В последние годы заболеваемость раком молочной железы увеличивается из года в год, и в настоящее время темпы роста заболеваемости во всем мире составляют от 0,2% до 8% в год. Хотя уровень заболеваемости не высок, он быстро растет.
Тенденция к более молодому возрасту начала заболевания раком молочной железы нанесет большой вред пациентам, семьям и обществу. Несмотря на рост заболеваемости раком молочной железы, доля пациентов с ранней стадией рака молочной железы в Китае в настоящее время невелика, при этом на рак молочной железы I стадии приходится лишь около 30% случаев в Шанхае, а количество рака молочной железы, выявленного при маммографии без образования комков, еще более редкое. В некоторых регионах мира, где хорошо проводится скрининг рака молочной железы, рак молочной железы, выявленный с помощью маммографии без опухоли, может составлять около 40%.
2. Какие женщины подвержены риску заболевания раком молочной железы.
Люди с высокими факторами риска развития рака молочной железы имеют больше шансов заболеть раком молочной железы, но под большей вероятностью развития рака молочной железы мы подразумеваем, что вероятность развития рака молочной железы у них выше, чем у обычного населения, в то время как у большинства из них рак молочной железы не развивается.
Следующие группы населения более склонны к развитию рака молочной железы, чем обычное население.
(1) Женщины старше 30 лет, особенно с менархе до 13 лет и менопаузой после 53 лет, а также менструирующие и с коротким менструальным циклом.
(2) родственник первой степени родства, мать или сестра с раком молочной железы.
(3) Те, кто бесплоден после брака, не кормит грудью или редко кормит грудью после родов.
(4) Лица с доброкачественными заболеваниями молочной железы, такими как кистозная гиперплазия, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, а также те, у кого была удалена одна сторона молочной железы.
(5) Те, у кого есть уплотнения в груди или уплотненные уплотнения, не связанные с изменениями менструального цикла. (5) Те, у кого наблюдаются рецидивирующие выделения из сосков или эрозия сосков.
3. Эпидемиологи называют различные факторы, имеющие четкую причинно-следственную связь с развитием рака, факторами риска, а факторы риска, которые разделяются большинством пациентов, страдающих определенным раком, — факторами высокого риска.
Основные факторы риска развития рака молочной железы следующие.
(1) Ранний возраст менархе: если возраст менархе составляет менее 13 лет по сравнению с более чем 17 годами, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2-3 раза.
(2) Поздняя менопауза: если возраст наступления менопаузы превышает 53 года, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2,6 раза по сравнению с теми, кому менее 45 лет.
(3) Поздний возраст при первых родах: если возраст при первых родах более 30 лет, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2,5 раза по сравнению с возрастом менее 20 лет. Риск развития рака груди также выше у тех, кто бесплоден всю жизнь, и у тех, кто не кормит грудью после родов.
(4) Значительное увеличение веса в постменопаузе: если вес в постменопаузе превышает 60 кг, риск увеличивается в 2,3 раза по сравнению с весом менее 50 сухих граммов.
(5) История доброкачественных заболеваний молочной железы: у женщин с лобулярной гиперплазией, фиброаденомой или внутрипротоковой папилломой риск развития рака молочной железы в 3-5 раз выше, чем у обычных женщин.
(6) Семейная история рака молочной железы: Кроме того, облучение груди высокими дозами радиации, прием экзогенного эстрогена и длительное чрезмерное употребление алкоголя повышают риск развития рака молочной железы.
