Несмотря на значительные улучшения в диагностике и лечении рака легких в последние годы, рак легких остается наиболее распространенной злокачественной опухолью в клинической практике. Кроме того, рак легких по-прежнему представляет серьезную угрозу для здоровья человека из-за сложности ранней диагностики и плохого прогноза.
Большинство пациентов с раком легких уже находятся на продвинутой стадии заболевания, когда им ставят диагноз
В целом, раннее выявление рака легких зависит от медицинских осмотров. В Китае из-за экономических условий и низкого уровня осведомленности людей о здоровье регулярные медицинские осмотры все еще далеки от популярности. Большинство случаев рака легких на ранней стадии не имеют клинических симптомов или лечатся как простуда, бронхит и т.д., поскольку имеющиеся симптомы неспецифичны и задерживают диагностику. В результате большинство пациентов с раком легких к моменту постановки диагноза уже находятся на поздней стадии и часто теряют шанс на радикальную операцию. Для некоторых пациентов, несмотря на то, что их можно лечить хирургическим путем, они не могут быть вылечены только операцией и часто нуждаются в адъювантной химиотерапии или радиотерапии.
Почему многим пациентам с распространенным раком легких не дают последнего шанса на лечение их болезни?
Из-за нынешней осведомленности людей о здоровье, во многих случаях больные раком и их семьи не предпринимают активных действий по поиску наиболее подходящих вариантов лечения. Если во время консультации врач скажет пациенту или его семье, что операция еще возможна, большинство людей все же согласятся на нее. Однако, если им говорят, что на поздней стадии заболевания хирургическое вмешательство нецелесообразно, или что они не переносят операцию из-за таких факторов, как сердечно-легочная функция, многие люди часто не хотят принимать или даже отвергают варианты этиологического лечения, такие как химиотерапия или радиотерапия, в соответствии с их собственным пониманием. В результате некоторые пациенты, по усмотрению их семей, отказываются от последнего шанса потенциально продлить свою жизнь.
Почему члены семей пациентов с распространенным раком легких отказываются от химиотерапии или радиотерапии?
Когда диагностируется рак легких, врач, как правило, сначала информирует семью и обсуждает с ней первоначальный план лечения. Это может предотвратить внезапный и немедленный психологический шок пациента. Однако существует еще одна проблема, заключающаяся в том, что на выбор лечения также влияет осведомленность семьи о болезни. Многие члены семьи часто предпочитают скрывать диагноз от пациента, иногда даже отказываясь от этиологического лечения, такого как химиотерапия и радиотерапия, чтобы эффективнее скрыть болезнь.
Причины, по которым семьи пациентов предпочитают отказаться от окончательного этиологического лечения, в общих чертах сводятся к следующему.
① Если операция невозможна, рак легких нельзя вылечить, а смерть — это вопрос времени, поэтому химиотерапия или радиотерапия не имеют большого значения;
②, химиотерапия и радиотерапия требуют серьезной финансовой поддержки, и многие семьи вынуждены проходить химиотерапию и радиотерапию по финансовым причинам;
③, химиотерапия имеет много побочных эффектов, и пациенты беспокоятся, что не смогут ее переносить;
④ После того, как пациент узнает реальное состояние, на него ложится тяжелая психологическая нагрузка, которая может ускорить смерть пациента.
IV. Анализ и контрмеры
1.О том, имеет ли химиотерапия смысл
Многие пациенты и их семьи, включая значительное число врачей первичного звена, считают, что после рака легких, если только операция еще возможна, нет смысла в других видах лечения, а смерть наступит быстрее при химиотерапии. Но так ли это на самом деле?
Последние клинические исследования во всем мире показали, что частота ремиссии (RR) при мелкоклеточном раке легкого в сочетании с химиотерапией увеличилась с 20-40% 30 лет назад до более чем 80%-90%, и даже частота клинического излечения (CR) может составлять 30%-40%. Что касается химиотерапии немелкоклеточного рака легкого, программа сконцентрировалась на NP, GP, TP и DP, а чувствительность химиотерапии увеличилась с 15%-20% частоты ремиссий при комбинированной химиотерапии в 1970-х годах до 20%-40% в настоящее время.
