должна быть операция по удалению как можно большей части остаточной щитовидной железы и метастазов на шее, а затем лечение радиоактивным йодом. Не начинайте с местной радиотерапии и химиотерапии, так как это задержит ваше лечение. Это связано с тем, что местная радиотерапия и химиотерапия не чувствительны к дифференцированному раку ногтей. Если поражения в легких не слишком велики, излечение вполне возможно. В настоящее время единственным эффективным методом лечения дифференцированного рака ногтей с системными метастазами является хирургическое вмешательство плюс лечение радиоактивным йодом.
Вопрос: Моей дочери 12 лет, у нее папиллярный рак ногтей с метастазами в лимфоузлы легких и шеи. Она перенесла радикальную операцию по удалению рака ногтей, можно ли ее лечить радиоактивным йодом?
ОТВЕТ: Нет никаких оснований полагать, что терапевтические дозы радиоактивного йода повлияют на рост ребенка и будущую фертильность. Однако для вашей дочери более важным вопросом должна быть не фертильность, а выживание. Хирургия плюс лечение радиоактивным йодом, скорее всего, вылечат ее болезнь и являются единственным методом лечения.