4. профилактика рака молочной железы
Причины возникновения рака груди еще не до конца изучены, поэтому не существует определенного метода профилактики рака груди. Однако эпидемиологические исследования показали, что возникновение рака молочной железы связано со многими факторами. Исследования в области профилактики рака молочной железы путем изменения привычек повседневной жизни и применения определенных лекарственных препаратов достигли большого прогресса, и в конечном итоге прорыв в области профилактики рака молочной железы будет сделан на благо человечества, а в 21 веке произойдет большой прорыв в исследованиях причин возникновения рака. Исследования показали, что возникновение рака груди тесно связано с изменениями в эндокринной стимуляции, а изменения в эндокринной стимуляции в организме человека связаны с питанием, особенно с чрезмерным потреблением жиров и животного белка. Эпидемиологические исследования указывают на то, что это может увеличить риск развития рака молочной железы. Способ предотвращения этого — сбалансированное питание в детстве, должное внимание к потреблению жиров и животных белков в подростковом возрасте, усиленные физические упражнения, чтобы время полового созревания соответствовало естественному развитию, что снижает риск развития рака молочной железы. Грудное вскармливание не только полезно для роста и здоровья ребенка, но и помогает снизить риск развития рака груди у матери. Женщины, которые бесплодны всю жизнь или не кормят грудью, имеют повышенный риск развития рака молочной железы. Во время менопаузы женщинам следует увеличить физическую активность и контролировать общее потребление калорий. Многие женщины после менопаузы становятся тучными, а накопление лишнего жира в организме может способствовать большему преобразованию андрогенов в эстрогены под действием ароматазы, что способствует возникновению рака молочной железы. В последние годы в США, Европе, Италии и других странах и регионах проводятся популяционные исследования препаратов, таких как триамцинолон, для профилактики рака молочной железы, рандомизированное групповое исследование, в котором приняли участие 32 422 человека, показало, что заболеваемость раком контралатеральной молочной железы снизилась на 13%, 26% и 47% соответственно у больных раком молочной железы, принимавших триамцинолон в течение 1, 2 и 5 лет. Использование некоторых антигормональных препаратов для предотвращения развития рака молочной железы является очень перспективным. Однако, поскольку триамцинолон все еще имеет некоторые побочные эффекты при длительном приеме, не совсем ясно, увеличивает ли он частоту возникновения рака эндометрия, поэтому ведется поиск препаратов, которые были бы столь же эффективны, как триамцинолон, но имели бы меньше побочных эффектов. Рак молочной железы можно предотвратить.
5. Каковы общие симптомы рака молочной железы?
Существуют различные клинические симптомы рака молочной железы, но основные симптомы у больных раком молочной железы в Китае можно суммировать следующим образом.
(1) Опухоль молочной железы. В настоящее время первым симптомом около 90% больных раком молочной железы в Китае является опухание молочной железы. Поскольку большинство заболеваний молочной железы могут образовывать опухание молочной железы, не нужно паниковать при обнаружении опухания молочной железы, поэтому следует вовремя обратиться в больницу и попросить врача выяснить причину опухания молочной железы. Лобулярная гиперплазия, рак молочной железы и фиброаденома являются наиболее распространенными причинами возникновения уплотнений молочной железы, в то время как другими относительно редкими причинами могут быть воспалительные уплотнения молочной железы или липомы молочной железы. Шишки, образующиеся при раке молочной железы, представляют собой инфильтративные образования с нечеткими границами, неровной поверхностью, твердой текстурой, малой подвижностью и безболезненностью, в то время как доброкачественные опухоли молочной железы имеют четкие границы, гладкую поверхность, твердую текстуру, выраженную подвижность и ощущение обволакивания; шишки, образующиеся при лобулярной гиперплазии молочной железы, часто являются не истинными шишками, а уплотнениями ткани, мягкой текстуры, часто сопровождаются растяжением и болью и тесно связаны с менструальным циклом.
(2) Переполнение сосков, основной причиной переполнения сосков является внутрипротоковая папиллома и воспаление молочных протоков. Менее 5% случаев переполнения сосков связано с раком молочной железы, большинство пациентов могут обнаружить уплотнение в груди при дальнейшем обследовании, переполнение сосков при раке молочной железы может быть кровавым, плазменным или водянистым, мазок переполнения и эндоскопия молочных протоков являются основными методами для постановки точного диагноза.
