I. Обзор рака легких
Рак легких возникает в эпителии слизистой оболочки бронхов и также называется бронхолегочным раком. Рак легких в целом относится к раку паренхимы легкого. В настоящее время рак легких является причиной смертности от рака номер один во всем мире. В 1995 году от рака легких умерло 600 000 человек, и это число растет с каждым годом. Заболеваемость раком легких, в частности, у женщин, растет.
Распространение рака легких больше в правом легком, чем в левом, больше в верхней доле, чем в нижней, и рак может возникать от главного бронха до мелкого бронха. Рак легкого, происходящий из главного бронха и долевых бронхов, называется центральным раком легкого, если он расположен близко к хилуму; рак легкого, происходящий ниже бронхов сегмента легкого, называется периферическим раком легкого, если он расположен в периферической части легкого.
Существуют следующие два основных типа рака легкого.
1. мелкоклеточный рак легкого (SCLC) или овсяноклеточный тип, треть больных раком легкого относится к этому типу.
2. немелкоклеточный рак легких (NSCLC), к которому принадлежат две трети больных раком легких. Это различие довольно важно, потому что варианты лечения этих двух типов рака легких сильно отличаются. Пациенты с мелкоклеточным раком легких лечатся в основном химиотерапией. Хирургическое лечение не играет большой роли для пациентов с этим типом рака легких. С другой стороны, хирургическое лечение показано в основном пациентам с немелкоклеточным раком легких. Еще один вид рака — феохромоцитома.
II. Причины возникновения рака легкого
Этиология рака легких до сих пор до конца не ясна. Многочисленная информация свидетельствует о том, что к факторам риска развития рака легких относятся курение (включая пассивное курение), каменная вата, радон, мышьяк, ионизирующее излучение, галогенизированные алкены, полициклические ароматические соединения, никель и так далее. Подробности следующие.
1. Курение
Длительное курение может привести к гиперплазии эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов, фосфоэпителиальному росту и сквамозной эпителиальной карциноме или недифференцированной мелкоклеточной карциноме.
2.Загрязнение атмосферы
3.Профессиональные факторы
Длительное воздействие радиоактивных веществ, таких как уран и радий и их производных канцерогенных углеводородов мышьяка хрома никеля меди олова железа угля смолы асфальта нефти асбеста горчичного газа и других веществ может вызвать рак легких в основном сквамозной и недифференцированной мелкоклеточного рака.
4, хронические заболевания легких, такие как туберкулез, силикоз, пневмокониоз и т.д. могут сосуществовать с раком легких, и частота возникновения рака в этих случаях выше, чем у обычных людей. Кроме того, хроническое воспаление легочного бронха и рубцовые поражения легочного волокна могут вызвать метаплазию или гиперплазию сквамозного эпителия в процессе заживления, на основе чего в некоторых случаях может развиться рак.
5. Внутренние факторы, такие как семейное генетическое наследование и эндокринная дисфункция со снижением иммунной функции и метаболической активности и т.д.
Симптомы рака легких
(I) Ранние симптомы
Рак легких на ранней стадии не имеет особых симптомов, а только симптомы, общие для общих респираторных заболеваний, такие как кашель, мокрота с кровью, невысокая температура, боль и сдавленность в груди, которые можно легко игнорировать.
Специфические проявления общих симптомов на ранней стадии рака легких следующие
1. Кашель. Поскольку рак легкого растет на бронхолегочных тканях, он обычно вызывает раздражающий кашель из-за раздражения дыхательных путей.
2.Низкая температура. После того как опухоль блокирует бронх, часто возникает обструкция доли легкого, степень которой варьируется от низкой температуры в легких случаях до высокой температуры в тяжелых случаях, которая может временно улучшиться после медикаментозного лечения, но вскоре возобновится.
3. Распирание и боль в груди. Боль в груди на ранней стадии рака легких слабая, в основном проявляется как сверлящая боль, скрытая боль, локализация не определена, связь с дыханием также неопределенна. Если распирающая боль продолжается, это указывает на то, что рак может вовлекать плевру.
4. Мокрота и кровь. Когда воспаление опухоли вызывает некроз и разрушение капилляров, возникает небольшое кровотечение, которое часто смешивается с мокротой и появляется периодически или время от времени. У многих пациентов с раком легких диагноз ставится по мокроте и крови.
