(i) Поддержание идеальной массы тела Эпидемиологические исследования показали, что уровень уратов в сыворотке крови положительно коррелирует с ожирением, площадью поверхности тела и индексом массы тела. Клинические наблюдения показали, что у пациентов с ожирением снижение массы тела ассоциируется со снижением уровня уратов в сыворотке крови, уменьшением их выделения с мочой и уменьшением количества приступов подагры. （ Некоторые ученые считают, что ежедневное потребление пуринов должно быть ниже 100-150 мг, в частности, следует ограничить потребление продуктов, богатых пуринами. Поскольку белок играет особую роль в организме, чрезмерное потребление белка также может увеличить эндогенную мочевую кислоту, поэтому его также следует соответствующим образом ограничить. (iii) Поощрять потребление щелочных продуктов Продукты, содержащие больше натрия, калия, кальция и магния, окисляются в организме с образованием щелочных оксидов, например, овощи, картофель конский, сладкий картофель и молоко, которые физиологически известны как щелочные продукты. Фрукты, такие как апельсины, также являются щелочными продуктами, поскольку при их метаболизме в организме остается большое количество калия. Увеличение потребления щелочной пищи может снизить кислотность сыворотки и мочевой кислоты и даже сделать мочу щелочной, тем самым увеличивая растворимость мочевой кислоты в моче (d) Обеспечение достаточного объема мочи Если функция сердца и легких пациента в норме, он должен поддерживать объем мочи около 2000 мл/день, чтобы способствовать выведению мочевой кислоты. Поэтому общее суточное потребление жидкости пациентом должно составлять 2500-3000 мл. Подходят такие напитки, как простая кипяченая вода, чай, минеральная вода, безалкогольные напитки и фруктовые соки. Однако крепкий чай, кофе, какао и другие напитки оказывают стимулирующее действие на нервную систему растений и могут вызвать приступ подагры, поэтому их следует избегать. (i) Ограничение общей калорийности Общая калорийность рассчитывается в соответствии с идеальной массой тела пациента в состоянии покоя и обычно не превышает 105-126кДж (25-30ккал)/кг в день. Клинический опыт показывает, что для взрослых пациентов с умеренным ожирением или выше (30%-50% избыточного веса) общая калорийность более 6300кДж в день часто не приводит к снижению веса. Для ограничения общего количества калорий и снижения массы тела можно использовать следующие методы. 1. для пациентов с избыточным весом от 30% до 50% и выше общая калорийность должна составлять 6300 кДж/день, разделенная на три приема пищи. Через месяц перейти на 5460 кДж/день; или снизить калорийность на 2310~4620 кДж/день на основе первоначального рациона, с целью потери 0,5~1,0 кг массы тела в неделю. 2. людям с избыточным весом или легкой степенью ожирения следует начать с общей калорийности 6300 кДж/день, разделенной на три приема пищи; или снизить калорийность на 525-1050 кДж/день на основе первоначального рациона, чтобы достичь ежемесячной потери веса на .5-1.0 кг. (ii) Распределение трех основных питательных веществ При условии ограничения общего количества калорий, принципы распределения трех основных питательных веществ следующие: высокое содержание углеводов, среднее содержание белков и низкое содержание жиров. 1. Углеводы включают овощи и фрукты и должны составлять от 65% до 70% от общего количества калорий. Это также соответствует национальной диете, так что распад жиров может быть уменьшен для производства кетоновых тел, что способствует выведению солей мочевой кислоты. Однако тростниковый или свекольный сахар следует употреблять как можно меньше. 2. белок Белок должен составлять 11-15% от общего количества калорий, обычно 0,57-1,0 г/кг в день, в основном из молока, сыра, сухого обезжиренного молока и яиц. Это объясняется тем, что они представляют собой высококачественные белки, богатые незаменимыми аминокислотами, которые могут обеспечить ткани всем необходимым для постоянного возобновления обмена веществ, и содержат очень мало пурина, который практически не оказывает негативного влияния на больных подагрой. Йогурт, однако, не подходит для больных подагрой, так как содержит больше молочной кислоты. 3. остальные калории из жира дополняются липидами, обычно 40-50 г/день. Поскольку при окислении жира выделяется примерно в два раза больше тепла, чем при окислении углеводов или белков, его, несомненно, следует ограничить, чтобы снизить массу тела пациента. (a) Избегайте алкоголя Основным компонентом алкоголя является этанол, который вызывает нарушение изогенеза гликогена и приводит к накоплению в организме молочной кислоты и кетоновых тел. β-гидроксимасляная кислота в лактате и кетоновых телах конкурентно ингибирует выведение мочевой кислоты. (ii) Индивидуальное ограничение потребления пуринов Ограничение потребления пуринов должно рассматриваться индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента, стадии заболевания, сопутствующих заболеваний и применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, т.е. в соответствии с индивидуальными обстоятельствами пациента. (iii) Обращайте внимание на способы приготовления пищи. Разумные способы приготовления могут уменьшить количество декстрина, содержащегося в пище, например, сначала готовить мясо, а перед приготовлением выбрасывать суп. Кроме того, такие продукты и специи, как чили, карри, перец, перец, горчица и имбирь, могут возбуждать растительные нервы и вызывать острый приступ подагры, поэтому их следует по возможности избегать.