Лекарственная сыпь — это наиболее распространенный тип кожной сыпи, связанный с побочными реакциями на лекарственные препараты. Первичный патогенез, вероятно, иммунологический и часто рассматривается как реакция клеточно-опосредованной гиперчувствительности. Общие патофизиологические механизмы неизвестны и могут быть более сложными. Диагностика эруптивной лекарственной сыпи также особенно важна для дифференциации других заболеваний, особенно инфекционных (в основном вирусных). В этом отношении можно сделать следующие выводы: a. Инкубационный период: начальное проявление лекарственной сыпи у людей, не сенсибилизированных препаратом, может длиться как 6-7 дней, так и несколько месяцев, в среднем 7-14 дней. У людей, сенсибилизированных препаратом, сыпь может развиваться в течение 6-48 часов, в большинстве случаев — в течение 12-24 часов. Сыпь похожа на корь, скарлатину и другие вирусные или бактериальные инфекции, но без других симптомов кори или скарлатины. Сыпь имеет следующие характеристики: 1. Сыпь яркая и блестящая: она кажется красной, а сыпь блестящей. Ее чувствительность составляет 85%, а специфичность — 82,36%. 2. относительная симметрия в распределении сыпи с обеих сторон: распределение сыпи с обеих сторон тела обычно непропорционально, причем одна сторона более тяжелая и сыпь более плотная, а другая — более легкая и сыпь более тонкая. Его чувствительность составляет 87,5%, а специфичность — 85,36%. Сыпь при инфекционных заболеваниях обычно абсолютно симметрична. Однако сыпь при скарлатине может быть относительно симметричной и может считаться исключением. 3. сыпь бывает редкой и плотной: т.е. локализованная редкая сыпь наблюдается в сочетании с плотной сыпью. Чувствительность составляет 100%, а специфичность — 90,9%. Распределение сыпи относительно равномерно на одном и том же участке, и даже если видны неровности, существует определенный паттерн, например, плотная сыпь проксимально и разреженная дистально или наоборот, но нет резкого изменения между плотной и скудной сыпью, и местоположение фиксировано, в отличие от лекарственной сыпи, которую можно увидеть везде. 4. перемежающаяся сыпь: сыпь перемежается с рассеянной сыпью и слившейся сыпью на одном и том же участке. Чувствительность составляет 95%, а специфичность — 82,6%. При инфекционных заболеваниях сыпь также может наблюдаться, но ее расположение относительно фиксировано, например, при краснухе, когда сросшаяся сыпь находится на щеках и симметрична, и при экстренной сыпи у детей раннего возраста, когда сросшаяся сыпь находится в пояснично-крестцовой области. 5. припухлость между высыпаниями: кожа между высыпаниями имеет различную степень припухлости, несмотря на нормальный цвет кожи, с чувствительностью 85% и специфичностью 82,92%. Большинство инфекционных высыпаний имеют нормальную кожу между высыпаниями. 6. сосуществование нескольких форм сыпи: основные проявления (1) рассеянные и сливающиеся эритематозные бляшки, перемежающиеся с потёртостями; (2) кореподобная макулопапулёзная сыпь, макулопапулёзная сыпь с пухлыми, мелкими папулами, мелкими волдырями, похожими на экзему; (3) кореподобная сыпь с пурпуроподобной сыпью на нижних конечностях, но такие поражения могут наблюдаться и при стрептококковом фарингите. (4) сочетание кореподобных, экземоподобных и пурпуроподобных поражений, т.е. герпес или пурпура. Чаще всего наблюдается при лекарственной лихорадке, сыпь синхронизируется с лихорадкой. Чувствительность составляет 27,5%, а специфичность — 68,75%. Сыпь не локализована и мигрирует: это феномен зудящей рассеянной сыпи и сливающейся сыпи, которая отступает в одном месте, а затем возвращается в другом, то есть сыпь мигрирует и не локализована. Чувствительность составляет всего 12,5%, но специфичность — 100%, в основном при лекарственной лихорадке, когда сыпь синхронизируется с лихорадкой. Это явление отличается от последовательности высыпаний, присущей инфекционным заболеваниям. 