В настоящее время в области ортопедии остеонекроз головки бедренной кости является одним из заболеваний, наиболее известных широкой общественности. Причины этого, безусловно, связаны с особенностями самого заболевания, а именно
1, некроз головки бедренной кости является прогрессирующим заболеванием, если его не лечить, он в конечном итоге приведет к полному разрушению тазобедренного сустава, серьезно повлияет на функцию сустава и качество жизни пациента, сделает его/ее неспособным работать и даже неспособным заботиться о себе.
2, поскольку возраст начала некроза головки бедренной кости обычно очень молодой, как правило, от 20 до 50 лет, когда пациент богат и силен, пациент является основной рабочей силой и опорой семьи, поэтому это заболевание будет иметь огромное влияние на пациента, семью и общество.
3. Не существует идеального и эффективного лечения некроза головки бедренной кости, и многие пациенты в конечном итоге будут проходить лечение по замене сустава, что менее приемлемо для этой группы молодых пациентов из-за срока службы. Именно по этим причинам остеонекроз головки бедренной кости стал общей проблемой.
Хорошо, когда к заболеванию относятся серьезно для ранней диагностики и своевременного лечения. Однако мы видим, что существует чрезмерный страх перед остеонекрозом бедренной кости. Многие пациенты и их семьи чувствуют, что небо рушится, когда слышат диагноз «остеонекроз головки бедренной кости». Многие амбулаторные пациенты, услышав, что головка бедренной кости некротическая, сразу же чувствуют, что не могут жить дальше. Из-за страха многие пациенты ходят в поисках лечения, не верят рекомендациям врачей в обычных больницах и пробуют различные методы лечения без разбора с мыслью, что мертвая лошадь — это живая лошадь, особенно некоторые разрекламированные сказочные методы, которые не только задерживают правильное лечение болезни, но и приводят к некоторым результатам, которых не должно быть, например, к увеличению расходов и неправильному приему лекарств. Напротив, пока врач сообщает, что это не остеонекроз головки бедра, независимо от диагноза заболевания (с некоторыми заболеваниями справиться сложнее, чем с остеонекрозом головки бедра, например, анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом и т.д.), некоторые пациенты сразу радуются и уже не испытывают сильного беспокойства, создавая ложное представление о пренебрежительном отношении к лечению заболевания.
Почему возникает это явление. Я думаю, что это связано с большим количеством неуместной пропаганды и нерегулируемого диагностического лечения. Не существует особо эффективного лечения некроза головки бедренной кости, особенно нет эффективного способа борьбы с коллапсом головки бедренной кости. Поэтому существует множество неофициальных методов лечения, которые обычно преувеличивают серьезные последствия некроза головки бедренной кости, утверждая при этом, что их методы могут вылечить некроз головки бедренной кости без операции или разреза, завлекая пациентов и получая огромные прибыли таким способом. По сути, эти методы не имеют ни научной теоретической базы, ни научного подтверждения. Они часто стоят пациентам больших денег и задерживают диагностику и лечение заболевания. Например, многие заболевания, которые не являются остеонекрозом головки бедренной кости, диагностируются как остеонекроз головки бедренной кости и долгое время лечатся неправильно; остеонекроз головки бедренной кости долгое время лечится неэффективно и т. д. В процессе лечения остеонекроза головки бедренной кости мы часто наблюдаем такое явление: пациент обращается за медицинской помощью, тратит много денег, но в итоге головка бедренной кости разрушается и формируется остеоартрит, требующий лечения по замене сустава, но пациент не может позволить себе стоимость замены сустава, так как первоначальное лечение уже стоило больших денег.
Поэтому необходимо стандартизировать диагностику и лечение остеонекроза головки бедренной кости.
В настоящее время более запутанными являются следующие аспекты диагностики и лечения некроза головки бедренной кости.
Во-первых, профилактика некроза головки бедренной кости Патогенез некроза головки бедренной кости хотя и остается неясным, но его причинные факторы более ясны. Две наиболее распространенные причины — это применение гормонов и чрезмерное употребление алкоголя.
