I. Распространенность По сравнению с уровнем распространенности в 1-2% в Европе и Америке, уровень распространенности псориаза в Китае относительно низок и составляет 0,123% (1982). В связи с большой численностью населения в Китае абсолютное число больных псориазом велико и увеличивается с каждым годом. II. Классификация степени тяжести Прежде чем разработать разумный план лечения для пациента с псориазом, врачу необходимо оценить степень тяжести псориаза. Простой метод определения тяжести псориаза известен как правило десяти пунктов: т.е. площадь пораженной поверхности тела (BSA) >10% (площадь 10 ладоней) или индекс площади и тяжести псориаза (PASI) >lO или индекс качества жизни при дерматологическом заболевании (DLQI) >10 считается тяжелым псориазом; BSA <3% считается легким, а от 3% до 10% - умеренным. Также учитывается степень поражения, его расположение и влияние на качество жизни. Цель лечения псориаза - контролировать болезнь, замедлить ее развитие по всему телу, уменьшить симптомы, такие как эритема, шелушение и утолщение локальных участков, стабилизировать болезнь, избежать рецидива, избежать побочных эффектов и улучшить качество жизни пациента. Общение с пациентом и оценка его состояния во время лечения - важная часть лечения. Если монотерапия неэффективна у пациентов с умеренным или тяжелым псориазом, следует проводить комбинированное, чередующееся или последовательное лечение. Необходимо придерживаться следующих принципов лечения: ① Регулярность: особое внимание уделяется использованию общепринятых в настоящее время терапевтических препаратов и методов в дерматологии. ②Безопасность: Все методы лечения должны обеспечивать безопасность пациента в качестве приоритета, и серьезные побочные реакции не должны возникать в погоне за немедленной эффективностью. Не следует заставлять пациентов применять вредные для их здоровья методы в течение длительного времени без наблюдения врача. ③Индивидуализация: при выборе плана лечения следует всесторонне и рационально учитывать состояние пациента, его потребности, переносимость, доступность, предыдущую историю лечения и побочные реакции на препараты, чтобы выбрать и разработать план лечения. Варианты лечения для каждого типа псориаза: ① Легкий псориаз: наружное медикаментозное лечение является основным, при необходимости можно рассмотреть фототерапию и внутреннее медикаментозное лечение, но следует учитывать возможные побочные реакции на лекарства. (ii) Умеренный и тяжелый псориаз: ультрафиолетовый свет, фотохимиотерапия, метотрексат, циклоспорин, ретиноиды, биологические препараты, комбинированная терапия. (iii) Пустулезный псориаз: ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, фототерапия/фотохимиотерапия, биологические препараты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия. ④Эритродермический псориаз: ретиноиды, циклоспорин, метотрексат, биологические препараты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия. ⑤ Артритический псориаз: нестероидные противовоспалительные препараты, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин, азатиоприн, салазосульфапиридин, биологические агенты, поддерживающая терапия, комбинированная терапия. Местное лечение псориаза Мягкие защитные и смягчающие средства подходят для острой фазы псориаза; более сильные препараты доступны в стабильной и отступающей фазах, но их следует начинать с низких концентраций. Как правило, дважды в день. (i) Эмоленты: вазелин, глицерин, минеральное масло, мочевина и т.д. ②Промотор кератина: от 2% до 5% дистиллята каменноугольной смолы или отрубей, от 5% до 10% дистиллята черных бобов, 3% салициловой кислоты, от 3% до 5% серы, от 0,1% до 0,5% дитранола, 0,001% карбофурантриновой мази, 5% рыбьего литина. ③Кератолитические средства: 5%-10% салициловой кислоты, 10% ретиноевой кислоты, 10% серы, 20% мочевины, 5%-ло% вулиновой кислоты, о,1% винкристина, 10%-30% ихтиолипида. Глюкокортикоиды: низкая потенция: 0,5%-2,5% гидрокортизоновой кислоты, 0,25%-l% метилпреднизолона; средняя потенция: 0,1% гидрокортизона бутирата, 0,1% дексаметазона, 0,1% тренболона, 0,03% флуметазона пивалата, 0,1% мозона фуроата; сильная потенция: 0,5% ботритизолона, 0,1% бетаметазона валерата, 0,1% гарцинида; сверхсильная потенция: 0,05% клобетазона пропионата. 0,05% клобетазол пропионат, 0,05% галометазон, 0,05% дифлубензон. ⑤ Ретиноевая кислота: 0,025% - 0,1% полностью транс ретиноевая кислота, 0,05% изотретиноин, 0,1% гель адапалена, 0,01%, 0,05% и 0,1% тазаротин и др. (vi) Производные витамина D3: карбофурантрин, такальцитол, остеопоритрин. (vii) Дитранол: 0,1% - 0,5% дитраноловая мазь, крем, паста и комбинированные препараты. (8) Смола: 5% каменноугольной смолы, l%-5% каменноугольной смолы, 5%-10% дистиллята черных бобов, 5% дистиллята отрубей. ⑨ цитотоксические препараты: 0,05% водный раствор гидрохлорида азотного иприта или раствор этанола. ⑩ Другие: 0,01% - 0,025% хориновая мазь, 10% - 15% камптотецин и т.