При цирротической портальной гипертензии эти ветви открываются в большом количестве, чтобы обеспечить возврат крови, застоявшейся в портальной системе, и позволить расширенным или варикозным венам анастомозировать с венами кровообращения тела, создавая таким образом коллатеральное кровообращение, чтобы портальная кровь могла вернуться к правому сердцу, не проходя через печень. При циррозе, когда давление в портальной вене повышается выше 200 мм водяного столба, поток крови обратно к сердцу от нормальных органов пищеварения и селезенки блокируется через печень, что приводит к созданию портально-телесного коллатерального кровообращения между многими частями портальной венозной системы и полой веной. В результате портальной гипертензии при циррозе печени нормальные печеночные портальные сосуды блокируются, и кровь поступает в систему нижней полой вены через анастомоз между ними. Поскольку вены в месте анастомоза тонкие, усиленный кровоток становится варикозным и при разрыве может привести к кровотечению, например, рвоте кровью, крови в стуле, а варикозные вены будут видны вокруг пупка. Как диагностируется портальное коллатеральное кровообращение: Создание и открытие портального коллатерального кровообращения является уникальным проявлением портальной гипертензии и является не только важной основой для диагностики портальной гипертензии, но и имеет важные клинические последствия. Признаки: Клинические проявления признаков портальной гипертензии включают три клинических проявления признаков портальной гипертензии: спленомегалию, установление и открытие коллатерального кровообращения, асцит, все из которых являются клинически значимыми. В частности, установление и открытие коллатерального кровообращения имеет характерное значение для диагностики. 1. спленомегалия часто умеренная, в некоторых случаях достигает уровня ниже пупка, в основном из-за селезеночного стаза, токсинов и воспалительных факторов, также имеет значение гиперплазия ретикулоэндотелиальных клеток. 2. создание и открытие коллатерального кровообращения При повышении портального венозного давления свыше 1,96 кпа (200 ммH2O) обратный кровоток от органов пищеварения, селезенки и т.д. блокируется, что вынуждает создавать коллатеральное кровообращение между сосудами во многих частях портальной системы и кровообращением тела. Клинически важными являются: ① варикозное расширение вен нижнего отдела пищевода и дна, образующееся в результате анастомозов между венами системы воротной вены и венами пищевода, межреберными венами и непарными венами системы нижней полой вены. Часто причиной этого является значительное повышение давления в портальной системе, пищевод, травма грубой и острой пищей или внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к кровотечению из разорвавшихся варикозных вен. (ii) Варикозное расширение вен брюшной стенки и периумбиликальной области, которые вновь открываются и расширяются при портальной гипертензии и соединяются с параумбиликальными венами, венами брюшной стенки и т.д., и могут быть идентифицированы при обструкции нижней полой вены по извилистым венам, видимым на периумбиликальной брюшной стенке, с кровотоком, направленным вверх над пупком и вниз под ним. Если пупочные вены значительно варикозны и их просвет расширен за счет усиления кровотока, иногда может выслушиваться непрерывный венозный шум. (iii) Формируется пульпозное ядро, разрыв которого может привести к появлению крови в стуле. 3, асцит является наиболее ярким проявлением цирроза, непосредственной причиной образования асцита является чрезмерная задержка воды и натрия, механизм которого является снижение содержания альбумина в плазме, что приводит к снижению осмотического давления коллоида плазмы, нарушения лимфатического рефлюкса, эндокринной дисфункции и почек и многих других факторов (см. патологию), асцит появляется до того, как часто происходит растяжение кишечника, большое количество асцита, когда живот выпячивается, брюшная стенка упругая и блестящая, в результате чего у пациентов возникают проблемы с подвижностью, повышается давление в брюшной полости. Оно может сдавливать органы брюшной полости и вызывать пупочную грыжу, а также может вызывать одышку и сердцебиение из-за поднятия диафрагмы. При умеренном асците присутствуют подвижные мутные тона, но в небольших количествах они не очевидны и могут быть обнаружены с помощью УЗИ.