Цереброгенная спастичность — это повышение мышечного тонуса или спастичности парализованной конечности при повреждении любой части коры, базальных ганглиев, кадастра мозга и его нижележащих двигательных путей. Спастичность, вызванная цереброваскулярным заболеванием, является китайским эквивалентом спастичности конечностей после инсульта, при которой пациент страдает от повышенного мышечного тонуса и спастичности в конечности после инсульта, с болью, онемением, скованностью и деформацией суставной контрактуры, что в свою очередь влияет на функциональную деятельность конечности. По некоторым данным, уровень инвалидности при инсульте может достигать 86,5%, а около 65% парализованных конечностей имеют повышенный мышечный тонус или спастичность, что серьезно влияет на функциональную деятельность и качество жизни пациентов. С сентября 2009 года по сентябрь 2010 года автор использовал акупунктурные точки антагонистических групп мышц для лечения спастического паралича при инсульте и добился удовлетворительных результатов.
I. Клинические данные
Общие данные: 60 пациентов в этой группе были все пациенты с инсультной гемиплегией со спастичностью в отделении акупунктуры и моксибустии Первой больницы Уханя, и были разделены на 30 пациентов в группе акупунктуры мышц-антагонистов (группа лечения) и 30 пациентов в группе акупунктуры активных мышц (контрольная группа) однослепым методом в соответствии с таблицей случайных чисел, см. таблицу 1. Различия между двумя группами не были статистически значимыми (P>0,05) в отношении пола, возраста и продолжительности заболевания, и были сопоставимы.
2. критерии отбора.
Он был составлен в соответствии с «Руководством по профилактике и лечению цереброваскулярных заболеваний в Китае»[1], сформулированным Неврологическим обществом Китайской медицинской ассоциации, Департаментом контроля заболеваний Министерства здравоохранения в 2004 году.
2.1 Диагностические критерии церебрального инфаркта
(1) Большинство случаев имеют острое начало в состоянии покоя, в то время как кардиогенный церебральный инфаркт чаще встречается среди случаев с динамическим началом, а некоторым случаям могут предшествовать транзиторные ишемические атаки;
(2) Состояние достигает пика в течение нескольких часов или дней, при этом у некоторых пациентов наблюдается постепенное ухудшение или колебания симптомов;
(3) Клиническая картина определяется размером и расположением инфаркта.
Основными симптомами и признаками являются очаговые неврологические нарушения, такие как гемипарез, гемианестезия, афазия, атаксия и т.д. У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы поражения всего мозга, такие как головная боль, рвота и кома;
(4) Визуализация: рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, предполагающая соответствующие поражения.
2.2 Диагностические критерии церебрального кровоизлияния
(1) Острое начало, в основном в динамических условиях;
(2) Внезапное появление очагового неврологического дефицита, часто сопровождающееся головной болью, рвотой, повышением артериального давления, нарушением сознания и признаками раздражения менингеальной оболочки;
(3) Анализы крови: могут быть повышены лейкоциты и глюкоза в крови.
(4) Визуализирующие исследования: КТ или МРТ при соответствующих поражениях.
2.3 Критерии включения
(1) Пациенты, отвечающие диагностическим критериям;
(2) Продолжительность заболевания составляла от 15 дней до 6 месяцев после начала инсульта;
(3) Гипертония, гиперрефлексия и даже суставной клонус в гемиплегической конечности, т.е. стадии Бруннстрема II, III и IV; (4) 35 лет ≤ возраст ≤ 75 лет;
(5) Те, кто согласен и подписывает форму информированного согласия.
2.4 Критерии исключения
(1) Лица, которые находятся в замешательстве или имеют проблемы с пониманием языка и не могут правильно выразить свои взгляды;
(2) Пациенты с массивным инфарктом головного мозга (более 2/3 объема полушария);
(3) Пациенты с травматическими повреждениями мозга, опухолями мозга и энцефалитом, осложненным церебральным инфарктом;
(4) Пациенты с лихорадкой, тяжелым сахарным диабетом; пациенты с тяжелыми осложнениями, такими как сердечная, печеночная и почечная недостаточность (т.е. АЛТ > в 1,5 раза выше нормы и Cr > верхней границы нормы)
(5) Пациенты, страдающие ревматоидным заболеванием, подагрой, ампутацией, врожденной инвалидностью и т.д., приводящими к нарушению движения конечностей
(6) Лица, страдающие психическими заболеваниями и неспособные сотрудничать с лечением
(7) Пациенты, клиническое наблюдение которых прерывается из-за применения лекарственных препаратов, влияющих на клиническое наблюдение, в связи с изменениями в их состоянии или по другим причинам во время клинического наблюдения.
II. Методы лечения
1. акупунктурные точки.
1.1 Акупунктурные точки для антагонистических групп мышц: при спазме сгибателей верхних конечностей — акупунктурные точки плеча s, quchi, handsanli, wai guan и hegu; при спазме разгибателей нижних конечностей — акупунктурные точки gui zhong, blood sea, san yin jiao, shining sea и tai xi. Глубина укола должна достигать мышечного слоя, не слишком глубоко до кости и не слишком мелко до подкожного уровня.
1.2 Акупунктура активной группы мышц: Акупунктура активной группы мышц
Верхняя конечность: Цзи Цюань, Шоу Цзэ, Шоу Цзэ, Нэй Гуань; Нижняя конечность: Фу Харе, Ян Линь Цюань, Се Си, Шэнь И. Глубина иглы: чтобы достичь мышечного слоя, не слишком глубоко до кости и не слишком глубоко до подкожного слоя.