д. Тазаротен, глюкокортикостероиды среднего и сильного действия и карботриол могут быть использованы в качестве препаратов первой линии для местного лечения. Длинноволновый ультрафиолетовый свет (UVA): длина волны 320-400 нм, только облучение UVA приведет к слабому или умеренному улучшению, другие формы фототерапии не рекомендуются. MOP, 5-MOP) с UVA и, в меньшей степени, UVB (290-320рим). В основном используется для лечения псориаза средней и тяжелой степени. К ним относятся генерализованный псориаз вульгарис, ограниченный бляшечный псориаз (который можно лечить с помощью псоралена + ультрафиолета), эритродермический псориаз и пустулезный псориаз. Пероральный псорален может вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота; высокое воздействие ультрафиолета может вызвать эритему кожи, жжение и волдыри. Длительное применение ПУВА может вызвать старение кожи, пигментацию и рак кожи; существует повышенный риск развития катаракты. Ультрафиолет широкого спектра действия: средневолновой ультрафиолет с длиной волны от 290 до 320 нм. Он обычно используется для лечения умеренного и тяжелого псориаза или локализованных неподатливых бляшек. Однако он может вызвать эритему, солнечный ожог и гиперпигментацию. Длительное воздействие может вызвать рак. УФО широкого спектра действия можно использовать в сочетании с внутренними и/или наружными препаратами для повышения их эффективности. УФО узкого спектра: средневолновый УФО с длиной волны 311 rim (308, 310, 311, 312 am). Он высокоэффективен в лечении псориаза с минимальными побочными эффектами, такими как эритема, гиперпигментация, повреждение ДНК и канцерогенез. УФО узкого спектра превосходит УФО широкого спектра и безопаснее, чем ПУВА-терапия. УФО узкого спектра так же эффективно, как ПУВА на ранних стадиях, но ремиссия не является устойчивой. УФО узкого спектра действия можно использовать самостоятельно или в сочетании с некоторыми препаратами местного действия и внутренними лекарствами. Это одна из наиболее часто используемых форм фототерапии при всех видах псориаза вульгарис. С осторожностью применять у пациентов с эритродермическим и пустулезным псориазом. Антиинфекционные препараты: Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции являются важными провокаторами развития псориаза, и инфекцию можно контролировать путем применения лекарств. Это позволяет достичь цели лечения псориаза. В основном применяется при точечном псориазе с инфекцией верхних дыхательных путей, обычном псориазе и некоторых видах эритродермического и пустулезного псориаза, при этом могут использоваться соответствующие антибиотики или антибактериальные препараты, эффективные против Streptococcus haemolyticus, такие как пенициллин, эритромицин и цефалоспорин. Метотрексат: эффективное средство для лечения псориаза, метотрексат применяется в зависимости от тяжести заболевания, его переносимости, срочности лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В основном используется при эритродермическом псориазе, артритическом псориазе, остром генерализованном пустулезном псориазе, псориазе с тяжелыми функциональными проявлениями, такими как пальмарный и плантарный, и обширном бляшечном псориазе. Ретиноевая кислота: Aveda эффективна при лечении бляшечного, пустулезного, пальмоплантарного, каплевидного, эритродермического псориаза. 57% уменьшения псориатической сыпи и тяжести наблюдалось через 12 недель. У 70% тяжелых пациентов наблюдалось значительное улучшение после 1 года лечения. Он безопасен для длительного применения. Ограничений по времени нет, поэтому эффективным является непрерывное лечение. Хотя симптомы изменения костей встречаются редко, длительное применение препарата следует ограничить у некоторых пациентов, у которых развивается кальцификация связок и сухожилий. Предпочтительное лечение: генерализованный пустулезный псориаз, эритродермический псориаз; в сочетании с другими методами лечения: пальмоплантарный пустулез, генерализованный бляшечный псориаз; самостоятельно или в качестве вспомогательной терапии: артритический псориаз. Циклоспорин: определенная эффективность при псориазе. Он относительно безопасен, если применяется в дозах <5 мг?кг--?день" в строгом соответствии с дерматологическими рекомендациями. Нефротоксичность является его основным побочным эффектом. Поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости проконсультироваться с нефрологом. Тяжелые формы псориаза могут рецидивировать в течение 2 месяцев после прекращения лечения циклоспорином. Эффективен при всех видах псориаза, но должен применяться у пациентов с тяжелым и неудачным псориазом, лечившихся различными видами терапии. Глюкокортикоиды: Применение глюкокортикоидов может привести к эритродермии или генерализованному пустулезному псориазу. Поэтому их следует применять только в том случае, если дерматолог сочтет это абсолютно необходимым. Показания: Эритродермический псориаз, который трудно контролировать; генерализованный пустулезный псориаз, когда другие препараты неэффективны или противопоказаны; острый полиартикулярный псориаз, который может вызвать тяжелое поражение суставов. Другие возможные применения: салазосульфапиридин, такролимус, аминофеназон, метилсульфонамиды, левамизол, трансфер фактор, колхицин, витамины. Биологические агенты (этанерцепт): этанерцепт - это белок слияния антител рецептора TNF I-от человека, широко известный как рекомбинантный белок слияния антител рецептора TNF-от человека II типа для инъекций. Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1998 году для лечения ревматоидного артрита, в 2002 году для лечения псориатического артрита и в 2004 году для лечения распространенного псориаза. Этанерцепт является единственным биологическим препаратом, одобренным FDA для лечения псориаза в Китае, а другие препараты в настоящее время проходят клинические испытания. Препарат должен быть выбран для лечения умеренного или тяжелого псориаза с оценкой PASI ≥ 10 баллов и существенно влияющего на качество жизни пациента (DLQI > 10); состояние сохраняется в течение 6 месяцев. Лечение неэффективно, требуется системная терапия. Должно быть выполнено хотя бы одно из следующих условий: (i) состояние находится на высоком уровне риска и применение стандартного лечения затруднено из-за токсичности лекарств; (ii) стандартная системная терапия не переносится; (iii) стандартное лечение не эффективно; (iv) для контроля состояния необходима повторная госпитализация; (v) применение препаратов системной терапии затруднено сопутствующими заболеваниями; (vi) тяжелый эритродермический и пустулезный псориаз; (vii) артритический псориаз. Используя научно обоснованный подход, клинические проявления псориаза объединяются с китайской медициной для определения основных синдромов ТКМ, принципов лечения и трав. (1) Тип, богатый жаром и ветром (обычная прогрессирующая стадия): лечение заключается в очищении жара и охлаждении крови для удаления ветра. (2) Застой крови в коже (обычная стационарная фаза): лечение заключается в оживлении крови и устранении застоя крови. (iii) Недостаток крови и сухость ветра (общая фаза убывания): лечение заключается в питании крови и устранении ветра. (4) Сырость и тепло (ограниченные или пальмоплантарные пустулы): лечение заключается в очистке от тепла и сырости, с использованием Cao Xie Xue Dampness Tang с добавлением и уменьшением. (5) Тип с огненной токсичностью (генерализованная пустулезность): лечение заключается в устранении огня и детоксикации токсина. (6) Ветровая сырость, блокирующая связки (артропатическая): лечение заключается в устранении ветровой сырости, оживлении крови и раскрытии связок. (7) Тепло и токсины, повреждающие Инь (эритродермический псориаз): лечение заключается в очищении от тепла и детоксикации токсинов, питании Инь и охлаждении Крови. Lei Gong Tang и Kunming Shan Hai Tang обладают достоверной эффективностью при обычном, пальмоплантарно-пустулезном и артритном псориазе. Составные капсулы (таблетки) Цин Дай, таблетки Юй Цзинь Инь Ци, Инь Ци Линь и Инь Ци Пунш в основном используются для очищения от жара и детоксикации токсинов, и подходят для лечения обычного псориаза и других видов вспомогательной терапии. Даньшень и инъекция антитромбина гадюки — это в основном растительные препараты для активизации кровообращения и устранения застоя крови; Цинкай Линг, солодка сладкая и инъекция Чуаньсунин — это в основном растительные препараты для очищения от жара и детоксикации токсинов, а инъекция Хуанци используется в основном для регулирования иммунитета. Психотерапия Психотерапия — это использование принципов и методов медицинской психологии, посредством слов, выражений, позы, отношения и поведения медицинского персонала или с помощью соответствующих инструментов и среды для изменения чувств, сознания, эмоций, личности, отношения и поведения пациента, чтобы повысить уверенность пациента, устранить напряжение, способствовать восстановлению компенсаторных, регуляторных функций пациента, чтобы достичь цели лечения заболевания. Психологическое лечение может быть индивидуальной, групповой, семейной и социальной терапией. Для повышения внутренней функции иммунной регуляции пациента может также использоваться терапия биологической обратной связи и тренировка брюшного дыхания. Профилактика Под профилактикой псориаза в настоящее время понимается предотвращение обострений и рецидивов, т.е. продление периода ремиссии. Для больных псориазом особенно важно придерживаться правильного образа жизни и не употреблять алкоголь и табак. Кроме того, простудные заболевания и воспаление горла могут привести к рецидиву или обострению болезни. Правильные физические упражнения для улучшения физической формы и поддержания здоровья ума и тела являются ключом к профилактике псориаза. Что касается диетических противопоказаний, то они варьируются от человека к человеку, и пациенты могут решать, принимать их или нет, в зависимости от собственной реакции кожи. Психические и психологические факторы играют важную роль в развитии псориаза, поэтому релаксация также важна для профилактики.