Некроспермия составляет около 1-2% случаев мужского бесплодия и имеет сложную этиологию. Некроспермией называют исследование спермы, при котором выявляется снижение жизнеспособности сперматозоидов и более 40% мертвых сперматозоидов. Прежде всего, необходимо прояснить несколько понятий: 1. При рутинном исследовании спермы подвижность сперматозоидов подразделяется на уровни ABCD, а сперматозоиды уровня D — это неподвижные сперматозоиды. Неподвижные сперматозоиды уровня D включают неактивные и мертвые сперматозоиды, оба из которых не обладают способностью к оплодотворению, но нельзя считать, что сперматозоиды уровня D — это мертвые сперматозоиды. Урологическое отделение больницы традиционной китайской медицины провинции Гуандун Лэй Чжэньхуа 2. Тест окрашивания эозином и тест гипотонического набухания спермы позволяет четко определить долю мертвых сперматозоидов среди сперматозоидов класса D и является одним из лабораторных тестов для клинической диагностики мертвых сперматозоидов. 3. проясните рождение и развитие сперматозоидов: в нормальных условиях сперматозоиды производятся сперматогенным эпителием яичек, а затем попадают в придаток для дальнейшего развития и созревания. Каудальная часть эпидидимиса и брюшная часть vas deferens являются местами хранения сперматозоидов. Эпителиальные выделения семенных пузырьков богаты фруктозой и являются источником энергии для эякулированных сперматозоидов, а простатическая жидкость щелочная и подходит для выживания и активности сперматозоидов. Как видно из вышеописанного процесса, проблемы с одной из частей процесса сперматогенеза, развития и транспортировки сперматозоидов могут привести к появлению мертворожденных сперматозоидов. Принято считать, что воспаление придатка и воспаление эпидидимиса тесно связаны с мертвыми сперматозоидами, поскольку сперматозоиды хранятся в эпидидимисе, поэтому особое внимание следует уделить взаимосвязи между воспалением эпидидимиса и патологическими изменениями в эпидидимисе и мертвыми сперматозоидами. Связь между эпидидимисом и спермой очевидна. 1. Хвост эпидидимиса имеет наилучшие условия для хранения спермы. 50-80% спермы в репродуктивном тракте человека хранится в хвосте эпидидимиса. Как правило, сперматозоиды находятся в эпидидимисе в течение 5-21 дня, в среднем 14 дней, в основном в хвостовой части эпидидимиса. Во время хранения сперматозоиды претерпевают ряд изменений и в конечном итоге приобретают способность к оплодотворению — способность к оплодотворению сперматозоиды приобретают в эпидидимисе! 3. если сперматозоиды хранятся в придатке слишком долго, они стареют. у стареющих сперматозоидов низкий процент оплодотворения, высокий процент пороков развития и высокий процент выкидышей, поэтому рекомендуется проводить овуляцию за 4-5 дней до овуляции, чтобы сохранить жизнеспособность сперматозоидов. Старые сперматозоиды также проходят через эпидидимис. 4. в эпидидимальной жидкости высокая концентрация глицеролфосфорилхолина, карнитина, сиаловой кислоты, дигидротестостерона, PH, андрогенсвязывающего белка, низкое содержание кислорода, жидкость гипертонична, поэтому она представляет собой хороший резервуар для хранения спермы. В этой среде сперматозоиды теряют воду, имеют пониженную жизнеспособность и замедленную метаболическую функцию, таким образом, завершая физиологическое созревание в состоянии покоя. 5. после выхода сперматозоидов из эпидидимиса они попадают в гипотоническую и нейтральную (PH 7,2-7,8) среду семенной жидкости (семенная жидкость включает 60% жидкости желез семенного пузырька и 30% жидкости предстательной железы) и получают выделение жидкости вспомогательных желез, при этом впоследствии активизируется метаболическая и физиологическая активность. Наиболее распространенными причинами мертвых сперматозоидов являются: аномальный сперматогенез яичек, эндокринные нарушения, варикоцеле, различные воспалительные заболевания, такие как орхит, эпидидимит, воспаление семявыносящих протоков, везикулит, простатит, дефицит витамина А, низкий уровень PH, дефицит цинка, положительные антиспермальные антитела и т.д. Как определить клинические причины и места появления мертвых сперматозоидов? Ниже приводится конкретный анализ распространенных причин заболевания и способов их устранения: 1! Сперматозоиды вырабатываются яичками, созревают, хранятся и разрушаются в придатке, из которых хвост придатка имеет наилучшие условия для хранения сперматозоидов. 50-80% сперматозоидов в репродуктивном тракте человека хранятся в хвосте придатка. Поэтому наиболее вероятным местом хранения мертвых сперматозоидов являются придаток и яички. Неблагоприятная микросреда эпидидимиса может повредить сперматозоиды и вызвать их гибель. Патологическое повреждение эпидидимиса может вызвать дисбаланс окислительной и антиоксидантной активности, а производство большого количества кислородных радикалов может привести к серьезному повреждению и гибели сперматозоидов. Некоторые токсины также могут вызвать гибель сперматозоидов, действуя непосредственно на сперматозоиды. Распад мертвых сперматозоидов и высвобождение ферментов могут в свою очередь воздействовать на выжившие сперматозоиды и подавлять их, вызывая порочный круг. 2. характер поражения таков, что инфекционный фактор стоит на первом месте! Инфекция спермы диагностируется и локализуется с помощью: анализа эластазы семенной плазмы, рутинного анализа жидкости простаты, биохимического анализа семенной плазмы 4, УЗИ семенных пузырьков простаты. (1) Дефицит фруктозы: Фруктоза является важным энергетическим веществом, обеспечивающим выживание и активность сперматозоидов. При воспалении в семявыносящем протоке фруктоза, содержащаяся в нормальной семенной жидкости, снижается и влияет на выживание некоторых сперматозоидов. Диагностика: определение содержания фруктозы в сперме рутинным методом; или биохимический анализ семенной плазмы; или ультразвуковое исследование семенных пузырьков. (2) Дефицит цинка: нормальный уровень цинка в сперме должен составлять 80-25ug/мл. При простатите уровень цинка в сперме может снижаться, и если он опускается ниже 50ug/мл, сперматозоиды могут легко погибнуть. Метод подтверждения: определение цинка в семенной плазме. 