Чтобы дать вам правильное представление о сохранении выкидыша, позвольте мне сначала рассказать вам несколько основных фактов о беременности и выкидыше: общая частота выкидышей при клинической беременности составляет около 15% во всем женском населении, а если считать биохимические беременности, то общая частота потерь эмбрионов достигает 60-70%, и только около трети всех зачатых эмбрионов превращаются в жизнеспособных новорожденных. Что такое биохимическая беременность? Это когда выкидыш происходит на очень ранних сроках беременности, причем женщина не знает об этом, и может вообще не проявлять никаких признаков, максимум — небольшая задержка менструации на несколько дней и немного более обильные месячные. Беременность — это процесс проб и ошибок, естественного отбора и естественного исключения. Наиболее распространенной причиной самопроизвольного аборта является хромосомная аномалия эмбриона, на долю которой приходится около 50% случаев. Другими основными причинами являются материнские факторы, включая анатомические аномалии репродуктивных органов, аутоиммунные факторы, инфекции, эндокринные факторы и невыясненные факторы (включая склонность к тромбообразованию), в то время как доля выкидышей, вызванных недостаточным уровнем прогестерона вследствие лютеиновой недостаточности, очень мала. Рутинное измерение уровня прогестерона не рекомендуется для руководства по сохранению беременности на ранних сроках Клинические причины для тестирования уровня прогестерона (причина выкидыша): лютеиновая недостаточность (очень маленький процент), которая может привести к низкому уровню прогестерона, что в дальнейшем приводит к выкидышу. При своевременной диагностике можно повысить уровень прогестерона, чтобы предотвратить выкидыш. Фактически, золотым стандартом диагностики лютеиновой недостаточности является биопсия эндометрия в середине лютеиновой фазы, но поскольку для диагностики лютеиновой недостаточности требуется проведение двух последовательных биопсий эндометрия, в клинической практике практически невозможно поставить диагноз, используя золотой стандарт. Поэтому было предложено проверять уровень прогестерона для определения лютеиновой функции, но этот метод не является надежным: 1. Уровень прогестерона при нормальной беременности колеблется в широких пределах. 2. низкий уровень прогестерона, скорее всего, является результатом плохого развития эмбриона, а не причиной предполагаемого выкидыша. 3, У половины пациенток с диагнозом «лютеиновая недостаточность» уровень прогестерона в норме. 4. На ранних сроках беременности существует два источника прогестерона: один секретируется лютеиновым телом, а другой — трофобластом, поэтому невозможно определить, какая причина низкого уровня. Поэтому рутинное измерение уровня прогестерона с целью сохранения фертильности не рекомендуется. Конечно, не следует сразу отбрасывать анализ на прогестерон. После положительного теста на ХГЧ и отсутствия признаков беременности на УЗИ анализ на прогестерон может быть полезен для определения прогноза беременности; низкий уровень прогестерона означает большую вероятность выкидыша и внематочной беременности. Однако целью анализа на прогестерон определенно не является добавление прогестерона. Постельный режим не рекомендуется при сохранении беременности Даже если вы повторите, что нет никаких доказательных медицинских данных о том, что постельный режим снижает частоту выкидышей, все равно найдется много будущих мам, особенно свекровей, которые не будут слушать. В одном из самых странных случаев у моей дочери во время первой беременности произошел самопроизвольный выкидыш, а после второй беременности мать заставила дочь соблюдать абсолютный постельный режим, есть, пить и спать в постели, и в течение шести месяцев ей не разрешалось спускаться вниз. К тому времени, когда она привела свою дочь в мою клинику, та уже тоже ходила шатко, а при осмотре обнаружилось, что мышцы ее нижних конечностей значительно атрофировались, что было просто смешно! На самом деле, без необходимости получения доказательных медицинских данных, здравый смысл должен подсказать вам, что постельный режим для защиты вашего ребенка бесполезен. Почти половина всех выкидышей происходит из-за хромосомных аномалий эмбриона, и в этом случае, что бы вы ни делали, вы обречены на выкидыш, не говоря уже о постельном режиме, даже если вы будете давать прогестерон каждый день или даже пропитывать пациентку прогестероном. Рутинное применение перорального или внутримышечного прогестерона для профилактики выкидыша не рекомендуется Последний Кокрановский обзор по прогестерону для профилактики выкидыша, опубликованный в 2013 году (наиболее авторитетный в доказательной медицине), пришел к выводу, что применение прогестерона (внутримышечного или перорального) для профилактики выкидыша неэффективно. При трех и более последовательных самопроизвольных абортах эмпирический прием прогестерона может быть полезен, но это требует дальнейшего подтверждения на большой выборке многоцентровых исследований. Если прогестерон неэффективен в предотвращении выкидыша, почему необходимо тестировать уровень прогестерона для профилактики выкидыша? ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) также не рекомендует использовать прогестерон в качестве контрацептива. Однако добавка прогестерона может потребоваться в некоторых случаях, например, у пациенток, которым хирургическим путем удалили лютеиновую оболочку на ранних сроках беременности, а также у некоторых пациенток ЭКО, у которых уровень прогестерона снизился в результате хирургического вмешательства.