(3) Изменения кожи. Существуют различные проявления изменений кожи, вызванных раком молочной железы. Наиболее распространенным симптомом являются кожные спайки, которые выглядят как ямочки, отсюда и термин «синдром ямочек». Наиболее распространенным симптомом являются кожные спайки, которые выглядят как ямочки, отсюда и термин «синдром ямочек». Ранние, очень слабые кожные спайки обычно не обнаруживаются самим пациентом и требуют тщательного обследования опытным врачом. Кожные спайки являются важным клиническим признаком в диагностике рака молочной железы. Кроме того, быстрорастущие или крупные опухоли могут сопровождаться сердитыми поверхностными кожными венами. Воспалительный рак молочной железы может проявляться покраснением поверхности груди, повышением местной температуры и, если раковые клетки обтурируют лимфатические протоки, дренирующие грудь, отеком кожи, напоминающим апельсиновую корку.
(4) Изменения в соске и ареоле. Когда рак молочной железы поражает сосок и субареолярную область, фиброзная ткань и протоковая система молочной железы могут сокращаться из-за инвазии опухоли, вытягивая сосок, и пациентка может испытывать отклонение, втягивание и депрессию соска. Может возникнуть двусторонняя асимметрия сосков. Пациентки должны знать, что некоторые доброкачественные заболевания молочных желез также могут вызывать втягивание и опущение сосков. Экземоподобная карцинома молочной железы — это особый вид рака молочной железы, при котором типичным клиническим симптомом является эрозия соска, но на ранних стадиях заболевания у пациенток наблюдается только уплотнение и покраснение кожи соска, а постепенно поверхность соска становится шершавой, зернистой или шелушащейся, с эрозией соска. Иногда эрозия покрывается коркой, но после отпадения корки эрозия соска остается, и дальнейшее развитие симптомов может привести к образованию большой эрозии в области соска и ареолы, а весь сосок может быть эрозирован опухолью и исчезнуть.
(5) Увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Большая часть лимфы из молочной железы оттекает в подмышечную впадину, и рак молочной железы может привести к увеличению подмышечных лимфатических узлов. У небольшого числа пациенток опухшие подмышечные лимфатические узлы также могут быть первым симптомом рака молочной железы. Поэтому, если вы обнаружили необъяснимую припухлость в подмышечной области, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
6. как выявить рак молочной железы на ранней стадии
Раннее выявление и диагностика любого вида рака может привести к хорошим результатам. Поэтому раннее выявление является важным направлением исследований в борьбе с раком во всем мире. Рак молочной железы не является исключением, поэтому накоплен большой опыт и создано множество эффективных методов. Наиболее фундаментальным аспектом ранней диагностики рака молочной железы является четкое изучение причин и развития рака молочной железы, и в последние годы в этом отношении был достигнут значительный прогресс, но в то время, когда причины и патогенез рака молочной железы еще не до конца понятны.
(1) Существующие методы раннего обнаружения в основном следующие.
(1) Скрининг рака молочной железы. Данные показывают, что средний размер рака молочной железы при скрининге меньше, чем при клинической диагностике, частота метастазирования в лимфатические узлы значительно ниже, а прогноз намного лучше. В настоящее время основными методами скрининга являются физикальный осмотр и маммография, а также иногда БИК и ультразвуковое исследование.
Причина рака молочной железы до сих пор неизвестна, но наблюдение в группах высокого риска, вероятно, увеличит выявление раннего рака молочной железы, особенно у женщин с семейной историей рака молочной железы, путем проведения молекулярно-биологических тестов для поиска соответствующих характерных генетических маркеров и оценки их семейного риска, обеспечивая наблюдение и раннее выявление индивидуального рака молочной железы. Однако его реализация является предметом прогрессивных исследований.
(iii) Ф-тестирование молочной железы, сочетание клинического осмотра и Ф-тестирования молочной железы в настоящее время является наиболее широко используемым и эффективным методом ранней диагностики рака молочной железы. В настоящее время некоторые развитые страны выступают за то, чтобы женщины проходили маммографию в возрасте 35 лет в качестве базовой информации, а затем каждые 1-2 года делали рентгенографию молочных желез для сравнения.
На самом деле, большинство пациентов выявляются самостоятельно. Если мы будем популяризировать знания о профилактике и обучать людей методам самообследования, это будет эффективным способом улучшить раннюю диагностику рака молочной железы.
7. регулярное и систематическое самообследование молочных желез
Можно своевременно обнаружить раннюю стадию рака молочной железы, получить инициативу раннего и своевременного лечения, добиться хорошего терапевтического эффекта, чтобы достичь цели искоренения.
