Аневризмы не были обнаружены при ангиографии примерно у 15% пациентов с САГ, из которых 38% были идентифицированы как НАПСАГ. В 1991 г. Rinkel et al. обследовали пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием с помощью КТ и МРТ и описали стандартное определение НАПСАГ: центр кровоизлияния находится непосредственно перед серединой мозга, кровоизлияние расширяется к основанию окружных бассейнов или без него, не полностью заполняет переднюю часть бассейна продольной трещины, как правило, не распространяется латерально на бассейн латеральной трещины, и нет очевидных внутричерепных гематом или внутрижелудочковых кровоизлияний. заполняет переднюю часть бассейна продольной щели, обычно не распространяется латерально на бассейн латеральной щели, отсутствуют явные внутричерепные гематомы и внутрижелудочковые гематомы. Также описано, что при трансцеребральной ангиографии этиология заболевания не уточняется. В настоящее время факторы отрицательной ангиографии NAPSAH не ясны, отечественные и зарубежные ученые рассматривают более возможные этиологии, связанные с венозным кровоизлиянием, разрывом перфорирующих артериальных ветвей, цервикальной дуральной артериовенозной утечкой, кавернозными гемангиомами ствола мозга, дилатацией капилляров, оккультными внутричерепными артериовенозными мальформациями, вторичным кровоизлиянием после окклюзии мелких перфорирующих ветвей, а также включают кровоизлияние под низким давлением в стенку базилярной артерии, окклюзию вен и венозных синусов. Факторы, некоторые ученые для пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием при ангиографии отрицательные факторы, которые: базилярная вена или ее ветвь вариант; тромбоз аневризмы или аневризма ствола слишком узкий; базилярной артерии перфорирующей ветви небольшой аневризмы разрыв не удалось четко показать и так далее и легко пропустить; таламус перфорирующей артерии разрыв, твердой мозговой оболочки артериовенозной фистулы, и так далее. Возраст возникновения НАПСАГ относительно молодой, средний возраст около 50 лет, по мнению других ученых, в группе 40-60 лет заболеваемость НАПСАГ выше, в последние годы с изменением структуры питания и ускорением темпа жизни наметилась тенденция к омоложению. Факторы риска связаны с гипертонией, сахарным диабетом, курением, физической активностью, приемом оральных контрацептивов, эмоциональным возбуждением и т.д., причем у некоторых пациентов заболевание развивается в покое, с коварной этиологией.NAPSAH сходна с САГ, вызванной другими причинами, и часто проявляется внезапной головной болью с тошнотой, рвотой, светобоязнью или без них, у небольшого числа пациентов могут наблюдаться иррадиирующие боли в поясницу, ноги и т.д. Однако реже возникают внутричерепные сосудистые боли и реже — внутричерепные сосудистые боли. Клинические симптомы НАПСАГ менее выражены, чем при аневризматической САГ, головная боль в основном терпимая, с легким или умеренным отеком и болью, преимущественно в височной или задней затылочной области, без потери сознания, очагового неврологического дефицита и эпилептических припадков. По сравнению с САГ, обусловленной разрывом аневризмы, такие осложнения, как повторное кровотечение, церебральный вазоспазм и гидроцефалия, при НАПСАГ встречаются редко. Церебральный вазоспазм в этой группе случаев не наблюдался. Зарубежные ученые провели метаанализ соответствующей литературы за период с 1985 по 1999 год, и наибольший срок наблюдения за 290 пациентами с НАПСАГ составил 8 лет, при этом сообщений о повторных кровотечениях и церебральном вазоспазме обнаружено не было. КТ черепа более чувствительна к острой стадии кровотечения и может быть первым методом обследования при NAPSAH с последующим проведением КТА или МРТ. КТ показывает, что кровотечение при NAPSAH в основном ограничено периферическим бассейном среднего мозга. В этой группе случаев было обнаружено, что NAPSAH часто вовлекает бассейн переднего моста и кольцевой бассейн, а некоторые из них являются единственным местом кровоизлияния; кровоизлияние в бассейн тетралогии Фаллота также является распространенным местом NAPSAH, и некоторые зарубежные ученые отметили, что NAPSAH в тетралогии Фаллота может считаться отрицательным при первой КТА, и можно рассмотреть вопрос о проведении повторной ДСА, и сделать по крайней мере 2 раза церебральную ангиографию, чтобы исключить возможность аневризмы. В нашей стране и за рубежом принято считать, что тип исходной САГ может меняться в течение определенного промежутка времени вследствие абсорбции и перераспределения крови в субарахноидальном пространстве. В клиническом наблюдении 21 пациента, собранном в данной работе, у подавляющего большинства пациентов с НАПСАГ при обзорной КТ головы через 1 неделю было выявлено, что первоначальная САГ в основном рассосалась, а у некоторых пациентов кровь полностью рассосалась при обзорной КТ головы через 10 дней. Поэтому рекомендуется проводить раннюю КТ черепа, что очень важно для диагностики НАПСАГ.НАПСАГ требует совершенствования ангиографии в клинической практике. Хотя ДСА высоко ценится в диагностике САГ, некоторые ученые считают, что КТА и ДСА имеют одинаковую чувствительность и точность, более безопасны и легче воспринимаются пациентами, а пациентам с отрицательным результатом КТА нет необходимости проходить повторное ДСА-исследование. Я по-прежнему рекомендую проводить ДСА-обследование, и даже необходимо 1 неделю на его проведение, чтобы увеличить частоту выявления аневризм, для уточнения этиологии нельзя игнорировать ДСА, она по-прежнему является золотым стандартом. После традиционного лечения САГ стратегия лечения в некоторой степени меняется, необходимо лишь обезвоживание пациента для снижения внутричерепного давления, гемостаз, симптоматическое лечение и профилактика спазма сосудов головного мозга, а также тщательное наблюдение за состоянием. Нет необходимости строго соблюдать постельный режим и ограничивать активность, но все же нужно активно контролировать артериальное давление и следить за уровнем электролитов. Состояние больного восстанавливается быстрее, у некоторых пациентов отмечается легкая утомляемость и тревожность, что связано с психологической нагрузкой.