Третье издание обновленного Глобального гармонизированного определения инфаркта миокарда было представлено на конгрессе ESC в Мюнхене, Германия, 15-29 августа 2012 г., и здесь дается краткое объяснение основного содержания и пунктов обновления. Обновленное определение инфаркта миокарда, которое было принято в октябре 2007 года Европейским обществом кардиологов (ESC), Американской коллегией кардиологов (ACC), Американской ассоциацией сердца (AHA) и Всемирной федерацией сердца (WHF), определяет острый инфаркт миокарда как гибель клеток миокарда вследствие ишемии миокарда, и это определение остается неизменным в новом издании. В новой редакции инфаркт миокарда определяется как повышение сывороточных маркеров миокарда (в основном тропонина) (по крайней мере, выше верхнего 99% референсного значения) при наличии хотя бы одного из следующих клинических показателей: (1) ишемические симптомы; (2) новые ишемические изменения ЭКГ [новые изменения ST-T или блокада ветвей левого пучка (БЛП)]. (3) патологическое формирование Q-волны на ЭКГ; (4) визуализационные доказательства новой потери активности миокарда или новых локализованных нарушений движения стенок желудочков; (5) подтверждение коронарной ангиографии или аутопсии тромба в коронарных артериях. Статья 5 нового определения является новым дополнением, значение которого заключается в том, чтобы подчеркнуть, что после возникновения инфаркта миокарда необходимо активно проводить коронарную ангиографию для верификации причины инфаркта миокарда в ходе медикаментозного лечения и как можно раньше начать лечение коронарного доступа. Определения в изданиях 07 и 12 также показывают, что изменения уровня тропонина в сыворотке крови имеют абсолютное значение в диагностике инфаркта миокарда. Повышение уровня тропонина в сыворотке крови может наблюдаться при инфаркте миокарда I и II типа, но когда имеется только ишемия миокарда, но нет некроза, уровень тропонина в сыворотке крови изменяется незначительно. В новой версии подчеркивается, что диагноз инфаркта миокарда может быть подтвержден, если у пациента имеются типичные клинические признаки острой ишемии миокарда с повышенным уровнем сывороточного тропонина, поскольку повышенный уровень сывороточного тропонина знаменует начало гибели ишемизированного миокарда. Анализ изменений сывороточных маркеров миокарда (в основном тропонина) у пациентов с острыми коронарными синдромами может быть полезен для того, чтобы сориентировать нас в выборе лечения. 2 Клиническое стадирование инфаркта миокарда Новая версия клинического стадирования инфаркта миокарда в целом совпадает с определением 2007 года. Тип 1: спонтанный инфаркт миокарда вследствие внутрикоронарного тромбоза, вызванного разрывом, трещиной или захватом коронарной бляшки; Тип 2: инфаркт миокарда, вторичный по отношению к дисбалансу в снабжении и потребности миокарда в кислороде (например, коронарный спазм, аритмия, анемия, дыхательная недостаточность, гипертония или гипотония), приводящий к ишемии; Тип 3: внезапная сердечная смерть, подозреваемая на ишемию миокарда или подозреваемая на новое ишемическое изменение на ЭКГ или новое LBBB. сердечной смерти. Поскольку смерть уже наступила, у пациента слишком поздно собирают образец крови для измерения маркеров миокарда. Тип 4 (4a и 4b): инфаркт миокарда, связанный с PCI, где инфаркт миокарда типа 4 делится на тип 4a и тип 4b; тип 5: инфаркт миокарда, связанный с CABG. Разница между инфарктом миокарда 1 и 2 типа заключается в том, что у пациентов с инфарктом 1 типа коронарная интима нестабильна и тромбоз является основной причиной инфаркта, что требует агрессивного лечения с помощью тромболизиса, антитромботической и антитромбоцитарной терапии; при инфаркте 2 типа тромбоз отсутствует, и основными мерами лечения являются расширение коронарных артерий и улучшение оксигенации миокарда. Инфаркт миокарда 4-го типа связан с PCI и в настоящее время подразделяется на тип 4a и тип 4b. Инфаркт типа 4a определяется как инфаркт миокарда, вызванный процессом PCI, включая баллонную дилатацию и стентирование, и критериями являются: пациент после процедуры с повышенным уровнем тропонина в сыворотке крови более чем в 5 раз выше верхней границы 99% референсного значения и одно из следующих состояний: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения на ЭКГ, наличие сосудов на визуализации. Инфаркт типа 4b определяется как инфаркт миокарда с тромбозом стента и определяется наличием тромбоза в сосуде, связанном с ишемией, при коронарной ангиографии или аутопсии и повышением уровня сывороточных маркеров миокарда выше, по крайней мере, 99% верхнего референсного значения. Инфаркт миокарда 5 типа определяется как инфаркт миокарда, связанный с КАБГ, при котором тропонин пациента превышает верхнее 99% референсное значение в 10 раз и связан с одним из следующих признаков: новые патологические Q-волны или LBBB на ЭКГ, новая внутримостовая (венозная или артериальная) блокада, подтвержденная визуализацией, новая потеря активности миокарда или новые локальные нарушения движения стенок желудочков. 3 Диагностические определения и технические показатели Технические показатели и критерии диагностики инфаркта миокарда в новой версии примерно такие же, как и в определении 2007 года. Электрокардиографические и эхокардиографические критерии остаются неизменными. Используются следующие определения: реинфаркт: острый инфаркт миокарда, повторившийся в течение 28 дней после инфаркта; повторный МИ: инфаркт миокарда, повторившийся через 28 дней после острого инфаркта; немой МИ: пациент с патологической Q-волной на ЭКГ, соответствующей диагнозу инфаркта или подтвержденному визуализацией инфаркту, но без клинических симптомов. клинические симптомы отсутствуют. Однако в новую версию были добавлены следующие определения: инфаркт, связанный с хирургическими процедурами, такими как TAVI (чрескожная транслюминальная вальвулопластика), митральный клип, радиочастотное лечение аритмии; инфаркт вследствие некардиологических операций; инфаркт, возникший в отделении интенсивной терапии; ишемия миокарда или инфаркт, связанные с сердечной недостаточностью. Все эти инфаркты носят название причины, которая привела к возникновению инфаркта, напоминая нам о том, что инфаркты могут возникать во многих ситуациях и что при диагностике и ведении инфаркта важно определить причину, которая спровоцировала инфаркт, чтобы добиться правильного лечения.