(1) Самоанализ.
① Снимите верхнюю одежду, встаньте лицом к зеркалу и посмотрите на форму обеих грудей, отмечая, нет ли изменений в контуре груди, не сморщилась ли кожа, не запала ли она, находятся ли соски на одном уровне по обеим сторонам, есть ли «высокое» и «низкое» или втягивание сосков, а также переполнение сосков, которое часто окрашивает бюстгальтер при переполнении сосков.
② Поднимите руки вверх и скрестите пальцы за подушкой, слегка наклонитесь вперед или с силой скрестите руки, при этом обратите внимание на форму груди и на то, нет ли ненормальных кожных складок.
Поднимите одну руку вверх, сложите указательный, средний и безымянный пальцы вместе и осторожно коснитесь пальцами внутренней верхней, внутренней нижней, внешней верхней и внешней нижней областей груди в определенном направлении, тщательно ощупайте всю грудь, особенно внешнюю верхнюю и подмышечную области, и сравните с предыдущим исследованием, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные изменения. Не сдавливайте сосок рукой, так как в этом случае можно принять нормальную ткань молочной железы за комок, но пальцами прощупайте уплотнение или комок. После завершения маммограммы таким же образом следует обследовать противоположную сторону. Если вы находитесь в положении лежа, проще и эффективнее обследовать молочную железу с поднятой рукой и небольшой подушкой на плече, чтобы расправить ее.
Лучше всего сравнивать каждое обследование с предыдущим и просить врача вовремя рассмотреть и диагностировать любые отклонения от нормы, чтобы добиться раннего обнаружения и ранней диагностики. Самообследование груди следует проводить раз в месяц, и лучше всего это делать на 9-11-й день после каждой менструации, когда грудь более мягкая и менее объемная, что облегчает выявление отклонений.
Развитие хирургического лечения рака молочной железы можно разделить на три этапа.
Стадия 1: Радикальная мастэктомия является стандартной процедурой лечения рака молочной железы с момента ее создания Халстадом в 1894 году. В этот период рак молочной железы рассматривался как местное или региональное заболевание, развивающееся в анатомической модели, т.е. местные поражения развивались до определенной степени, а затем метастазировали в региональные лимфатические узлы, которые впоследствии вызывали распространение по кровотоку. В последнее время Фишер и др. утверждают, что рак молочной железы с самого начала является системным заболеванием и что регионарные лимфатические узлы не имеют защитной функции, и что в настоящее время существует множество способов уменьшить объем операции для достижения идеального внешнего вида и функции после операции. Однако целью хирургического лечения излечимого рака молочной железы должен быть максимальный контроль местных и региональных лимфатических узлов и улучшение показателей выживаемости, прежде чем рассматривать форму и функцию, чем ближе к норме, тем лучше.
Второй этап: операция по сохранению груди появилась с 1970-х гг. После более чем 20 лет развития эта процедура стала достаточно зрелой за рубежом и получила широкое распространение. Однако в Китае, в силу особенностей образа и уровня жизни, эта процедура в настоящее время доступна только в нескольких больницах для клинических испытаний и является довольно незрелой.
Стадия 3: С 1990-х годов за рубежом изучаются методы биопсии дозорных лимфатических узлов. Решение об удалении подмышечных лимфатических узлов принимается на основании патологического диагноза дозорных лимфатических узлов. Положительные очищаются, а противоположные отбрасываются. В зарубежной литературе сообщалось о точности более 90%. Эту процедуру можно считать еще одной вехой в хирургическом лечении рака молочной железы после консервативной операции на молочной железе. После операции улучшился внешний вид пациента и локальная функция.
Комбинированная терапия рака молочной железы также получила значительное развитие в последние годы. Например, неоадъювантная химиотерапия, представленная паклитакселом и изо-винкристином, показала хорошие результаты у пациентов с крупными лимфатическими узлами и метастазами в предоперационной массе. Эндокринная терапия, представленная тамоксифеном, является более эффективной в профилактике послеоперационных рецидивов и в лечении пациенток с распространенным раком молочной железы.