В частности, появление в последние годы новых препаратов, таких как пеметрексед и новый препарат таргетной терапии гефитиниб, предоставило новые варианты химиотерапии при НЗХЛ. В благоприятных популяциях режимы РР и таргетная терапия, такая как гефитиниб, позволяют достичь ремиссии от 50% до 70% при аденокарциноме легких. Более того, после ремиссии после химиотерапии рака легких одновременно ремитируют и клинические симптомы пациентов. Другая часть пациентов, чей рак не уменьшается в результате химиотерапии, но болезнь стабилизируется, составляет не более 20% пациентов, которые действительно полностью неэффективны.
Что касается общей выживаемости, медиана выживаемости после постановки диагноза распространенного рака легкого без эффективного этиологического лечения составляет от 3 до 6 месяцев. При агрессивной химиотерапии и радиотерапии после постановки диагноза медиана выживаемости обычно составляет 8-10 месяцев. Согласно нашим последним данным, медиана выживаемости после диагностики поздней стадии (клинические стадии III и IV) рака легкого может составлять 11-12 месяцев для мелкоклеточного рака легкого и более 15 месяцев для немелкоклеточного рака легкого, если химиотерапия является основой комплексного лечения.
Это показывает, что, как и при других хронических заболеваниях, эффективное лечение может улучшить качество жизни и в определенной степени контролировать прогрессирование болезни. Активное лечение — это не то же самое, что ожидание. Концепция простого классифицирования рака легких как неизлечимого заболевания и отказа от химиотерапии находится, по крайней мере, на уровне 30-летней давности.
2. о побочных эффектах химиотерапии
Бесспорно, что все широко используемые препараты химиотерапии при раке легких все еще обладают различной степенью токсических побочных эффектов. В основном они проявляются в желудочно-кишечных реакциях, подавлении костного мозга, токсичности для сердца и костных мышц, нарушении функции печени и почек, выпадении волос, токсичности для неврологической и репродуктивной систем, повреждении кожи, аллергии и т.д. По сравнению с предыдущими химиотерапевтическими препаратами, химиотерапевтические препараты третьего поколения, используемые в настоящее время при раке легких, более активны в борьбе с раком, а побочные эффекты относительно мягкие и обычно длятся менее недели.
Токсические побочные эффекты химиотерапевтических препаратов связаны с типом используемого препарата, дозой, способом введения и схемой компаундирования, а также с возрастом пациента, его физическим и психическим состоянием, статусом питания и наличием сопутствующих заболеваний жизненно важных органов.
Поэтому для их решения можно применить следующие контрмеры.
(1) Индивидуальное лечение, насколько это возможно, с использованием наиболее подходящей дозы и метода позволяет достичь максимального противоракового эффекта при ограничении токсических побочных эффектов в разумных пределах;
② Каждый противораковый препарат имеет различные механизмы действия и различные токсические побочные эффекты, поэтому токсические побочные эффекты различных химиотерапевтических препаратов должны быть заранее рассмотрены и побороны соответствующими методами, чтобы контролировать возникновение токсических побочных эффектов или держать их в пределах допустимого для пациентов диапазона;
③ Провести соответствующие лабораторные анализы и обследования перед химиотерапией, выяснить, есть ли у пациента основные заболевания и функциональное состояние важных органов, заранее оценить переносимость функций сердца, печени, почек и костного мозга, выбрать наиболее подходящие препараты для химиотерапии, соответствующим образом скорректировать дозировку препаратов, заранее принять соответствующие защитные меры и планы реагирования;
(iv) Предварительная оценка физического состояния пациента. Пациенты, получающие химиотерапию, должны проводить в постели не более 50% времени в течение дня, а те, кто находится в слишком плохом общем состоянии, должны избегать химиотерапии.
Одним словом, при разумном подходе побочные эффекты химиотерапии в большинстве случаев можно контролировать в меньшей степени.
