Непосредственная послеоперационная реабилитация — 1 неделя после операции:
(1) Сразу после операции иммобилизуйте колено в положении сгибания на 30° с помощью подвижной шины или гипса.
(2) Не выполняйте подъемы прямых ног после операции, чтобы предотвратить аномальную тенденцию голени смещаться назад во время подъема пораженной конечности, что может привести к натяжению реконструированной задней крестообразной связки. Рен Ичжун, отделение хирургии суставов и спортивной медицины, Второй аффилированный госпиталь Медицинского университета Внутренней Монголии
(3) Упражнения для накачивания лодыжек. Начните с первого дня после операции. Метод заключается в следующем: когда пациент лежит в постели с выпрямленными нижними конечностями, обе лодыжки сначала естественно расслабляются, а затем выполняется дорсифлексия, которая должна быть максимальной. Из максимальной дорсифлексии пациент начинает плантарфлексию, также до максимума. Это повторяется. Упражнения на плантарфлексию и дорсифлексию можно выполнять непрерывно, пока пациент находится в постели, смотрит телевизор, читает книгу или газету, общается с членами семьи.
(4) Упражнения на сокращение и расслабление квадрицепсов: начиная с первого дня после операции, ежедневно выполняйте умеренное количество упражнений на сокращение и расслабление квадрицепсов. Упражнения на сокращение и расслабление квадрицепсов выполняются лежа на кровати с естественно выпрямленными ногами и многократным сокращением мышц бедра обеих нижних конечностей в течение 5 секунд, а затем их расслаблением в течение 2 секунд. Сокращение и расслабление выполняются в 3 сетах по 50 повторений каждый день, в общей сложности 150 повторений. Если упражнение выполняется одновременно на обе ноги, сокращение квадрицепса на пораженной стороне может быть увеличено на 30%.
(5) Большинство дренажей отрицательного давления удаляются в течение 48 часов после операции, но бывают случаи, когда после операции дренажи отрицательного давления не устанавливаются.
(6) Сгибание и разгибание коленного сустава не требуется в течение 4 дней после операции. На 4-й послеоперационный день можно снять ватный тампон, использовавшийся для компрессии раны, и в это время можно выполнять первые упражнения на сгибание колена до 60°. После выполнения упражнений вы можете надеть опору для колена, согнув колено под углом 30°.
(7) Способствует тренировке мышц бедра и икры: используются подъемы прямых ног во всех направлениях. В частности, выполняйте упражнения, сокращающие тазобедренный сустав.
(8) Ходьба на носках с частичной опорой с помощью костылей (продолжайте до 8 недель после операции до полной опоры).
(9) Тренировка мышечной силы для здоровых конечностей и обеих верхних конечностей.
(10) Во время упражнений для нижних конечностей и укладывания в постель необходимо следить за тем, чтобы осанка и положение голени не были чрезмерно смещены вперед и назад.
(11) Через неделю после операции снимите гипс, разогните колено до 60° и выполните упражнение в течение 20 минут. После завершения упражнения также следует наложить гипс, чтобы поддерживать колено в согнутом на 30° положении.
Реабилитация через 2 недели — 6 недель после операции.
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Сгибание колена до 90° через 2 недели после операции. Сгибание и разгибание колена без нагрузки (например, с использованием гимнастического мяча) способствует уменьшению отека. Допустимо разгибание колена на 90-20° (т.е. останавливаться каждый раз, когда вам не хватает 20° до выпрямления во время выполнения упражнения), но повторные упражнения на разгибание колена рекомендуются в диапазоне 70-40°. В течение 9 недель после операции следует избегать очень активного сгибания колена.
(3) Сгибание колена до 100° через 3 недели после операции, разгибание должно быть на 15° короче разгибания.
(4) Через 4 недели после операции колено сгибается до 110° и разгибается на 10° короче.
(5) Через 5 недель после операции сгибание на 115° и разгибание колена на 10°.
(6) Через 6 недель после операции подвижность коленного сустава должна быть в пределах 10-120°. Тренировка мышечной силы в это время.
a. Разрешены жимы с колена в диапазоне 10-60°, чтобы проработать силу мышц пуповины.
b. Упражнения с отягощением выполняются по усмотрению терапевта, с учетом отека сустава и способности пациента контролировать стабильность сустава. При увеличении нагрузки на нижнюю конечность следует соблюдать осторожность: колено должно быть расслаблено и должна сохраняться хорошая стабильность коленного сустава. Однако до 8 недель после операции следует избегать полной нагрузки, даже если пациент не испытывает боли, и лучше всего переносить только одну треть веса тела.
c. В течение 8 недель после операции следует избегать сдвигающих усилий на колено.
