Как говорится: три части лечения, семь частей заботы. Забота и внимание семьи, а также активное участие в психологической и духовной реабилитации — один из самых решающих факторов для того, чтобы пациенты сохраняли стабильность в течение длительного времени без легких рецидивов, а значит, выздоравливали и возвращались в общество.
Шизофрения — это группа тяжелых психических заболеваний неизвестной этиологии с высокой частотой рецидивов. Лечение шизофрении — это длительный и долгосрочный процесс, и семья пациента должна быть осведомлена о болезни, поддерживать пациента в лечении и помогать ему выбрать правильный путь лечения. Также важно, чтобы пациенты и члены их семей приобрели основные навыки самостоятельного управления заболеванием для предотвращения повторных эпизодов и поддержания долгосрочной стабильности. Только установив хороший терапевтический альянс между пациентами, их семьями и медицинскими работниками, а также совместными усилиями справившись с болезнью, мы можем более эффективно управлять ею и улучшить качество жизни пациентов и их семей. В настоящее время мы направляем семьи пациентов по трем направлениям для реализации методов сотрудничества.
Во-первых, ответственность опекуна больного шизофренией.
В начале развития шизофрении у пациентов значительно снижена социальная компетентность и отсутствует дееспособность. Эти пациенты являются граждански недееспособными или частично граждански дееспособными, и они должны быть защищены опекуном, который будет действовать от имени пациента в юридических вопросах. Общие принципы гражданского законодательства Китайской Народной Республики предусматривают, что опекунами психически больного человека должны быть, в порядке очередности, супруг, родители, совершеннолетние дети и другие члены семьи пациента. В обязанности опекуна входит представление интересов пациента в юридических вопросах; забота об имуществе пациента и защита его личной безопасности. Опекун обязан направить пациента на лечение под стражу, если пациент освобожден от ответственности за уголовное преступление. Когда пациент нарушает интересы других лиц или когда интересы пациента нарушаются другими лицами, что приводит к гражданскому разбирательству, опекун обязан представлять пациента в суде, выплачивать и получать компенсацию от имени пациента в соответствии с решением суда.
Люди с шизофренией в начальной стадии представляют собой группу повышенного риска, склонную к совершению преступлений. Самый безопасный способ лечения пациента, склонного к совершению преступлений, — доставить его в больницу, где ему окажут эффективную помощь и защитят его безопасность, а также, возможно, предотвратят невинные акты причинения вреда.
Не все шизофреники не несут юридической ответственности за совершение преступлений; только те, кто признан криминально недееспособным, могут не нести уголовной ответственности; никто с частичной уголовной ответственностью не защищен от юридического наказания; некоторые шизофреники выздоравливают, и тогда они должны нести такую же полную уголовную ответственность за свои преступления, как и обычные люди. Мнение о том, что пока человек болен шизофренией, он не несет юридической ответственности, ошибочно. Причины этой ошибки двояки: во-первых, некоторые люди считают, что шизофрения — это болезнь, которую невозможно вылечить, и что пациент в любом случае не нормален. Это заблуждение несет дискриминацию, которая не признает фактов; на самом деле, при надлежащем лечении подавляющее большинство людей с шизофренией могут быть вылечены или находиться в состоянии базовой ремиссии; во-вторых, некоторые люди считают, что, имея Наличие шизофрении безоговорочно освобождает вас от юридической ответственности, но в законе такого положения нет, и если говорящий является другом правонарушителя, неизбежно возникает подозрение в оправдании преступника.
Во-вторых, пациенты, находящиеся в различных состояниях шизофрении, известны своим семьям.
1, больные шизофренией в начале заболевания, прежде всего, семья пациента должна сопровождать пациента в больницу как можно скорее, не затягивайте состояние.
