Патологические особенности: Аденомы печени можно разделить на гепатоцеллюлярные аденомы, холангиоцеллюлярные аденомы и билиарные гепатоцеллюлярные аденомы (т.е. смешанные аденомы) в соответствии с цитологией опухоли. Опухоли имеют круглую или овальную форму, мягкие, желтовато-коричневого цвета, большинство из них имеют неповрежденную оболочку. Диаметр опухоли составляет 1-20 см, при этом симптоматические опухоли могут быть более 8 см в диаметре. 2/3 аденом печени являются солитарными, а остальные 1/3 — множественными. Некоторые из них могут быть опрокинуты. Большинство билиарных аденом располагаются под оболочкой печени и редко имеют оболочку. Смешанные аденомы обычно встречаются у детей. Клинические проявления: около половины пациентов протекают бессимптомно, а около 42,1% пациентов в основном страдают от боли в правой верхней части живота.5 Один из четырех пациентов, описанных в данной статье, был бессимптомным, а трое имели различной степени выраженности боль в правой верхней части живота. Около 17,2-30% пациентов страдают острым внутрибрюшным кровотечением. Внутрибрюшное кровотечение обусловлено спонтанным кровотечением из опухоли и прорывом ее в брюшную полость. В литературе сообщалось, что острые эпизоды кровотечений тесно связаны с менструацией. У симптоматических пациентов часто пальпируется масса печени, а у одного пациента из этой группы была обнаружена масса в эпигастральной области. Дополнительные исследования: функция печени и тесты на АФП обычно в норме. Большинство гепатоцеллюлярных аденом выглядят на КТ как хорошо очерченные, круглые, гиподенсивные образования, как в трех представленных здесь случаях, а некоторые из них являются изоденсивными. После введения контраста значительного усиления не наблюдается. При сканировании после кровоизлияния гиподенсная опухоль выглядит как область высокой плотности, эквивалентная свежему кровоизлиянию. Ангрес7 сообщил о случае гепатоцеллюлярной аденомы с перитуморальным гиалиновым кольцом на КТ. После введения контраста кольцо не изменилось. Патологическое исследование показало, что гиалиновое кольцо представляло собой избыток жировых пузырей внутри гепатоцитов оболочки опухоли. Диагностическое значение этого прозрачного кольца еще предстоит подтвердить в большем количестве случаев. Радиоизотопное сканирование Ga-67 показало холодные узелки, а Tc-99m PMT — раннее замедленное поглощение и выведение, а также участки радиоактивного разрежения, что помогло поставить окончательный диагноз. У одного пациента в этой группе случаев рентгенологически наблюдалась разреженная область. Ангиография печени была неотличима от злокачественной опухоли печени. УЗИ было не характерно. Тонкоигольная аспирационная биопсия полезна для диагностики, но имеет риск вызвать кровотечение. У одного пациента из нашей группы диагноз был окончательно установлен с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Мы считаем, что тонкоигольная аспирационная биопсия является хорошим способом постановки окончательного диагноза, но случаи должны быть тщательно отобраны. Диагностика и дифференциальная диагностика: Первое, что следует отметить, это то, что аденомы печени могут быть и у мужчин. В этой группе было два пациента мужского пола. Второй — дифференциальный диагноз с гепатоцеллюлярной карциномой. (1) История болезни: пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой часто имеют в анамнезе гепатит и цирроз печени и находятся в более плохом общем состоянии; пациенты с аденомой печени в основном женщины и часто имеют в анамнезе длительный прием оральных контрацептивов и находятся в лучшем общем состоянии. (2) Лабораторное обследование: у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в основном наблюдается нарушение функции печени и повышение АФП; в то время как у пациентов с печеночной аденомой в основном нормальная функция печени и АФП. (3) КТ: большинство раковых опухолей печени имеют размытые границы, в то время как аденомы печени имеют неповрежденные оболочки и более четкие границы. (4) Радиоизотопное сканирование Ga-67 показывает преимущественно радиоактивные концентрации в гепатоцеллюлярной карциноме, а в печеночной аденоме — преимущественно радиоактивные редкие участки или дефекты.8 Изотопное сканирование одного пациента из нашей группы позволило предположить доброкачественное поражение. По нашему опыту, подробное комплексное предоперационное обследование может привести к диагнозу доброкачественного заболевания примерно у половины пациентов. Лечение: Гепатоцеллюлярные аденомы подвержены риску кровоизлияния и злокачественного перерождения и часто нелегко отличимы от гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому некоторые ученые выступают за хирургическое лечение после обнаружения заболевания. Большинство ученых считают, что гепатоцеллюлярные аденомы размером более 5 см следует лечить хирургическим путем. При опухолях размером менее 5 см, если они протекают бессимптомно или менее симптоматично, следует регулярно проводить КТ или УЗИ, если прекратить прием оральных контрацептивов; если опухоль продолжает расти, следует провести операцию. Croes11 имеет опыт лечения восьми случаев внутрибрюшного кровотечения вследствие разрыва гепатоцеллюлярной аденомы. Четыре из этих случаев были пролечены консервативно с помощью лобэктомии или резекции опухоли через 2-4 месяца соответственно. В остальных четырех случаях была проведена экстренная лапароскопическая эксплорация, в трех из них процесс был успешно остановлен марлевой компрессией, и через три месяца была проведена частичная гепатэктомия; в другом случае была проведена экстренная частичная гепатэктомия. Большинство пациентов выздоровели без осложнений после операции, и все три пациента были выписаны из больницы после частичной гепатэктомии. Один пациент был потерян для последующего наблюдения после консервативного лечения. Оральные контрацептивы должны быть противопоказаны во всех случаях, а радиотерапия или химиотерапия обычно неэффективны. У пациентов с неоднозначным диагнозом, который невозможно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы, а также у пациентов с симптоматическими большими печеночными образованиями, мы считаем, что следует проводить раннее исследование независимо от размера, при условии отсутствия противопоказаний к операции, чтобы предотвратить задержку в диагностике и лечении.