Существуют некоторые заболевания, такие как ревматоидная болезнь, красная волчанка и т.д., которые действительно нуждаются в гормональной терапии, и мониторинг таких групп высокого риска должен быть усилен, чтобы стремиться к ранней диагностике и раннему лечению, чтобы избежать разрушения головки бедренной кости, насколько это возможно. Однако следует отметить, что злоупотребление гормонами все еще остается серьезным, например, использование гормонов для облегчения боли или подмешивание гормонов в лекарства, чтобы показать их эффективность, и т.д. За этим следует следить более тщательно. За этим следует следить более тщательно.
Алкоголизм является наиболее распространенной причиной некроза головки бедренной кости в Китае, и к этому следует относиться серьезно, активно пропагандируя опасность употребления алкоголя и обучая людей не злоупотреблять алкоголем в течение длительного времени.
Успешная работа в этих двух аспектах окажет большое влияние на снижение частоты некроза головки бедренной кости.
Во-вторых, ранняя и правильная диагностика Диагностика некроза головки бедренной кости должна быть правильной и ранней.
Когда некроз головки бедренной кости развивается до стадии коллапса, лучшая стадия для сохранения головки бедренной кости упускается. Поэтому ранняя диагностика очень необходима. В настоящее время существуют МРТ, ядерное сканирование и другие средства, ранняя диагностика некроза головки бедренной кости не является сложной, основное внимание уделяется тому, что когда у пациента есть симптомы боли и дискомфорта в тазобедренном суставе, необходимо тщательно обследоваться, тщательно проанализировать и с помощью соответствующего обследования определить или исключить некроз головки бедренной кости. Среди них очень важен тщательный физикальный осмотр. В клинической практике мы часто видим, как пациентам с остеонекрозом головки бедренной кости ставят ошибочный диагноз грыжи поясничного диска и растяжения поясничных мышц, потому что врач не провел тщательного физического обследования. Некоторые пациенты по этой причине даже перенесли операцию на поясничном отделе позвоночника, что отсрочило правильное лечение. Если бы врач, который первоначально принял пациента, смог тщательно осмотреть его, то можно было бы легко выявить аномальную функцию тазобедренного сустава и избежать ошибочного диагноза, который напрямую связан с небрежностью врача и отсутствием тщательного обследования.
Важно также отметить, что диагноз некроза головки бедренной кости также должен быть правильным. В настоящее время существует тенденция диагностировать некроз головки бедренной кости независимо от типа заболевания тазобедренного сустава. Клинически мы видим, что заболевания, которые ошибочно диагностируются как некроз головки бедренной кости, обычно включают: артрит вследствие вертлужной дисплазии, анкилозирующий спондилит, ревматоидные суставы, последствия травмы, последствия инфекции и т.д., и это лишь некоторые из них. Некоторые врачи просто ставят диагноз «некроз головки бедренной кости», когда видят отклонения в тазобедренном суставе, без тщательного анализа рентгеновских снимков, что иногда приводит к тому, что пациенты долгое время получают неправильное лечение. Дифференциальная диагностика вышеупомянутых неправильно диагностированных заболеваний и некроза головки бедренной кости не является сложной, при условии более тщательного изучения, тщательного опроса истории болезни, тщательного изучения данных визуализации, при помощи некоторых простых тестов, обычно можно получить правильный диагноз.
В-третьих, правильный выбор метода раннего лечения Так называемое раннее лечение — это лечение суставного хряща до его разрушения, целью которого является возможность задержать или остановить прогрессирование процесса заболевания до разрушения субхондральной кости, а также облегчить симптомы.
Существует множество методов лечения, претендующих на эффективность, эффективность которых оценивается по отсутствию боли у пациента, что несколько вводит в заблуждение. Мы знаем, что при естественном развитии некроза головки бедренной кости боль обычно уменьшается после коллапса, длится неравный период времени и вновь появляется при развитии остеоартрита, и эта боль постепенно ухудшается и не может быть облегчена. Поэтому так называемая эффективность многих консервативных методов лечения является не более чем этапом в естественном развитии процесса заболевания и совершенно не влияет ни на прогрессирование болезни, ни на облегчение симптомов.
