Примерно 30% пациентов с хронической инфекцией ВГС имеют постоянно нормальную АЛТ. Хотя в более ранних руководствах они назывались «здоровыми» или «бессимптомными» носителями ВГС, противовирусное лечение не рассматривалось. Однако теперь ясно, что большинство таких пациентов имеют ту или иную степень гистологического повреждения печени, причем примерно у 20% из них повреждения значительны и, возможно, прогрессируют до более тяжелого фиброза печени. У большинства пациентов наблюдаются периоды повышения уровня АЛТ в сыворотке крови, что ускоряет прогрессирование заболевания. Однако определение «стойкой нормальной АЛТ» в клинической практике и «вирусологические, гистологические особенности» этих пациентов являются предметом постоянных дискуссий и требуют проведения биопсии ткани печени. Неинвазивные тесты сегодня играют ключевую роль в оценке «фиброза печени», «естественной истории болезни» и «эффективности противовирусной терапии». Более новые методы лечения (пегилированный интерферон + рибавирин) изменили цель лечения на устранение основной инфекции, при этом лечение зависит от возраста, тяжести заболевания и вероятного ответа, а не от уровня АЛТ. Данный обзор посвящен этим вопросам, оставшимся без ответа, и дает некоторые научно обоснованные ответы на них, полученные от пациентов и их врачей. В клинической практике «устойчивая норма АЛТ» на самом деле является неоднократно нормальной АЛТ в течение определенного периода времени (каждые 2-3 месяца в течение 3 лет) и должна быть описана как «рецидивирующая норма АЛТ», с признаками преходящих колебаний АЛТ в течение нескольких месяцев. Таким образом, 1) биопсия печени должна использоваться для принятия решения о лечении ВГС при нормальной АЛТ, и 2) такие пациенты не должны исключаться из противовирусного лечения, по крайней мере, с точки зрения будущей заболеваемости раком и болезнями печени. Простой факт заключается в том, что молодые, с низкой вирусной нагрузкой, легко излечимые и с высокой готовностью к лечению пациенты могут быть вылечены. В Италии существует рекомендация: 1. Решение о лечении или отказе от лечения должно быть проанализировано в отдельных случаях с нормальной АЛТ ВГС, например, необходимость беременности, возможное прогрессирование заболевания, другие сопутствующие заболевания, хороший генотип вируса и т.д. 2. Пациенты с высокой вероятностью получения SVR могут быть исключены из биопсии, например, <50 лет + легко поддающийся лечению генотип + низкая вирусная нагрузка. 3. Пациенты в возрасте 50-65 лет нуждаются в биопсии для принятия решения, >65-… Биопсия и лечение не рекомендуются пациентам в возрасте >65-70 лет. Сроки лечения определяются следующими характеристиками: возраст, риск прогрессирования заболевания, вероятность ответа, степень поражения печени, готовность к лечению, необходимость беременности. . Пациент информируется о методах, продолжительности и эффективности лечения для каждого генотипа. 1. другие соответствующие противовирусные тесты, например, на коагуляцию, ВИЧ и т.д. 2. обследование родственников. 3. вирусная нагрузка и поражение печени. 4. нормальный уровень АЛТ, 30 Ед/л для мужчин и 20 Ед/л для женщин. 5. сравнение биопсии печени и неинвазивных тестов. 6. наблюдение за пациентами, не принимающими противовирусную терапию.