8. сыпь более экстензорная, чем флексорная: обычно лекарственная сыпь более плотная на спине, чем на груди, более плотная на талии и ягодицах, чем на животе и бедре, и более плотная на разгибательной стороне конечностей, чем на сгибательной, часто сливается друг с другом. Чувствительность составляет 85%, а специфичность — 70,02%. Сыпь также более плотная в местах давления и трения. Если она возникает в подмышечных впадинах, локтевой ямке, паху и N-образной ямке, она может быть межресничной, с мацерацией, с чувствительностью 25% и специфичностью 80,02%. Сыпь начинается на голове и лице, а затем быстро распространяется на туловище или конечности, с чувствительностью 35% и специфичностью 62,92%. Центростремительная сыпь — это сыпь, которая начинается на запястье или лодыжке, а затем развивается по всему телу по направлению к туловищу. Такая сыпь чаще всего наблюдается при лекарственной сыпи, вызванной ампициллином, с чувствительностью 60% и специфичностью 92,92%. 10. зуд: сыпь часто сопровождается зудом различной степени выраженности. Его чувствительность составляет 85%, а специфичность — 82,92%. 11. Лихорадка: возникает в основном у пациентов, применяющих жаропонижающие и обезболивающие препараты, часто из-за ошибок в клиническом суждении, и в основном диагностируется как инфекционная лихорадка, при этом температура тела снижается примерно через 0,5-1 час после приема препарата и повышается через 2 часа, при увеличении количества препаратов температура тела повышается до 40 градусов, а сыпь появляется одновременно с лихорадкой, без головной боли, тошноты, рвоты. Нет головной боли, тошноты, рвоты, боли в мышцах и суставах всего тела, а температура тела начинает снижаться через 24-48 часов после прекращения приема препарата. 12. Самоограничение: Сыпь развивается быстро и часто распространяется по всему телу в течение 1-3 дней, у большинства пациентов сыпь начинает исчезать через несколько дней после прекращения приема препарата и приходит в норму через 1-2 недели или до 4 недель в тяжелых случаях. Когда сыпь проходит, она может сопровождаться небольшим шелушением. Однако у некоторых пациентов может развиться эксфолиативный дерматит и токсический буллезный эпидермолиз. Клинический диагноз может быть поставлен, если присутствуют четыре из перечисленных выше пунктов, а время от приема препарата до появления сыпи соответствует инкубационному периоду лекарственной сыпи. 4. этапы дифференциальной диагностики 1. суждение по морфологии сыпи: во-первых, обратите внимание на распределение сыпи по телу — относительно или абсолютно симметрично. Во-вторых, обратите внимание на характер распределения двух высыпаний — есть ли разреженность, рассеянность и слияние, межсыпная припухлость, полиморфная сыпь и смещение сыпи. 2. теоретическое заключение: расспросите и подробно проверьте прием пациентом лекарств, например, название препарата, дозу, способ, время начала и прекращения приема, а также любые аномальные ощущения и прошлый анамнез лекарственной аллергии во время приема препарата. Как правило, это должно быть прослежено до 28 дней до появления сыпи или, по крайней мере, до 14 дней. Следует изучить время приема препарата и появления сыпи, чтобы определить, соответствует ли период сенсибилизации лекарственной сыпи. V. Заболевания, которые необходимо выявить 1. корь и атипичная корь 2. скарлатина 3. краснуха 4. сыпь у детей раннего возраста 5. энтеровирусные инфекции 6. аденовирусные инфекции 7. инфекционный мононуклеоз 8. другие заболевания, сопровождающиеся сыпью Брюшной тиф, сыпной тиф, эндемический сыпной тиф, респираторные инфекции, вызванные вирусом слияния клеток, полиомиелит, паротит, грипп и парагрипп, а также некоторые хламидийные и микоплазменные заболевания. Может возникнуть сыпь, которую следует дифференцировать от этих заболеваний.