Лв Дань, отделение боли, Первая центральная больница Тяньцзиня Многие пациенты, госпитализируемые в отделение боли Первой центральной больницы Тяньцзиня с болями в пояснице и ногах, возлагают большие надежды на облегчение боли и хотят получить немедленный результат. Эти пациенты имеют разный рост, вес и возраст, а причины их болей носят комплексный характер с различными поражениями, поэтому и лечить их нужно по-разному. Боль в пояснице — это только симптом, и в большинстве случаев она связана с грыжей поясничного диска, в то время как у некоторых пациентов очевидная причина и сопутствующие поражения могут отсутствовать. Поскольку боль в пояснице может существенно ограничить подвижность пациента, у него часто возникает сильное чувство утраты, когда боль не удается уменьшить или она долго не проходит. Чжэн Баошэнь, отделение боли, Первая центральная больница Тяньцзиня I. Анализ причин боли в пояснице и ногах Существует множество причин боли в пояснице и ногах, которые могут быть вызваны напряжением скелетных мышц, а последние — деформацией и патологией позвоночника вследствие старения, инфекции или злокачественной опухоли. В группу риска по развитию болей в пояснице входят следующие пациенты: — имеющие плохое физическое состояние и не способные к регулярным физическим нагрузкам; — старше 55 лет; — работники, занятые тяжелым физическим трудом в течение значительного периода времени (например, строители); — страдающие ожирением; — люди с сужением позвоночного канала и стенозом позвоночного канала; — курящие или употребляющие наркотики; — люди с низким социально-экономическим статусом. При обследовании пациента с болью в пояснице необходимо обращать внимание на некоторые тревожные признаки. Злокачественное новообразование может быть причиной боли, если пациент значительно теряет в весе или жалуется на боль, усиливающуюся по ночам и не снимающуюся в состоянии покоя. Неврологические симптомы, такие как внезапное недержание или ухудшение положения стоп, могут свидетельствовать о повреждении спинного мозга или прогрессировании неврологического заболевания. Другим тревожным признаком является тяжелая или прогрессирующая неврологическая дисфункция и слабость жизненно важных мышц нижних конечностей. Это может быть синдром хвостатого эквинуса. Другими причинами боли в пояснице являются инфекции почек или мочевыводящих путей, а гинекологические заболевания, например кисты яичников, также могут вызывать боль в пояснице. Во-вторых, метод оценки боли При острой боли в пояснице большинство врачей достаточно уверены в диагнозе боли. Однако когда боль переходит в хроническую форму, независимо от уровня боли пациенту кажется, что все показатели у него одинаковые. Пациенты с хронической болью научились справляться со своей болью и часто кажутся безболезненными, что затрудняет определение уровня боли. Кроме того, у пациентов с хронической болью в пояснице могут быть неясные или множественные жалобы, и им трудно определить место боли. При проведении базовой оценки боли необходимо задать пациенту следующие вопросы: — уровень интенсивности боли, определяемый по валидированной шкале оценки боли (цифровая шкала от 0 до 10), и все изменения боли при активности или движении; — область боли и все области, от которых боль иррадиирует; — продолжительность боли и все события, которые могли ее вызвать, например, поднятие тяжелых предметов; — характер боли (например, острая, тупая или стреляющая боль); — любые нарушения функции, например, неспособность ходить по лестнице, боль, мешающая спать, есть, общаться и т.д. Хроническая боль трудно поддается лечению и контролю. Когда боль не проходит без облегчения, пациенты часто отмечают неспособность концентрироваться, хорошо спать, заниматься хобби, помогать по хозяйству, участвовать в физической активности и работе. Хроническая боль оказывает значительное влияние на пациентов и их семьи. Пациенты часто злятся и раздражаются, не могут нормально вести дела, чувствуют себя никчемными и подавленными. Варианты лечения Острая боль в пояснице — ведите активный образ жизни. При острой боли в пояснице не существует показаний к постельному режиму. Если у пациента есть четкие показания и в анамнезе нет сердечно-сосудистых заболеваний или желудочно-кишечных кровотечений, короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), т.