С появлением в клинике аппаратов APD появилось несколько режимов диализа, из которых можно выбирать. Показания к различным модальностям диализа совершенно разные. Важно отметить, что этиология АКИ сложна и состояние пациентов сильно отличается друг от друга. Поэтому выбор способа диализа должен быть индивидуальным для каждого пациента. Важно не копировать модель лечения, используемую в ПД для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Ниже перечислены некоторые методы лечения, обычно используемые для лечения АКИ. Острый прерывистый перитонеальный диализ (ОППД) — краткосрочный интенсивный режим лечения диализом. В полость брюшины за один раз вводится 1-2 л диализной жидкости с частой заменой диализной жидкости для достижения абдоминального потока 2-6 л/час. Каждый цикл лечения может длиться до 16-20 часов. Процедуру можно проводить 2-3 раза в неделю. Преимущества: быстрое наступление коррекции метаболических нарушений, особенно при лечении ацидоза и гиперкалиемии. Недостатки: лечение прерывистое, азотистые метаболиты удаляются неадекватно. Показания: этот вид диализа подходит для лечения острого интерстициального нефрита (AIN) или острого тубулярного некроза (ATN) при комбинированном гиперметаболическом состоянии. Хронический эквилибрированный перитонеальный диализ (ХЭПД), аналогичен обычному режиму ПД. Каждая инфузия составляет 2 л диализной жидкости, с той разницей, что жидкость равномерно остается в брюшной полости около 6 часов. Продлевая время пребывания диализата в полости брюшины, цель состоит в том, чтобы увеличить удаление средних и крупных молекул. Показания: Этот вид диализа подходит для пациентов с относительно стабильным катаболизмом и низким перитонеальным транзитом. При приливном перитонеальном диализе (ППД) 2-3 л диализной жидкости сначала вводят в полость брюшины, а затем меняют 1-1,5 л за один раз. Определенный градиент между концентрацией растворенных веществ в диализате и крови поддерживается благодаря тому, что в полость брюшины постоянно поступает свежий диализат. Модель TPD в настоящее время является одним из наиболее распространенных методов лечения АКИ при ПД, поскольку обмен жидкости в процессе диализа напоминает приливную волну. Самое большое преимущество TPD заключается в том, что начальная доза диализата больше (3 л) и что свежая диализная жидкость постоянно пополняется в процессе лечения, поддерживая большой градиент между концентрацией растворителей в диализате и крови. Поскольку диализат остается в контакте с брюшиной на протяжении всего процесса диализа, удаление средних молекул также имеет определенное значение. Клинические исследования показали, что способность к удалению растворителей у TPD значительно выше, чем у CEPD; 3. Клиренс азотистых продуктов; если доза диализной жидкости будет скорректирована (увеличена), эффект удаления азотистых продуктов может быть еще более улучшен. IV. Высокообъемный перитонеальный диализ (HVPD) Высокообъемный перитонеальный диализ (HVPD), доза на диализ такая же, как и при обычном ПД, за исключением того, что эффективность диализа повышается за счет увеличения частоты диализа. Обычно требуется 18-35 обменов в течение 24 часов для достижения общей диализной дозы около 36-70 л. Исследования показали, что при дозе диализата 35-44 л/день KT/V мочевины может достигать примерно 3,85, что практически соответствует уровню суточного клиренса мочевины при гемодиализе. Показания: Этот способ диализа часто используется у пациентов с АКИ высокого роста и с тяжелыми гиперкатаболическими нарушениями. Непрерывный проточный перитонеальный диализ (НППД) — это процедура, при которой две диализные трубки помещаются в брюшную полость, диализат поступает с одного конца и выходит с другого. Этот способ диализа называется непрерывным перитонеальным диализом, поскольку диализат поступает и выходит одновременно. Преимущества: Наиболее важной особенностью CFPD является высокий поток диализата, почти 300 мл/мин, что ускоряет удаление мочевины и других медиаторов воспаления. Недостатки: Однако этот режим диализа требует большого количества диализата, а ультрафильтрация неэффективна и не подходит для пациентов с нестабильным объемным статусом.