(2) Симптомы поздней стадии рака легких
1. Отек лица и шеи. В правой части средостения находится верхняя полая вена, которая передает венозную кровь от верхних конечностей, головы и шеи обратно к сердцу. Если опухоль проникает в правую часть средостения и сдавливает верхнюю полую вену, то яремная вена сначала будет раздражена из-за плохого возвратного кровотока, и, наконец, это приведет к отеку лица и шеи, что требует своевременной диагностики и лечения.
2. Хрипота — самый распространенный симптом. Гортанный нерв, который контролирует левую сторону артикуляционной функции, проходит вниз от шеи к груди и возвращается вверх к гортани вокруг крупных кровеносных сосудов сердца, таким образом иннервируя левую сторону артикуляционного органа.
3.Одышка Почти у всех пациентов с регионарным распространением рака легких наблюдается одышка разной степени выраженности. Нормальная тканевая жидкость, вырабатываемая легкими и сердечной мышцей, возвращается лимфатическими узлами в середине грудной клетки. Если эти лимфатические узлы блокируются опухолью, эта тканевая жидкость скапливается в перикарде, образуя перикардиальный выпот, или в грудной полости, образуя плевральный выпот. Оба эти состояния могут привести к одышке. Однако сочетание хронических заболеваний легких различной степени выраженности у многих курящих пациентов затрудняет выявление одышки. Кроме того, снижение дыхательной функции вследствие роста опухоли в некоторых тканях легких может вызывать дыхательный дискомфорт из-за нарушения правильной функции дыхания, который вначале ощущается только при физической нагрузке, а со временем даже в состоянии покоя.
(3) Симптомы распространенного метастатического рака легких: Поскольку рак легких очень склонен к отдаленному метастазированию на ранней стадии, симптомы, связанные с отдаленным метастазированием, часто являются первыми симптомами, которые обнаруживают врачи или пациенты. Если поражение метастазирует в мозг, это может вызвать постоянную головную боль и помутнение зрения. Дальнейшее прогрессирование может привести к спутанности сознания или даже эпилепсии.
Если рак метастазирует в кости, это может привести к их разрушению, а когда разрушение достигает определенного уровня, возникает боль в костях.
Наконец, что наиболее проблематично, рак легких метастазирует в позвоночник. У большинства пациентов появление метастаз в позвоночнике может вызвать боль. Однако проблема заключается в том, что рак может метастазировать дальше в спинной мозг. Сначала это проявится в виде боли в спине, а затем распространится на нижние конечности, где может возникнуть слабость в нижних конечностях, недержание мочи и, в конечном итоге, паралич ниже места метастазирования. Поэтому к появлению боли в спине у заядлых курильщиков также следует относиться серьезно.
Однако наиболее распространенными симптомами отдаленных метастазов или системных метастазов являются слабость и истощение. У всех пациентов с отдаленными метастазами наблюдается необъяснимая истощенность, которая часто возникает до потери аппетита, и даже если аппетит повышается, это не помогает.
Диагностика рака легкого
Гистопатологический или цитологический диагноз рака легкого может быть поставлен с помощью цитологии мокроты, цитологии плевральной жидкости, бронхоскопической патологии и цитологии, или даже тонкоигольной аспирации или секционирования лимфатических узлов.
Для стадирования могут использоваться расширенная КТ грудной клетки, КТ или УЗИ брюшной полости, КТ головного мозга, сканирование костей всего тела, цитология плевральной жидкости, торакоскопическая биопсия тканей, медиастиноскопическая биопсия лимфатических узлов и ПЭТ-КТ.
V. Методы лечения рака легкого
(I) Хирургическое лечение рака легкого
Среди методов лечения рака легких, за исключением стадии IIIb и IV, хирургическое вмешательство или операция должны быть основным лечением, а лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия должны быть добавлены в соответствии с различными стадиями и патологическими типами тканей. Что касается мелкоклеточного рака легких, то из-за его высокой злокачественности и раннего метастазирования основным лечением должна быть химиотерапия, дополненная традиционной китайской медициной.
Что касается периода выживаемости при раке легкого после операции, то в Китае сообщается, что выживаемость в течение трех лет составляет от 40% до 60%; выживаемость в течение пяти лет составляет от 22% до 44%; смертность после операции составляет менее 3%.
Показания к хирургическому лечению: Хирургическое лечение, как правило, доступно для пациентов со следующими состояниями.
1. Отсутствие отдаленных метастазов, включая паренхимальные органы, такие как печень, мозг, надпочечники, кости, внегрудные лимфатические узлы и т.д.
2. Раковые ткани, которые не распространились на соседние органы или ткани в грудной клетке, такие как аорта, верхняя полая вена, пищевод и раковая плевральная жидкость и т.д.