2. метод работы.
Продезинфицируйте акупунктурные точки 75% спиртом и примените различные типы плоских игл в соответствии с акупунктурными точками. После иглоукалывания и получения Ци,
В обеих группах использовался метод сильной стимуляции иглой: угол скручивания более 180 градусов, глубина подъема более 12,5px, в обеих группах один раз в день, каждые 6д отдых 1д, курс лечения 3 недели.
III. Критерии эффективности и эффект лечения
1. методы оценки (все оценки проводились одним и тем же человеком).
1.1 Спастичность оценивалась по модифицированной шкале Эшворта;
IV. Обсуждение
Китайская медицина давно признала спастический паралич после инсульта. Считается, что спастичность локализуется в головном мозге и вовлекает печень и меридианы, которые недоступны для меридианов. Основными меридианами, вовлеченными в это заболевание, являются меридиан стопы и солнечного пузыря, меридиан руки и сердца, меридиан губернатора, меридианы инь и ян стопы, сухожилия трех меридианов инь в руке и сухожилия трех меридианов ян в стопе. В «Книге трудностей» говорится, что «когда иньские ходули больны, ян медлит, а инь срочен; когда янские ходули больны, инь медлит, а ян срочен», исходя из теории инь и ян, сужение и сжатие — это инь, а расслабление и расширение — ян. В книге «Цзин юэ цюань шу» говорится: «Слабость инь обусловлена недостатком инь …… Кровь не работает без ци, а ци не трансформируется без крови. Там, где в крови нет ци, болезнь протекает медленно и расточительно. Если в ци нет крови, болезнь будет протекать в виде судорог и сжатия …… Поэтому, если сухожилия работают медленно, вините в этом недостаток ци. Если сухожилия срослись, вините в этом отсутствие крови». В плане лечения подчеркивается важность разблокирования меридианов, восстановления потока ци и крови, а также снятия напряжения сухожилий при лечении спазмов. Например, в «Линг Шу Гуань Инь» говорится: «Чтобы восстановить удар, колют прямо в бок и поднимают его, чтобы восстановить остроту сухожилий до и после, и вылечить паралич сухожилий». «Колоть гуань — колоть сухожилия слева и справа, чтобы получить паралич сухожилий». В «Трактате о тифе» сказано: «Если голени все еще слегка зажаты, повторно нанесите суп из пиона и солодки, чтобы растянуть голени».
Спастичность — это сопротивление пассивному движению конечностей, вызванное снижением торможения восходящих и нисходящих проводящих путей и узловых окончаний, что приводит к повышенной активации мышц в ответ на тензорный рефлекс. Повышенный мышечный тонус и спастичность чаще встречаются при параличах конечностей, вызванных нарушениями центральной нервной системы. Для поддержания положения тела и движения конечностей необходим определенный уровень мышечного тонуса. Однако чрезмерный мышечный тонус мешает движению конечностей. В то же время спастичность часто вызывает боль, снижает подвижность суставов, влияет на способность ходить и поддерживать осанку, увеличивает частоту гетеротопической оссификации и переломов, что серьезно мешает уходу за пациентом и его функциональной реабилитации, влияет на способность выполнять повседневную деятельность и результаты реабилитации. При спастичности тонус доминирующей группы мышц (активной группы мышц) уже присутствует и постепенно повышается до гиперактивности, переходя в спастичность, но тонус недоминирующей группы мышц (группы мышц-антагонистов) остается слабым или даже отсутствует. Поэтому основным направлением лечения является стимуляция мышц-антагонистов и повышение возбудимости альфа- и гамма-моторных нейронов мышц-антагонистов, при одновременном подавлении тонуса активных мышц и снижении возбудимости альфа- и гамма-моторных нейронов активных мышц.
В нейрофизиологии глубокая акупунктурная точка на животе гемиплегической мышцы (мышцы-антагониста) с милли-иглой вызывает сокращение соответствующей мышцы-антагониста через проприоцептивный нерв и уменьшает гипернапряжение спастичной стороны, тем самым подавляя спастичность. Поэтому наши акупунктурные точки расположены на мышцах-сгибателях нижней конечности, и при стимуляции акупунктурных точек на мышцах-антагонистах подавляется повышенный тонус мышц-разгибателей нижней конечности, что снимает спазм. Это помогает пациенту как можно быстрее преодолеть спазм и способствует началу отделительных движений.
Данные показывают, что любой болевой раздражитель может вызвать в ответ втягивание мышц сгибателей и разгибателей, что свидетельствует о спазме мышц сгибателей и разгибателей. Особенно в состояниях с активными рефлексами и высокой спастичностью, стимуляция определенных акупунктурных точек в дистальных областях, несомненно, усугубит картину спастичности у пациентов с гемиплегией. Например, такие акупунктурные точки, как стопа Sanli, Sanyinjiao и Xiexi могут вызывать спазмы инверсии и сгибания пальцев ног, а акупунктура Quchi может вызывать спазмы сгибания локтя и запястья. С другой стороны, дистальные акупунктурные точки не соответствуют закономерностям нейроразвития человека. Настоящее исследование показывает, что иглоукалывание мышцы-антагониста может улучшить способность к выполнению повседневной жизни и снизить уровень инвалидности, а также является эффективным методом лечения постинсультной спастической гемиплегии, который может быть внедрен в клиническую практику.