Также следует активно сотрудничать с врачом во время консультации и описывать ему симптомы пациента в хронологическом порядке. Поскольку медикаментозное лечение может облегчить подавляющее большинство симптомов, антипсихотические препараты должны быть методом выбора. Лекарства должны быть важной частью их долгосрочного лечения, поэтому пациенты должны получать адекватные дозы и курсы лечения. Неизбежно, что многие пациенты будут отказываться от приема лекарств в начале заболевания. Если причиной прекращения приема лекарства являются побочные эффекты, вызванные приемом препарата, важно, чтобы члены семьи своевременно сообщали лечащему врачу, чтобы облегчить корректировку препарата или дозировки. Если причиной является убежденность пациента в том, что он не страдает психотическим заболеванием, можно использовать бесцветные и безвкусные антипсихотические препараты, смешивая их с пищей, чтобы пациент мог вовремя принять лекарство и стабилизировать свое состояние.
2. Пациенты с шизофренией в период ремиссии, вероятно, станут относительно спокойными внешне, но внутренне не в ладах со своим окружением.
Это связано с тем, что они пережили интенсивный процесс заболевания в самом начале болезни и имеют различные психические расстройства, оставшиеся после начального процесса. Многие идеи, поведение и отношение таких пациентов не разделяются обычными людьми, но это не значит, что мы не можем их понять. Когда мы понимаем, что за теми вещами, с которыми пациент не может быть идентифицирован, стоит расстройство шизофрении. Если провести дальнейший анализ на основе состояния пациента, можно выяснить, какие психические расстройства управляют его работой. Таким образом, будет легче понять пациента. Только понимая, можно по-настоящему заботиться. Самое главное в этом процессе — осознавать степень беспокойства и не быть ни чрезмерно заботливым, ни безразличным к пациенту. Важно не испытывать слепой грусти или гнева по поводу поведения пациента, а сосредоточиться на уходе и лечении пациента. Эффективно сотрудничать с медицинским персоналом для создания благоприятных условий для выздоровления пациентов, позволяя им шаг за шагом продвигаться к здоровью в атмосфере относительного стресса.
3. несколько распространенных способов справиться с патологией пациента.
(1) Аномальное возбуждение пациента: психиатрические симптомы пациента могут проявляться в виде тяжелого дезорганизованного мышления, дезорганизованной речи, отсутствия цели в поведении, а также возможного нанесения себе увечий или травм другим людям и уничтожения имущества. Поскольку возбуждение и ажитация пациента продолжаются, семья должна быть полностью готова, и, как правило, это легче предотвратить. Семьи должны держать в доме опасные предметы, такие как ножи, ножницы, огонь и газ, но самым кардинальным решением является использование лекарств для контроля возбуждения пациента. Если уход за пациентом на дому действительно затруднен, его могут принудительно госпитализировать.
(2) Бред виктимизации: Это распространенный симптом шизофрении, при котором большинство пациентов выбирают избегающую позицию, а некоторые активно нападают на своего «воображаемого врага». Если объектом бреда является член семьи, его следует держать подальше от пациента или, по крайней мере, не оставлять наедине с ним. Чтобы избежать ненужных проблем.
(3) Депрессия пациента: Пациенты с шизофренией могут впадать в депрессию и даже пессимизм в разные периоды развития болезни. Особенно важно отметить, что значительная часть пациентов, которым удается совершить самоубийство, делают это в период восстановления после болезни. После устранения психотических симптомов пациент отягощен своей болезнью и не может должным образом справиться с реалиями дальнейшего образования, работы и брака, поэтому он чувствует отчаяние и поэтому выбирает более легкую жизнь. В связи с этим члены семьи должны принять меры предосторожности, чтобы как можно раньше выявить психологический дистресс пациента и своевременно оказать ему помощь.
(4) Беспокойство пациента: одним из побочных эффектов антипсихотиков является то, что они могут вызывать необъяснимое возбуждение, спутанность сознания и панику, потливость и страх. Эти проявления в основном эпизодические, чаще всего возникают во второй половине дня — начале вечера или в некоторых случаях в течение 2 — 3 дней после инъекции препарата длительного действия. Эта временная закономерность помогает семье определить, вызвана ли тревога пациента приемом лекарств, т.е. фармакогенная тревога. В своем стремлении избавиться от этой сильной боли пациенты могут испытывать импульсивные травмы или самоповреждения, которые служат только для выплеска и облегчения и не имеют в качестве конечной цели смерть.