3. Отсутствие тяжелой сердечно-легочной недостаточности или недавнего приступа стенокардии.
4. Без тяжелых заболеваний печени и почек и тяжелого сахарного диабета.
Лица со следующими заболеваниями, как правило, должны оперироваться с осторожностью или нуждаться в дополнительном обследовании и лечении.
(1) Старение с плохой сердечно-легочной функцией.
(2) Мелкоклеточный рак легкого, за исключением I стадии, следует лечить химиотерапией или радиотерапией до принятия решения об операции.
(3) Те, у кого есть несколько подозрительных метастазов в средостении в дополнение к первичным очагам, как видно на рентгенограмме.
В настоящее время в научных кругах смягчены показания к хирургическому лечению рака легкого. Для пациентов с инвазией крупных внутригрудных кровеносных сосудов и отдаленными изолированными метастазами некоторые ученые считают, что их можно оперировать, если позволяет физическое состояние, и проводят соответствующие исследования.
(В) Показания к рассекающей торакотомии
Если обнаружено, что поражение выходит за пределы резектабельной области, но первичный рак еще можно резецировать, целесообразно удалить первичный очаг, что называется редукционной операцией, но в принципе полная резекция легкого не выполняется, чтобы после операции можно было оказать помощь в других видах лечения.
(C) Выбор стиля хирургического лечения рака легкого
1.Локальная резекция: она относится к клиновидной резекции и резекции сегмента легкого, т.е. локальная резекция может быть рассмотрена для очень маленьких первичных раков с плохой функцией легких в пожилом возрасте или низкой злокачественностью хорошо дифференцированного рака.
2.Лобэктомия: При изолированном периферическом раке легкого лобэктомия целесообразна при раке легкого, ограниченном одной долей без явного увеличения лимфатических узлов. Если рак затрагивает две доли или средний бронх, возможна лобэктомия верхней средней доли или нижней средней доли.
3.Рукавная лобэктомия: эта процедура в основном используется при раке легких в верхней и средней долях правого легкого. Если рак расположен в лобарных бронхах и затрагивает просвет лобарных бронхов, возможно проведение рукавной лобэктомии.
4. тотальная пневмонэктомия: тотальная пневмонэктомия может быть тщательно рассмотрена, когда поражение не может быть удалено вышеуказанными методами.
5. Резекция и реконструкция легкого: Если опухоль легкого выходит за пределы главного бронха и затрагивает гребень или боковую стенку трахеи, но не превышает 2 см: ① Можно выполнить резекцию и реконструкцию легкого или рукавную тотальную пневмонэктомию; ② Если доля легкого еще сохранилась, то постарайтесь сохранить ее. Стиль операции может быть определен в зависимости от сложившейся ситуации.
(D) Хирургическое лечение рецидивирующего рака легкого или рецидива
1.Хирургическое вмешательство, конечно, может удалить рак, но все еще остаются остатки рака, или метастазы в региональных лимфатических узлах, или наличие ракового тромба в кровеносных сосудах и т.д. Вероятность рецидива и метастазирования очень высока. Долгосрочное лечение после операции с использованием китайской травяной медицины истинной любви сань может предотвратить рецидив и передачу. Лечение метастатического множественного первичного рака легких: принцип лечения всех, у кого диагностирован множественный первичный рак легких, лечится в соответствии со вторым первичным очагом.
2.Лечение рецидивирующего рака легкого: так называемый рецидивирующий рак легкого относится к раковым очагам, возникающим в пределах первоначального хирургического рубца или рецидива внутригрудных раковых очагов, связанных с первичным очагом, который называется рецидивирующим раком легкого. Принцип лечения должен основываться на сердечно-легочной функции пациента и возможности резекции для определения объема операции.
(E) Химиотерапия рака легкого
Для неоперабельных пациентов и послеоперационных пациентов с патологически подтвержденной нестадией Ia обычно рекомендуется химиотерапия опухоли. В настоящее время схемы химиотерапии немелкоклеточного рака легкого делятся на схемы химиотерапии первой линии, схемы химиотерапии второй линии и целевую терапию рака легкого. В последние годы таргетная терапия рака легких все чаще используется для лечения пациентов с рецидивом после химиотерапии, у которых химиотерапия первой или второй линии неэффективна, что дает новое направление лечения для продления выживаемости пациентов. Однако пациенты и их семьи все еще сталкиваются с определенными трудностями при их принятии из-за недостатков, связанных с дороговизной и труднодоступностью для обычных семей.