Обычно она выполняется в двух единствах: период фиксации после ревизии перелома и период клинического заживления перелома. (т.е. ранний и поздний.) Продолжительность фиксации перелома зависит от места и степени повреждения. Длительная иммобилизация и сохраняющийся отек являются наиболее важными причинами тугоподвижности сустава. Поэтому ранняя реабилитация направлена на борьбу с отеком и содействие плавному заживлению перелома. Необходимо часто проверять правильность фиксации гипсовой шины, чтобы предотвратить осложнения гипса и приподнять конечность для уменьшения отека. При стабильных переломах после уменьшения отека и боли (обычно через 5-7 дней после травмы) можно начинать активную деятельность, например, изометрические упражнения на сокращение мышц фиксированной конечности, которые могут уменьшить отек и предотвратить атрофию мышц, неиспользуемых при переломе. При нестабильных переломах и сложных вывихах переломов их следует зафиксировать на 3 недели, после чего можно приступать к активным двигательным упражнениям. цель поздней реабилитации полностью отличается от ранней стадии, и ее лечение направлено на: устранение остаточного отека; размягчение фиброзной рубцовой ткани; увеличение ПЗО сустава. восстановление нормальной мышечной силы и выносливости. Восстановление координации и гибкости функции руки. Ши Хунчэн, отделение микрохирургии, Чанчуньская ортопедическая и травматологическая больница
9.1 Переломы основания пястной кости большого пальца делятся на 2 типа переломов. Переломы основания пястной кости большого пальца 1 типа, не проходящие через сустав, фиксируются гипсовой повязкой или дугообразной шиной в течение 4 недель после репозиции, а легкое смещение или угловая деформация старого перелома мало влияют на функцию большого пальца. Переломы основания пястной кости большого пальца через сустав (переломы Беннета) второго типа легко вправляются, но трудно фиксируются и часто требуют хирургического разреза и внутренней фиксации, при этом швы снимаются через 2 недели, а пластины и гипс — через 6 недель.
9.1.1 Основные моменты реабилитационного лечения
9.1.1.1 Период фиксации
Активные и пассивные движения указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца травмированной руки. Вначале основное внимание уделяется пассивным движениям, при этом сгибание и разгибание межфаланговых суставов травмированной руки осуществляется с помощью здоровой руки. После исчезновения местной боли основным видом деятельности становится активная деятельность. Подходит три раза в день, время каждого вида деятельности до снятия местной усталости. Местный массаж, разминание и выжимание мягких тканей поврежденной руки, 3 раза в день, каждый раз до появления значительного местного теплового ощущения, является целесообразным.
9.1.1.2 После заживления перелома
Упражнения на абдукцию, аддукцию, пальмарное выравнивание, сгибание и разгибание большого пальца. В начале следует выполнять пассивные упражнения, удерживая большой палец здоровой рукой, амплитуда движений не должна быть слишком большой, если место перелома не болезненно, 3 раза в день по 30 минут каждый раз; через 1 неделю активные упражнения должны стать основным видом деятельности, амплитуда движений должна постепенно увеличиваться; перед выполнением активных и пассивных движений в суставе следует провести парафинотерапию, например, парафиновую ванну. Парафин обладает эффектом тепла, смазки и пластичности, что может смягчить тугоподвижность пурпуры и суставов.
9.1.2 Другие переломы основания пястной кости
Перелом со значительным смещением вправляют с иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели.
9.1.3 Перелом ножки пястной кости
После репозиции перелома палец иммобилизуется гипсом от предплечья до проксимальной фаланги на 6 недель. Межфаланговый сустав может свободно двигаться.
9.1.4 Перелом шейки пястной кости
9.1.4.1 После ревизии перелома
Иммобилизация в гипсе или шине в течение 3-6 недель, поддерживая запястье в положении 15-20° разгибания, а MP-сустав в положении 70° сгибания, при этом IP обычно иммобилизован (если нет проблем с ротацией пальцев).
9.1.4.2 Период фиксации
Пассивные движения большого и здорового пальцев являются основными. Активные движения разрешаются через 1 неделю, а пассивные движения DIP и PIP суставов поврежденного пальца выполняются через 3-5 дней после операции. Активные и пассивные движения в MP-суставе запрещены для того, чтобы сдвиг конца перелома не повлиял на заживление перелома. Активные движения лучезапястного и локтевого и плечевого суставов запрещены.
9.1.4.3 Через 3-6 недель
Снимите шину и начните движения в MP суставе травмированного пальца, сначала с пассивных дополнительных движений для расслабления сустава, затем с активных движений с плюсневой поддержкой, и когда диапазон движения MP сустава значительно улучшится, можно начинать тренировку активных движений с сопротивлением.
9.1.4.4 Через 8 недель после травмы
Проводите тренировки мышечной силы и выносливости.
9.1.4.5 Осложнения перелома пястной кости
Основными осложнениями являются чрезмерный дорсальный отек, спайки сухожилий разгибателей, контрактура суставной капсулы и контрактура внутренней мышцы.
9.2 Переломы фаланг пальцев
9.2.1 Переломы проксимальных фаланг
После ревизии перелома пястно-фаланговый сустав сгибают на 45, а проксимальный межфаланговый сустав сгибают на 90° и иммобилизуют дорсальной гипсовой повязкой на 4-6 недель.
9.2.2 Перелом среднего коленного сустава
После репозиции перелома его следует зафиксировать в согнутом положении, если он наклонен в пальмарную сторону; если он наклонен в дорсальную сторону, его следует зафиксировать в прямом положении на 4-6 недель.
9.2.3 Переломы маллеолуса
После ревизии перелом должен быть зафиксирован в гипсе или шине с проксимальным межфаланговым суставом, согнутым на 90°, и дистальным межфаланговым суставом в положении гиперэкстензии в течение 6 недель.
9.2.4 Пункты для реабилитации переломов костей пальца
9.2.4.1 Период фиксации
Активные движения здорового пальца начинаются на 2-й послеоперационный день. Если нет вовлечения сгибания и разгибания поврежденного пальца, активные движения возможны; если вовлечение есть, предпочтительны пассивные движения. Каждый вид деятельности должен быть максимально активным: лучезапястный сустав|активная деятельность предплечья. Когда боль и отек травмированного пальца начинают стихать, травмированный палец перемещают при пассивном сгибании и разгибании. Диапазон движения должен определяться местом перелома и симптомами. При переломе средней и дистальной фаланг диапазон движений в MP-суставе может быть больше; при переломе проксимальных фаланг активность MP-сустава будет влиять на заживление перелома, поэтому не рекомендуется двигать MP-сустав.
9.2.4.2 После снятия внешней фиксации
Основное внимание уделяется упражнениям на сгибание и разгибание межфаланговых суставов. Если перелом заживает хорошо, сначала выполняются активные упражнения. Затем следуют пассивные физиологические упражнения, дополняемые активными. Если перелом заживает неудовлетворительно, занятия следует проводить с иммобилизацией кисти для защиты места перелома, после чего выполняются пассивные упражнения для межфалангового сустава. После ослабления контрактурных спаек межфаланговых суставов основным видом деятельности являются активные движения, дополняемые вспомогательными движениями, пока подвижность каждого сустава не восстановится до максимального диапазона. При переломах дистальных фаланг пальцев часто сочетаются с аллергией, и их необходимо десенсибилизировать путем растирания кончиков пальцев различными по текстуре веществами, постукивания и массажа кончиков пальцев.