Ключевые диагностические моменты и дифференциальная диагностика гематогенного диссеминированного туберкулеза.
Ключевые диагностические точки.
Ключевые моменты в диагностике гематогенно-диссеминированного туберкулеза включают острый, подострый и хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез.
1. часто встречается у подростков, но может развиться и у людей среднего и пожилого возраста.
2. наличие у пациентов в анамнезе тесного контакта с больным туберкулезом или первичного туберкулеза других частей тела.
3, Предрасполагающие факторы.
Острые и хронические инфекционные заболевания, недоедание, диабет, чрезмерная усталость, психическая депрессия, интенсивное применение глюкокортикоидов или иммунодепрессантов, у пациенток часто бывают беременность или роды и т.д.
4, Острый приступ.
Такие как внезапное повышение температуры, сильная слабость, ночная потливость, отсутствие еды и питья, кашель, сдавленность в груди, головная боль, тошнота, рвота, сонливость и т.д.
5. физические признаки.
На ранней стадии в легких нет явных признаков, но при обострении заболевания можно услышать грубые дыхательные шумы или мелкие везикулярные звуки. При обострении заболевания могут выслушиваться грубые дыхательные звуки или мелкие везикулярные звуки. В случаях сопутствующего туберкулезного менингита могут наблюдаться признаки раздражения менингеальной оболочки. Узелковый хориоретинит может наблюдаться в хориоиде дна. Иногда увеличиваются печень и селезенка.
6. рентгенограмма грудной клетки или компьютерная томография.
В острых случаях оба легких покрыты кукурузными тенями, которые характеризуются «тройной равномерностью», то есть равномерным размером, плотностью и распределением. У пациентов в подострой форме узелковые тени разного размера в обоих легких или в середине одной стороны легкого, со слиянием узелковых теней в случаях пери-лезионального воспаления и перемежающимися фиброзными шнуровидными тенями между узелками.
7. лабораторные исследования.
Положительный тест PPD; три положительных узелка. Лейкоциты в норме или повышены, моноциты повышены, а лимфоциты понижены; оседание крови повышено.
8. Лечение противотуберкулезными препаратами в основном восстанавливает.
Что касается пациентов с туберкулезным менингитом в сочетании с высоким внутричерепным давлением, то их следует активно лечить, чтобы снизить внутричерепное давление, которое является тяжелой формой туберкулеза и при отсутствии своевременного лечения имеет высокий уровень смертности.
Дифференциальный диагноз.
1. Альвеолярная карцинома.
Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, имеющих в анамнезе курение и медленное начало заболевания. Основные симптомы: кашель в виде удушья, кровь в мокроте, истощение, одышка после активности, часто сопровождается болью в груди и плевральным выпотом, без лихорадки. При аускультации в обоих легких имеются небольшие сухие звуки. На снимках видны узловатые тени разного размера и плотности в обоих легких и увеличенные лимфатические узлы в средостении и на холме. Раковые клетки могут быть обнаружены в мокроте, и если исследование мокроты затруднено, проводится бронхоскопическая биопсия для патологического исследования.
2. легочный криптококкоз.
Медленное начало заболевания с длительным приемом иммуносупрессивных препаратов или антибиотиков. Основные симптомы Кашель, откашливание белой слизистой мокроты со слезотечением, низкая или высокая температура. При наличии сопутствующей инфекции при аускультации наблюдаются влажные хрипы. На снимках видны нечетко окаймленные участки, мелкие узелковые тени, а слияние очагов поражения может образовывать полости. Мазок мокроты может выявить новые криптококки и отрицательный тест PPD.
3. Диффузный хронический интерстициальный фиброз легких.
Этиология неизвестна, начало заболевания медленное и возникает в основном у людей среднего и пожилого возраста. Основными симптомами являются прогрессирующая одышка, сухой кашель и, в случае вторичной инфекции, гнойная мокрота. При аускультации отмечается распространенный поверхностный тонкий высокотональный сухой звук. Увеличенных лимфатических узлов нет. Для визуализации характерны средние и нижние мозолистые, узловатые, сетчатые тени в обоих легких, при этом очаги поражения могут сливаться, образуя пестрые тени. Ранняя патология представляет собой неспецифический альвеолит с прогрессирующим утолщением стенок альвеол и гиперплазией интерстициальной фиброзной ткани.
4. Силикоз.
Медленный старт с опытом работы по добыче угля, взрывных работ, фрезерования, изготовления стекла, эмалирования и работ по удалению ржавчины. Основными симптомами являются прогрессирующая одышка, сухой кашель и отсутствие температуры. При визуализации обнаруживаются узелковые тени высокой плотности в нижних и средних отделах легких и яйцеподобные кальцификаты лимфатических узлов в надхвостовой области. Функция легких была значительно снижена. Бронхоскопическая лаважная жидкость выглядит как частицы отравления диоксидом серы.
5. острый бронхит.
В основном из-за инфекции верхних дыхательных путей, часто у младенцев и детей младшего возраста. Общими симптомами являются лихорадка, одышка и цианоз. При аускультации слышен влажный ротовидный звук. Тест PPD отрицательный, а противовоспалительное лечение эффективно.
6. узелковое заболевание легких.
Этиология заболевания неизвестна, и оно встречается в основном у молодых взрослых. Основными симптомами являются лихорадка, прогрессирующая одышка, цианоз, истощение, часто сопровождающиеся кровохарканьем и увеличением поверхностных лимфатических узлов. Основными осложнениями являются узловатая эритема, подкожные узелки, полиартрит, иридоциклит и паротит. При аускультации отмечаются рассеянные влажные хрипы в обоих легких. На снимках видны узелковые тени переменного размера и плотности в средних и нижних отделах обоих легких. Патология — гранулематозные узелки.
7. ревматоидное легкое.
Имеется история ревматоидного заболевания. Основными симптомами являются истощение, лихорадка, одышка, цианоз и отсутствие кровохарканья. Основным сопутствующим симптомом является увеличение или гиперплазия мелких суставных веретен. Визуализация представляет собой ретикулонодулярную тень в средней и нижней части обоих легких. Часто сочетается с увеличением подколенных лимфатических узлов. Патология — ревматоидные узелки.