20-летнее исследование более 600 пациентов с диабетом 2 типа в Швеции показало, что у пациентов с диабетом 2 типа, перенесших операцию по снижению веса, снизилась частота макрососудистых и микрососудистых осложнений по сравнению с контрольной группой. Главный исследователь доктор Ларс, профессор медицины Гетеборгского университета (Швеция), сообщил на 49-м ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD 2013), что, хотя частота ремиссии после бариатрической операции у пациентов с диабетом 2 типа снижалась в течение 20-летнего периода наблюдения, упав до минимума в 20 лет, диабетические осложнения у пациентов были предотвращены. Шведское исследование пациентов с ожирением (SOS), о котором ранее сообщали доктор и его коллеги, показало, что у подгруппы пациентов, страдавших диабетом на момент начала исследования, 72% пациентов с диабетом 2 типа достигли ремиссии через 2 года после бариатрической операции, а 36% оставались в ремиссии через 10 лет после операции (N. Engl. J. Med. 2004;351:2683-93). На этой встрече он представил данные более длительного наблюдения: уровень ремиссии снизился до 30% через 15 лет и только 18% — через 20 лет. Через 20 лет примерно у 3/4 пациентов, у которых диабет изначально был в стадии ремиссии, наблюдался рецидив диабета. Несмотря на это, частота макро- и микрососудистых осложнений продолжала снижаться в группе бариатрической хирургии по сравнению с контрольной группой, при этом примерно 8% пациентов нуждались в госпитализации по поводу заболеваний глаз, почек, периферических нервов и периферического кровообращения в группах хирургии и контроля соответственно через 10 лет; этот показатель составил 20% в группе хирургии и 45% в группе контроля через 20 лет, при этом относительный риск оказался на 54% ниже в группе хирургии по сравнению с группой контроля через 10 лет наблюдения. Было установлено, что относительный риск был на 54% ниже в группе хирургического вмешательства, чем в контрольной группе после 10 лет наблюдения. Ранее его исследовательская группа сообщала об аналогичных результатах по частоте возникновения инфаркта миокарда. D. предлагает: «Врачи должны проводить операции по снижению веса для пациентов с диабетом, потому что в наших долгосрочных исследованиях было отмечено снижение риска диабетических осложнений. Даже при рецидиве диабета у пациентов снижается частота осложнений, поскольку их факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний продолжают улучшаться. Влияние хирургического вмешательства на диабетические осложнения остается сильным даже при возвращении диабета через 20 лет. Операция по снижению веса — это действенный подход для лучшего контроля диабета». Кроме того, в своем отчете доктор отметил, что помимо облегчения диабета и предотвращения осложнений, операция также снижает частоту возникновения нового диабета. Предыдущий отчет по результатам исследования SOS показал, что через 15 лет наблюдения группа хирургов предотвратила развитие нового диабета (N. Engl. J. Med. 2012;367:695-704), и что этот эффект был «все еще достаточно сильным» через 20 лет: относительное снижение риска развития диабета в группе хирургов на 77% по сравнению с контрольной группой в течение 20-летнего периода наблюдения. Доктор также призвал снизить критерий ИМТ для бариатрической хирургии, поскольку пациенты с относительно низким ИМТ могут достичь аналогичных преимуществ после операции. Он и его команда проанализировали 233 пациента в исследовании SOS, которые не соответствовали современным критериям для бариатрической хирургии из-за низкого индекса массы тела (ИМТ). Средний ИМТ в этой группе составил 36 кг/м2 по сравнению с 104 кг/м2 у тех, кто перенес бариатрическую операцию (Diabetes Care 2013;36:1335-40). Результаты разведывательного анализа показали, что польза от бариатрической хирургии была одинаковой у пациентов с более низким ИМТ и у пациентов с более высоким ИМТ, отвечающих стандартным критериям хирургического вмешательства. Доктор пришел к выводу, что существующие критерии ИМТ для бариатрической хирургии не соответствуют действительности. В нашем исследовании исходный ИМТ не предсказывает результаты лечения, и нам следует уделять больше внимания метаболическим переменным для отбора пациентов, которые получат наибольшую пользу от бариатрической хирургии.