4. пациенты с шизофренией должны научиться мирно жить с определенными психотическими симптомами.
Симптомы шизофрении обычно делятся на две категории: позитивные и негативные симптомы. Здесь мы обсуждаем необходимость для пациентов жить спокойно с определенными позитивными симптомами или с характеристиками позитивных симптомов. После лечения в начале шизофрении большинство позитивных симптомов можно контролировать, но этот контроль может быть неполным, и у пациента могут оставаться остаточные симптомы, такие как галлюцинации, а также чувство сомнения, что кто-то преследует его, но он больше не убежден в этом. Первое называется остаточным симптомом (галлюцинацией), а второе — расстройством бредового характера (недостаточно бредовым, в бред нужно твердо верить). Очевидные бредовые идеи устраняются, но остается хвост; большое количество галлюцинаций контролируется, но не устраняется полностью, к сожалению как пациента, так и его семьи и медицинских работников. В таких случаях некоторые пациенты принимают установку на мирное сосуществование со своими симптомами. После долгой болезни пациент узнает: галлюцинации — это что-то чужое. Галлюцинации не доминируют над пациентами, они продолжают работать и учиться, хотя им надоедает небольшое количество случаев. Когда частота галлюцинаций увеличивается, они также проявляют инициативу обратиться к врачу. Что касается чувствительности и подозрительности бредового характера, то это может повлиять на отношения пациента с другими людьми, что не способствует мирному сосуществованию пациента в жизни, по крайней мере, с человеком, которого подозревают. То, что может спокойно жить с психотическими симптомами, должно быть только частью остаточных позитивных симптомов, в основном вербальных галлюцинаций, содержание которых, как уже упоминалось, пациент знает, что они иллюзорны и нереальны. Мирное сосуществование с позитивными симптомами — это средство от неудовлетворительного лечения в начале заболевания, последнее средство, второй выбор для шизофреника, средство от безуспешного лечения. Пациенты, находящиеся в этой ситуации мирного сосуществования, должны быть начеку на случай рецидива заболевания. Не существует условий для мирного сосуществования с негативными симптомами.
В-третьих, помочь больному шизофренией возобновить межличностное взаимодействие.
Поскольку переживания пациента во время начала шизофрении оторваны от реальности, обычные люди, не испытавшие этого опыта, не могут принять мышление, возникающее во время этого опыта, и не могут понять, что говорит или делает пациент. Неспособность понять не означает неспособность понять; нам необходимо понять смысл симптомов пациента, а также проявления и переходы болезни пациента. В отличие от начала болезни, выздоравливающие пациенты могут свободно выражать свои чувства. Мы можем оценить чувства пациента во время болезни и найти способы предотвратить рецидив, а также проанализировать текущие проблемы пациента. Из-за переживаний, связанных с начальным периодом, многие пациенты предпочитают отказаться от препарата. Отказ от наркотиков может уменьшить внешние раздражители и, кажется, защитить пациента. Это не так, поскольку внешняя стимуляция является необходимой психической потребностью для жизни. Отказ от наркотиков может нарушить социальное функционирование пациента. Единственный способ научиться выражать себя — это взаимодействовать с людьми, научиться принимать чужие идеи и мнения и узнавать от них то, что раньше было неизвестно. Принимая идеи и мнения других людей, можно добиться прогресса, отказавшись или изменив свои ошибочные идеи и мнения. Патологическая подозрительность в начале шизофрении — это то, что развивается в мире, где человек замкнут внутри. Она начинается как подозрение в отношении человека или события, когда можно было бы поразмышлять над своими представлениями, если бы можно было общаться с людьми. При отсутствии общения и возможности получить правильное мнение окружающих, зародившиеся сомнения постепенно расширяются и обобщаются, пока не становятся подозрительными по отношению ко всем окружающим, и тогда возможность общаться с людьми теряется. Общение может не полностью исключить развитие болезни, но оно может, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания значительно уменьшить его развитие и дать возможность своевременного лечения. Помимо предотвращения рецидива заболевания, обучение общению может быстро улучшить социальное функционирование пациента.