7 недель — 3 месяца после операции:
(1) Продолжайте и укрепляйте вышеуказанные упражнения.
(2) В 7 недель после операции еще не следует полностью переносить вес и выпрямлять упражнения до уровня на 5° короче колена.
(3) В течение 8 недель после операции необходимо поддерживать ежедневное разгибание колена до 0°. Можно практиковать сгибание колена до 125° и начинать нормальную ходьбу с полной опорой на костыли.
(4) Через 9 недель после операции должна быть достигнута полная подвижность сустава. Если в это время возникают трудности с выпрямлением сустава, его следует практиковать одним из двух способов: во-первых, подложив под пятку валик из полотенца, следует поместить груз на коленный сустав, причем вес должен быть таким, чтобы коленный сустав полностью выпрямился через 10 минут после помещения груза. Во-вторых, пациента укладывают лицом вниз на кровать с коленом на боку и весом на стопе и практикуют выпрямление. Если гиря слишком легкая, разгибание колена не будет достигнуто после 20 минут тренировки, а если гиря слишком тяжелая, пациент не сможет удержать ее менее чем через 3-5 минут тренировки, поэтому хорошо прочувствуйте размер гири, чтобы колено можно было полностью выпрямить после 20 минут тренировки. Частота выполнения упражнений: достаточно одного раза в день. После тренировки разгибания колена не следует выполнять сгибание колена, так как в этот момент разгибать колено сложнее. Например, если утром вы практикуете разгибание колена, то после обеда следует практиковать сгибание колена. Не заставляйте себя сгибать колено до его естественного угла в течение короткого периода времени после того, как вы потренировались в разгибании.
(5) Подвижность колена должна быть снижена максимум на 10-20 градусов между 10 и 12 неделями после операции (т.е. через 3 месяца после операции) и в идеале должна быть полностью нормальной.
3 месяца — 6 месяцев после операции.
(1) Та же реабилитация, что и через 6 недель-3 месяца после операции, с большим акцентом на тренировку силы и выносливости, конкретная программа должна быть изменена в зависимости от состояния пациента.
(2) Тренировка мышечной силы.
a. Тренировка замкнутой цепи: так обычно называют упражнения полуприседаний, угол сгибания колена может быть в пределах 0-80 градусов. Поза аналогична движению катания на промежности в китайских боевых искусствах или становится в позу стоя. Ноги пациента расставлены в стороны, расстояние между ступнями чуть шире плеч, тело остается в вертикальном положении, не наклоняясь вперед, в этот момент колени начинают сгибаться и приседать. Угол сгибания коленей варьируется в зависимости от физического состояния пациента и силы мышц. Если у пациента хорошее здоровье и хорошая сила бедер, угол приседания может достигать 80° сгибания, если у пациента плохое здоровье и слабые мышцы бедер, достаточно слегка согнуть оба колена, это более высокое положение полуприседа и пациент экономит больше усилий, по мере увеличения силы мышц после упражнения увеличивайте угол сгибания коленей. Определите количество упражнений в соответствии с вашим физическим состоянием.
b. Жим ногами в положении лежа или сидя для тренировки мышц пуповины, сгибание колена может быть больше, чем диапазон 0-90 градусов.
c. Упражнения с открытой цепью: вы можете выполнять центростремительные и центробежные движения на 0-70 градусов с разгибанием колена, что является центростремительным для N-образного пучка и центробежным для квадрицепса. При сгибании колена на 90-0 градусов центростремительные и центробежные движения являются центростремительными для четырехглавой мышцы и центробежными для N-образной связки.
(3) Реактивные упражнения: упражнения на ускорение, замедление и изменение направления движения могут быть выполнены для восстановления иначе скоординированного движения.
(4) Холистические упражнения: индивидуальные упражнения должны быть организованы терапевтом в зависимости от состояния пациента.
Для неспортсменов.
Реабилитация должна быть завершена через 4-6 месяцев после операции, и мы рекомендуем даже неспортсменам продолжать адаптационные тренировки к различным видам деятельности в течение 2-3 недель в это время. После этого тренировки для полного восстановления функции мышц должны проводиться со специально обученным реабилитационным терапевтом. Таким образом, для полного восстановления мышечной силы, иннервации и координации потребуется примерно один год.
Специализированная предспортивная абилитация.
Для специализированных спортсменов требуется тест на спортивные способности и определенная специальная подготовка. Эта программа должна быть адаптирована к различным видам спорта и проводиться при консультации с врачом команды и тренером.
Другие расписания.
8-10 месяцев после операции: горные лыжи, беговые лыжи, теннис, джазовые танцы, аэробика.
Через год после операции: игры в мяч и другие напряженные виды спорта.
В различных индивидуальных особых случаях необходимо следовать конкретным указаниям врача.