Правильный выбор раннего лечения требует правильного и точного стадирования пациента. Убедитесь, что некроз головки бедренной кости у пациента не перешел в продвинутую стадию (стадию коллапса), поскольку прогрессирующий остеоартрит необратим, как только произошел коллапс субхондральной кости и потеря суставного пространства.
Не существует очень эффективных методов, позволяющих остановить прогрессирование остеонекроза до субхондрального костного коллапса или замедлить разрушение головки бедренной кости и дегенерацию тазобедренного сустава после субхондрального костного коллапса. К общепринятым методам с доказанной эффективностью при раннем некрозе головки бедренной кости относятся: сверление и декомпрессия, пересадка кости (в основном фибулярной кости с кровеносными сосудами) и ротационная остеотомия. Результаты применения этих методов широко варьируются в литературе. Однако все еще существуют показания для отбора подходящих пациентов для этих методов лечения.
Последние исследования, включая имплантацию BMP, имплантацию стромальных стволовых клеток костного мозга, имплантацию металлического танталового стержня в костные трабекулы и имплантацию металлического теннисного мяча с памятью, также дают новую надежду на раннее лечение, но их эффективность еще предстоит подтвердить более глубокими исследованиями.
Хотя некоторые исследования предполагают, что алендронат оказывает определенное влияние на торможение развития некроза головки бедренной кости, это все еще не совсем точно.
Раннее лечение некроза головки бедренной кости зависит от ранней диагностики и правильной постановки диагноза, и в то же время следует выбирать метод с более определенной эффективностью, чтобы избежать ненужного лечения пациентов.
В-четвертых, правильное лечение и выбор метода артропластики из-за того, что операция по замене сустава дорогостоящая, требует хирургического вмешательства, имеет срок службы, могут появиться осложнения и другие причины.
Многие пациенты боятся этого и неохотно идут на лечение по замене сустава. Исходя из современных результатов, кажется, что операция по замене сустава по-прежнему является наиболее эффективным способом лечения прогрессирующего некроза головки бедренной кости.
Прежде всего, необходимо устранить страхи и заблуждения, связанные с заменой сустава. Клинические результаты доказывают, что артропластика может эффективно облегчить боль, улучшить функцию сустава и повысить качество жизни пациентов.
Однако следует отметить, что замена сустава при некрозе головки бедренной кости имеет особенности, отличающие ее от других видов замены суставов: пациент молод, имеет большую продолжительность жизни, ведет активный образ жизни, основные заболевания пациента влияют на качество кости, такие как ревматоидная болезнь и красная волчанка, использование гормонов для лечения этих заболеваний также влияет на качество кости, а употребление алкоголя может привести к ухудшению качества кости. Следовательно, это влияет на фиксацию протеза, будь то цементная или бесцементная. Результаты раннего клинического применения доказали, что срок службы протеза сустава у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости ниже, чем при остеоартрите. Поэтому при выборе показаний его следует выполнять как можно позже.
Однако, если прогрессирующий остеонекроз серьезно повлиял на качество жизни пациента, не следует откладывать операцию на неопределенный срок. В настоящее время доступны новые методы цементирования, новые нецементируемые протезы и новые суставные поверхности, которые позволяют продлить срок службы сустава и должны позволить соответствующее продвижение операции, но строгое ограничение показаний все еще необходимо.
Варианты замены сустава включают: поверхностную замену, гемиартропластику и полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Гемиартропластика используется как можно реже, а поверхностная замена может применяться при тщательном отборе пациентов, но без слепого расширения показаний.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава подходит для большинства пациентов, но традиционное сопоставление суставных поверхностей в течение длительного времени in situ не очень удовлетворительно. Выбор новых суставных поверхностей, таких как керамика, металл и сверхвысокий сшитый полиэтилен, как ожидается, улучшит долгосрочный срок службы.
В целом, диагностика и лечение остеонекроза головки бедренной кости все еще требуют глубоких исследований и срочных решений. Однако если врачи не смогут стандартизировать его диагностику и лечение, это принесет пациентам ненужный вред и потери. Поэтому очень важно стандартизировать диагностику и лечение остеонекроза головки бедренной кости.