«У некоторых женщин фолликулы растут достаточно хорошо, но они просто не выбрасываются и становятся лютеинизированными. Это также является разновидностью нарушения овуляции, называемой синдромом недостаточности лютеинизированного фолликула (LUFS)». На самом деле LUFS трудно диагностировать, и он не может быть основан на единичном случае разрыва фолликула. Если фолликул не разрывается постоянно, то, скорее всего, есть причина, и можно попробовать несколько приемов, а если фолликул отказывается разрываться, то провести ЭКО для удаления яйцеклеток. Рисунок 1 Процесс овуляции и оплодотворения Невозможность изгнания яйцеклетки из фолликула после ее созревания — это явление, известное как синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула (LUFS). Клиническое проявление заключается в том, что фолликул все еще присутствует на УЗИ, не разрушаясь и не исчезая после пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) или через 36-48 часов после введения хорионического гонадотропина (ХГЧ), LUFS является одним из видов ановуляции. У пациенток с синдромом необорвавшегося лютеинизированного фолликула также наблюдается нормальный менструальный цикл и изменения в цервикальной слизи, что создает иллюзию овуляции. Лютеинизированные фолликулы все еще вырабатывают прогестерон, а базальная температура тела остается повышенной во второй половине менструального цикла, поэтому их нелегко обнаружить без ультразвукового мониторинга фолликулов. Частота встречаемости ЛУФС составляет около 10% среди тех, кто отслеживает овуляцию, а среди бесплодного населения она увеличивается примерно на 25-40%. Диагностика ЛУФС только с помощью ультразвукового мониторинга, который показывает, что фолликул все еще присутствует, не является достаточно точной. Это связано с тем, что иногда фолликулярная жидкость не выделяется после овуляции и фолликулы остаются полными, что может быть ошибочно принято за отсутствие овуляции. На практике клинически подтвердить диагноз ЛУФ сложнее. Рисунок 2 Лапароскопическая демонстрация процесса овуляции Что заставляет зрелый фолликул не разрываться? 1. эндокринные факторы: это распространенная причина. Начиная с набора фолликула, его развития, созревания и, в конечном итоге, овуляции, гормоны, локальные для фолликула, координируются с гормонами гипофиза и гипоталамуса, побуждая переваривание слабого места в фолликулярной стенке и увеличение внутрифолликулярного давления, вызывая изгнание яйцеклетки. Аномальная гипофизарная секреция пика ЛГ, снижение уровня прогестерона и аномальная сигнализация таких факторов, как простагландины в фолликуле, могут способствовать развитию LUFS. (1) Аномальная секреция пика ЛГ и снижение уровня прогестерона: Перед нормальной овуляцией, когда эстроген в крови превышает 200 пг/мл, гипоталамус и гипофиз стимулируются к выделению большого количества ЛГ, давая команду к овуляции. При недостаточном количестве эстрогена, слабой секреции ЛГ и дефектах сигналов овуляции, полученных фолликулами, все это вызовет низкую секрецию прогестерона во время лютеиновой фазы, что в дальнейшем приведет к нарушению секреции ЛГ в следующем цикле. Поэтому пациентки с синдромом поликистозных яичников, гипогонадотропными, гиперпролактинемическими и гиперандрогенемическими состояниями склонны к LUFS. (2) Простагландины и некоторые гидролитические ферменты играют важную роль в процессе овуляции путем истончения, растворения и разрыва фолликулярной стенки и изгнания яйцеклетки из фолликула. Применение НПВС (например, противовоспалительных обезболивающих суппозиториев), эндометриоз или недостаточная выработка прогестерона могут подавлять выработку простагландинов в организме и приводить к развитию ЛУФС. 2. механические факторы: Измененный таз в результате таких заболеваний, как хронические воспалительные заболевания таза и эндометриоз, что приводит к образованию хронических воспалительных спаек вокруг яичников и утолщению фолликулярной поверхности, тем самым блокируя изгнание яйцеклетки. 3. Измененная экспрессия и мутации родственных генов: у мышей, лишенных определенного гена (nripl), была обнаружена неспособность к изгнанию яйцеклеток. Мутации в определенных генах могут вызвать дефекты в стенке фолликула, который не может сократиться для изгнания яйцеклетки. Психосоматические факторы: расслабленное состояние духа способствует нормальному функционированию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. У бесплодных женщин часто наблюдаются признаки стресса и тревоги, а также чувствительность к внешнему миру. Эти психологические колебания влияют на секрецию пролактина и нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, и у некоторых пациенток возникает ЛУФС. Если возникает ЛУФС, как его лечить? ЛУФС — это особый тип нарушения овуляции, который не является самостоятельным заболеванием, и специфического лечения не существует, в основном используется каузальная терапия. Причинная терапия: У некоторых пациентов ЛУФС возникает случайно. У пациентов без истории бесплодия или у пациентов, у которых ЛУФС обнаруживается впервые, иногда ксантиновые кисты могут спонтанно исчезнуть до следующей менструации и их можно не лечить. 2. лечение основного заболевания: пациенткам с комбинированной гиперпролактинемией, ПКОС, эндометриозом, хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза и т.д. после установления точного диагноза необходимо назначить медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания. 3. Медикаменты, способствующие разрыву фолликулов: для пациенток с комбинированными нарушениями овуляции, такими как PCOS, при созревании фолликулов назначается соответствующее стимулирование овуляции и инъекции ХГЧ в высокой дозе. 4. Фолликулярная пункция под контролем УЗИ: Если фолликул не разрушается или исчезает после 48 часов введения ХГЧ, можно провести фолликулярную пункцию под контролем УЗИ, чтобы помочь яйцеклетке разорваться и выйти. Однако этот метод дает очень ограниченные результаты и может быть сопряжен с такими рисками, как возможная травма и инфекция. Он не является экономически эффективным и используется нечасто. Лапароскопическая хирургия: Лапароскопическая хирургия используется для улучшения состояния таза и восстановления нормальных структур. Перфорация яичников у пациенток с комбинированным PCOS может снизить секрецию андрогенов, увеличить обратную связь с гипоталамусом и гипофизом и вызвать разрыв фолликулов; при сочетании с тяжелым эндометриозом или тазовыми спайками спайки могут быть освобождены, но терапевтический эффект ограничен. Препараты, стимулирующие овуляцию: если ЛУФ вызвана кломифеном, его можно заменить летрозолом, чтобы увеличить вероятность изгнания фолликула, и ХГЧ, чтобы вызвать овуляцию. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): для пациенток, которые все еще бесплодны или имеют рецидивы ЛУФС, рекомендуется процедура ЭКО, чтобы удалить яйцеклетки и оплодотворить их спермой для решения проблемы бесплодия. Психотерапия: Релаксация, санитарное просвещение и психологическое консультирование могут помочь восстановить нормальную овуляцию.