3. о психологических факторах пациентов
На сегодняшний день тема излечения распространенного рака легких еще не решена. Страх перед раком легких все еще широко распространен. Многие люди считают, что психологическое воздействие знания о том, что у пациента рак легких и что он неоперабелен, будет катастрофическим. Многие считают, что пациент умрет быстрее, если ему сказать правду и лечить причину, например, химиотерапией, чем если пациент ничего не знает. Поэтому конфиденциальность пациента становится важнейшей мерой после постановки диагноза, а после проведения химиотерапии люди, обладающие небольшими медицинскими знаниями, узнают истинную природу своего состояния.
Никто не отрицает, что психологические факторы играют важную роль в лечении и прогнозе больных раком легких. Однако если у пациента еще есть шанс на химиотерапию, то отказ от нее ради сокрытия болезни — это неразумный и негативный выбор. Во-первых, благодаря постоянным усилиям химиотерапия стала одним из наиболее эффективных этиологических методов лечения распространенного рака легких, и пациенты, получающие этиологическое лечение, живут дольше.
Медиана времени выживания увеличилась с 3-6 месяцев до 8-10 месяцев по сравнению с пациентами, не получавшими химиотерапию. Среднее время выживания еще больше, если медицинские технологии в крупных больницах лучше.
Дело в том, что пациенты, у которых уже развился рак легких, не могут рассчитывать на облегчение в результате психологической адаптации. Ухудшение симптомов также может привести к пессимизму среди пациентов. Некоторые пациенты не считают, что у них рак легких, но в свою очередь обвиняют врачей в том, что они недостаточно серьезно подходят к диагностике и лечению, и обвиняют членов своей семьи в том, что они не проявляют самоотверженности при обращении за медицинской помощью, что приводит к конфронтации из-за отсутствия понимания и, естественно, не могут сотрудничать с лечением должным образом.
4. право на выбор причины лечения
С юридической точки зрения, каждый человек имеет право знать о своем здоровье, и не другим (в том числе близким) решать, что делать, когда сталкиваешься с выбором выживания. В случае серьезных проблем со здоровьем пациенты должны иметь право знать состояние своего здоровья и право выбора медицинского лечения. Также этически бесчеловечно скрывать истинную природу состояния пациента, когда еще есть шанс продлить жизнь, и переводить его на простое симптоматическое лечение и отказываться от лечения.
Для пациента действительно очень травматично узнать, что у него рак легких, особенно на поздней стадии. Но, как две стороны одной медали, есть и положительная сторона изучения болезни, а человеческое желание жить нельзя недооценивать. После первоначального физического шока, при правильном руководстве, пациент может быть лучше подготовлен к сотрудничеству с лечением.
Поскольку психология пациента оказывает большое влияние на прогноз заболевания, важно защитить пациента психологически. Семья может выбрать подходящий момент, чтобы сообщить пациенту о диагнозе с оговорками, чтобы пациент осознал свое состояние, и в то же время утешить и ободрить его, чтобы он мог активно сотрудничать с лечением. В этом процессе вы можете обратиться за помощью к своему врачу.
5. финансовая поддержка химиотерапии
Социальная реальность такова, что многие семьи не очень обеспечены, а потенциал пациентов с распространенным раком легких в плане создания богатства посредством продуктивной работы низок и даже может быть близок к нулю. Препараты химиотерапии недешевы, особенно импортные, стоимость радиотерапии тоже не маленькая. Стоимость лечения больных раком легких является очень тяжелым бременем для большинства семей с низким и средним уровнем дохода. Для многих семей, особенно фермеров и рабочих, один больной часто может свести на нет всю их семью.
Однако в последние годы технология отечественного производства значительно улучшилась, и качество лекарств отечественного производства сравнимо с качеством импортных лекарств, но по гораздо более низкой цене. Пациенты и их семьи могут общаться, договариваться и вести переговоры с врачами о своем финансовом положении, чтобы те разрабатывали подходящие планы лечения в соответствии с их финансовыми возможностями и по возможности выбирали относительно недорогие препараты, чтобы пациенты могли получить последний шанс сохранить свою жизнь как можно дольше. Кроме того, с постепенным улучшением медицинского страхования на всех уровнях пациенты могут рассчитывать на определенное облегчение финансового давления с помощью различных полисов медицинского страхования.