В условиях холодной погоды и скользких дорог пожилые люди очень склонны к падениям во время путешествий, что приводит к боли в бедре и невозможности ходить, что приводит к межлопаточным переломам, которые довольно сложно лечить и имеют высокий уровень смертности около 10-30%. Что такое межлопаточный перелом? Межтрохантерный перелом — это перелом бедренной кости между основанием шейки бедра и уровнем меньшего трохантера. Наиболее часто встречается у пожилых людей старше 60 лет, чаще у мужчин, чем у женщин, примерно 1,5:1, и является внесуставным переломом. Перелом может произойти при внезапном повороте нижней конечности или резком и чрезмерном отведении или приведении во время падения, а также при прямом воздействии внешней силы на большой трохантер, вследствие остеопороза у пожилых людей. Межлопаточное пространство является наиболее напряженной зоной, а кость губчатая. В пожилом возрасте эта часть кости хрупкая и вялая, и большинство переломов являются коммитированными. Миф 1: Нет необходимости обращаться в больницу, потому что нет симптомов и больно. Переломы трохантера — распространенная травма у пожилых людей, вызывающая боль в бедре, невозможность стоять или ходить, укорочение нижней конечности и наружную ротационную деформацию. Однако если перелом без смещения или это стабильный перелом с меньшим смещением, вышеперечисленные симптомы выражены слабо. При осмотре отмечается приподнятость пораженного трохантера, локализованный отек и экхимоз, локализованная боль при надавливании и резкая боль в пораженной области, часто вызванная щелчком по пятке. Диагноз часто подтверждается рентгенологическим исследованием, и на основании рентгенограммы проводится стадирование. При таком типе перелома, даже если симптомы не очевидны, необходимо как можно скорее обратиться к хирургу-ортопеду в больнице и пройти лечение с помощью вытяжения или операции. Миф 2: Перелом заживет естественным образом через 100 дней. Кровоснабжение трохантера бедренной кости богатое, а площадь контакта перелома большая, поэтому незаживление перелома или ишемический некроз головки бедренной кости возникают редко, и лечение в основном безоперационное. Однако межтрохантериальный перелом находится в корне бедра, где прикреплено много мышц, и легко смещается. Неправильное лечение может привести к тому, что бедро повернется внутрь, образуя деформированный сустав, что повлияет на функцию пораженной конечности и вызовет хромоту, а впоследствии может вызвать травматический артрит пораженной конечности из-за изменения линии переноса нагрузки. Использование ручной репозиции и местной внешней фиксации неизбежно приведет к неудаче. Если перелом не лечить вовремя, он может стать причиной пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактуры суставов, образования тромбов и других опасных для жизни осложнений из-за длительного постельного режима после перелома. Миф 3: Операция должна быть лучше консервативного лечения Существуют определенные показания для консервативного лечения межлопаточных переломов, включая пациентов с межлопаточными переломами, которые плохо переносят анестезию и операцию (например, пациенты с недавним инфарктом), а также пациентов, обездвиженных до травмы и не испытывающих значительного дискомфорта после травмы, пациентов с сепсисом и пациентов с прободением кожи вокруг хирургического разреза. Если пациент не может ходить или не имеет возможности ходить снова, консервативное лечение будет более безопасным, гуманным и менее дорогостоящим, чем хирургическое. Тракцию можно использовать для коррекции укорочения, наружной ротации и инверсионной деформации бедра нижней конечности, а также для поддержания перелома в приблизительном анатомическом положении и заживления. Миф 4: Один и тот же перелом лечится по-разному Основной целью хирургического лечения межлопаточных переломов является обеспечение возможности раннего передвижения пациента, скорейшее возвращение к функциональному состоянию до травмы и снижение осложнений. Тип I: простой межлопаточный перелом без смещения. Тип II: интактная бедренная кость со смещением и небольшим коарктационным авульсионным переломом. Тип III: Вовлечение бедренной кости со смещением и переломом меньшего трохантера. Тип IV: косопоперечный перелом большего или меньшего трохантера. Тип V: антикондилярный межтрохантерный перелом. Не существует единого стандарта для выбора хирургической процедуры. В зависимости от типа перелома, смещения, возраста и общего состояния пациента следует применять различные методы. Миф 5: Лечение полностью возлагается на врача на линии Большинство пациентов считают, что пока врач хорошо выполняет свою работу, полностью восстановить функцию пораженной конечности не составит труда. Стабильность внутренней фиксации перелома обычно зависит от пяти факторов: качества кости, типа перелома, редукции, выбора внутренней фиксации и положения внутренней фиксации по отношению к кости. Хирург-ортопед может контролировать только последние три фактора, но должен учитывать первые два, чтобы разработать соответствующий план лечения. Существует множество клинических случаев послеоперационного перелома, перелома пластины и перелома винта по разным причинам: 1) проблемы с установкой: например, плохая ангуляция, плохое прилегание к бедренной ножке, плохой выбор винта и т.д.; 2) проблемы с качеством винта; 3) преждевременная переноска веса; 4) незаживление или замедленное заживление перелома, что приводит к устойчивому напряжению сдвига и перелому винта пластины. Первые два связаны с хирургической операцией и выбором метода внутренней фиксации, а последние два — с такими факторами, как последующие функциональные нагрузки пациента и его личная физическая форма.