Шизофрения нарушает межличностные навыки пациента гораздо сильнее, чем способность работать или жить. Многие выздоравливающие пациенты могут работать и жить в основном нормальной жизнью, но не могут нормально взаимодействовать с людьми. Психологические расстройства, возникающие во время выздоровления от шизофрении, такие как те, о которых шла речь в вопросе о самоубийстве, также наносят серьезный ущерб межличностным навыкам пациентов. Исправление этих проблем является основой для улучшения навыков межличностного общения. Межличностные навыки человеческого общества основаны на общей морали, которую соблюдают все. Шизофрения не является морально проблематичным заболеванием, и моральные нормы пациента, как правило, не снижаются после того, как болезнь взята под контроль. Проблема заключается в том, что измененная личность и психологические нарушения, вызванные болезнью пациента, препятствуют его способности к социализации. Устранение этих барьеров позволяет восстановить навыки межличностного общения пациента. В связи с этим задача семьи пациента и медицинского работника — создать для пациента спокойную, но не напряженную обстановку. При этом мы должны сначала задуматься о своих собственных навыках межличностного общения. Если мы сами не обладаем такими качествами, как ответственность, терпимость, доброжелательность и умение делиться, как мы можем ожидать этого от наших пациентов? Не существует определенной модели восстановления навыков межличностного общения пациента. Подход должен быть выбран для конкретной проблемы. Для выполнения этой работы необходима определенная среда, и именно в определенной среде проявляются навыки межличностного общения. Эта среда должна быть человеческой средой, и семья, как часть окружения пациента, должна подавать пример межличностного поведения и направлять пациента к нормальному межличностному взаимодействию.
В-четвертых, как ладить с человеком, больным шизофренией, чья личность изменилась после болезни?
Пациенты с шизофренией, чья личность изменилась после болезни, испытывают трудности с адаптацией в обществе. Признание их личностных дефектов, анализ этих дефектов и работа по их устранению — это долгосрочная задача.
1. пациентов, для которых характерны замкнутость и зависимость, следует поощрять к самостоятельному принятию решений, т.е. своевременно признавать каждое достижение в жизни и работе пациента и укреплять его уверенность в себе; всегда отпускать дела, которые по силам пациенту, и позволять ему делать их самому. Социальные навыки развиваются в процессе работы, и родители не должны становиться зависимыми от пациента. Родители могут помочь с тем, что пациент действительно не в состоянии сделать. Все, что пациент может или может быть в состоянии сделать благодаря упорному труду, следует поощрять. Только таким образом можно изменить характерную для пациента абстиненцию и зависимость. Это единственный способ изменить замкнутые и зависимые черты пациента и адаптировать его к жизни в обществе.
2. эмоционально неустойчивого пациента следует тщательно проанализировать на предмет его психической деятельности. Они всегда выходят из себя, приходят в ярость по малейшему поводу и часто не понимают, что именно они склонны к недовольству. Чтобы найти общий язык с такими пациентами, не спорьте с ними «один на один». После того как пациент вышел из себя, обсудите с ним истерику еще раз, особенно для того, чтобы проанализировать его внутреннее недовольство. Недовольство — это мотивация, и ее следует направить в разумное русло.
Застенчивость и избегание пациента является проявлением низкой самооценки и может серьезно повлиять на социальную активность пациента, тем самым ослабляя его социальное функционирование. Поощрение пациента заниматься тем, что у него хорошо получается, и участвовать в общественной деятельности — незаменимый способ решения проблемы. Это поможет повысить самооценку пациента и преодолеть низкую самооценку. При согласии пациента возможна также когнитивная психотерапия, которая более эффективна для устранения этого типа расстройства.