4. изменение рН спермы Нормальный рН спермы составляет 7,2-8,9, щелочной. рН ниже 6,5 может привести к гибели большого количества сперматозоидов. Снижение pH спермы в основном связано с воспалением репродуктивной системы, а бактериальные метаболиты могут вызывать снижение pH спермы. Подтверждение диагноза: обычный анализ спермы включает определение рН. 5. физические факторы, такие как высокая температура, радиация и т.д. Высокая местная температура или местное воздействие высоких доз радиации, или длительное воздействие радиации и т.д. могут снизить выживаемость сперматозоидов и привести к гибели сперматозоидов. 6, лекарственные факторы Использование повреждающих сперму препаратов, таких как третиноин, циклофосфамид и т.д., может привести к мертворожденным сперматозоидам. 7, эндокринные факторы 8, иммунные факторы Повышение уровня антиспермальных антител в сыворотке крови может привести к мертвым сперматозоидам. IV. Лечение мертвых сперматозоидов Лечение мертвых сперматозоидов очень сложно, важно устранить причины, такие как противовоспалительное лечение и удаление токсичных веществ на сперматозоиды. Антиоксидантная и антисвободнорадикальная терапия была применена вначале с хорошими результатами. Активация сперматозоидов также может быть проведена in vitro, чтобы активировать выжившие, но неактивные сперматозоиды, чтобы они могли плавать, и на этой основе активные сперматозоиды могут быть изолированы и, если позволяют условия, искусственно осеменены. В этой области накоплен опыт, и достигнуты лучшие результаты. Основной причиной мертвых сперматозоидов является воспаление половых желез и семявыносящих протоков. Поскольку инфекция потребляет большое количество необходимых питательных веществ или микроэлементов цинка, от которых зависят сперматозоиды, или изменяется рН спермы, а также присутствуют антиспермальные антитела и другие факторы, среда, в которой живут сперматозоиды, разрушается, и сперматозоиды погибают. Поэтому агрессивное лечение парафильных инфекций способно решить проблему бесплодия у пациентов с трупными сперматозоидами. Ключом к лечению мертвых сперматозоидов является лечение простатита и семенного везикулита. (1) Антибактериальные препараты: используются при мертвых сперматозоидах, вызванных простатитом и семенным везикулитом, вызванным бактериальной инфекцией. Как правило, чаще всего используются Доксициклин, Метотрексат и ТМП+СМЗ в комбинации. (2) Негормональные противомикробные препараты: обычно используются противовоспалительные обезболивающие препараты и Протазон. Пантенол 50 мг однократно, 3 раза в день, и Протазон 100 мг однократно, 1 раз в день. 2. Дополнительное «питание» (1) Пероральный прием карнитина и аминокислотных препаратов. (2) Внутривенное введение комплекса аминокислот более эффективно. (3) Внутривенное применение низкомолекулярной декстрозы может быть эффективным. (4) Добавление микроэлементов цинка и селена. (5) Добавление витаминов А и С. (6) Добавление фруктозы. 3. Лечение варикоцеле (1) Высокоуровневая перевязка семенной вены рекомендуется в умеренных и тяжелых случаях. (2) Легкие пациенты могут лечиться с помощью китайской и западной медицины. 4. Гормональные препараты для регулирования эндокринной функции организма (1) Бромокриптин при гиперпролактинемии. (5) Препараты для стимулирования производства спермы и повышения жизнеспособности сперматозоидов (1) Кломифен при олигоспермии. (2) Китайская травяная медицина и собственная китайская медицина используются для выявления показаний к улучшению общего качества спермы и повышения уровня зачатия у женщин. Основными видами лечения являются дефицит ци почек, дефицит инь и огня, сырость и жар, депрессия печени и застой ци и т.д. Однако общая картина представляет собой смешанный дефицит и актуальность. (1) Для тех, у кого имеется комбинированное воспаление репродуктивной системы, можно использовать соответствующие теплоочищающие и детоксицирующие травы в супе для диетического лечения. (2) Карнитин может обеспечить энергией сперматозоиды, а содержание карнитина в бульоне высокое, поэтому можно пить больше бульона. (3) Ешьте продукты, богатые цинком и селеном. Среди фруктов наибольшее содержание цинка в яблоках, а в морепродуктах больше селена. 8. вспомогательные репродуктивные технологии (1) Отмывание спермы: лечение иммунного бесплодия у мужчин с высоким уровнем антиспермальных антител. (2) Оптимизация спермы: отбор сперматозоидов с хорошей подвижностью для внутриматочной инсеминации (ВМИ) или для других методов вспомогательного зачатия, а также использование ультразвука для мониторинга овуляции в период овуляции у женщины. (2) Искусственное оплодотворение in vitro (ЭКО): ЭКО может быть рассмотрено для бесплодных мужчин с показателем жизнеспособности спермы 30% и более. (3) Интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида (ИКСИ): этот метод может быть использован для бесплодных мужчин с очень плохой подвижностью сперматозоидов и когда проблема фертильности не решается с помощью обычного ЭКО. Это лучший метод лечения для решения проблемы слабых сперматозоидов у пациентов с очень плохим качеством спермы.