е. неселективных противовоспалительных средств (например, ибупрофена или напроксена) или ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиба), может быть очень полезен. полезными. При использовании этих препаратов следует применять их в течение как можно более короткого времени, использовать минимально возможную эффективную дозу и стараться применять их у пациентов, у которых есть четкие показания и очень низкие факторы риска; — назначать пациенту препарат, соответствующий заявленному пациентом уровню боли; — можно попробовать тепловую терапию, холодные пакеты, обезболивающие кремы или массаж. Хроническая боль в пояснице представляет собой сложное для лечения состояние из-за ее постоянства и ежедневных симптомов. У многих пациентов с хронической болью в пояснице имеется физиологическая травма, но она не прогрессирует. При лечении таких пациентов необходимо использовать мультидисциплинарный подход. — Пациенты с травмой получают программы физиотерапии, направленные на улучшение подвижности; — НПВС не играют никакой роли в лечении хронической боли в пояснице. Эти препараты могут быть полезны при кратковременном применении в минимально возможной дозе у пациентов с острой болью в пояснице. Воспалительная реакция у пациентов с хронической болью в пояснице отличается от таковой у пациентов с острой болью в пояснице. Острые травмы вызывают отек и воспалительную реакцию. Когда боль становится хронической, организм адаптируется, и воспалительная реакция исчезает и прекращается. Сохраняется только повреждение мягких тканей или спинного мозга, что вызывает дискинезию и постоянную боль. — Добавление препаратов, улучшающих сон, и антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина 5-гидрокситриптамина (SSNRI), селективные ингибиторы обратного захвата (SSRI) или трициклические антидепрессанты (TCA). — Направление пациентов на лечебные программы, которые помогают им сформировать навыки преодоления трудностей и позитивный образ себя. — Использование нефармакологических вмешательств, таких как тепловая терапия, холодные пакеты, акупунктура или обезболивающие кремы, если пациент заинтересован в этом.$ — Лечение с помощью прямых эпидуральных инъекций кортикостероидов в месте компрессии диска на нервный корешок. IV. Фармакологическое лечение хронической боли в пояснице Трехэтапная терапия обезболивания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была впервые разработана для лечения боли при раке, но в настоящее время широко используется для лечения всех видов боли. Выбор обезболивающих препаратов должен осуществляться в соответствии с уровнем боли пациента. Пациенты с хронической болью, требующей обезболивания более чем на 24 часа, могут использовать обезболивающие препараты с пролонгированным высвобождением. Слабая боль — интенсивность боли от 1 до 3 — Декстропропоксифен: содержит ацетаминофен 650 мг/таблетку. Контролируйте общее суточное потребление ацетаминофена (особенно опасно для лиц старше 60 лет). Умеренная боль — интенсивность боли от 4 до 6 — Ацетаминофен-кодеин: в более высоких дозах может рассматриваться как анальгетик умеренной силы; — Оксикодон-ацетаминофен; — Оксикодон-аспирин; — Оксикодон с контролируемым высвобождением （Оксикодон — ацетаминофен; — Оксикодон — аспирин; — Оксикодон с контролируемым высвобождением (OxyContin) Сильная боль — интенсивность боли от 7 до 10 — Оксикодон с контролируемым высвобождением в высоких дозах; — Морфин с немедленным высвобождением; — Морфин с контролируемым высвобождением; — Оксиморфон; — Фентаниловые пластыри: V. Последние достижения Лечение В последние годы в клинике широко используются многие современные методы лечения грыж поясничных дисков, такие как: растворение коллагеназы, чрескожное удаление пульпозного ядра, плазменная декомпрессия диска, удаление пульпозного ядра с помощью межпозвонковой фораменоскопии и т.д. В отделении боли Первой центральной больницы Тяньцзиня этот метод широко применяется для лечения пациентов с различными видами болей при протрузии поясничных межпозвонковых дисков, он показал высокую степень безопасности и замечательный лечебный эффект.