Поэтому малоинвазивное лечение, отличающееся высокой эффективностью и низким риском, завоевало широкую популярность среди пациентов, и его развитие, естественно, быстро меняется. После темной стадии иссечения и отсасывания диска вслепую и удаления диска под рентгеновской рентгеноскопией применение микроскопа открыло новую эру малоинвазивного лечения, а внедрение технологии волоконно-оптической эндоскопии привело к революционному развитию малоинвазивного лечения. Что касается хирургического доступа, то он также претерпел революционное развитие: от заднего трансфораминального подхода к боковому заднему трансфораминальному подходу. Трансфораминальный подход не повреждает задние структуры позвоночника, что обеспечивает его стабильность, и в то же время позволяет умело избежать вмешательства в такие важные структуры позвоночного канала, как дуральные мешки и нервные корешки, что значительно снижает риск операции. Первым представителем трансфораминального подхода стала эндоскопическая система для позвоночника Yeung (YESS), которая была использована Yeung et al. для доступа к межпозвонковому диску через треугольник безопасности Kambin с целью непрямой декомпрессии. Метод YESS эффективен при лечении простых грыж межпозвонковых дисков и гораздо безопаснее традиционных открытых операций. Однако после пролапса или перемещения ткани диска в отдаленные места методика YESS оказывается бесполезной. Доктор Хугланд изобрел набор специальных инструментов, включающий пункционные иглы различного диаметра, расширитель межпозвонкового отверстия, рабочие троакары и эндоскопическую систему. После точного позиционирования и пункционной анестезии межпозвонковое отверстие постепенно расширяется с помощью расширителя, вводятся рабочие троакары, а эндоскопическая система используется для удаления выпавших или свободных тканей поясничного межпозвонкового диска под прямой визуализацией. Технология TESSYS также прошла два поколения развития. В системе первого поколения использовался костный бур с кольцевой пилой, который не позволял резать более твердую кость и был склонен к повреждению расположенных ниже нервных корешков. Благодаря регулируемому доступу появилась возможность работы с грыжей диска в заднем дуральном пространстве. Теперь с грыжей диска в сегменте L5~S1 стало проще справляться, риск повреждения нервов вновь снизился, и, что особенно важно, кривая обучения стала менее крутой. Поскольку второе поколение технологии TESSYS было разработано д-ром Хоогландом в сотрудничестве с немецкой компанией maxMore, оно отличается от первого поколения технологии TESSYS, которое также известно как технология maxMore. Совокупность преимуществ технологии TESSYS перед традиционной открытой операцией с точки зрения результатов операции, показаний и осложнений совершенно очевидна. Хотя многие пациенты по-прежнему подвергаются традиционным открытым операциям, с совершенствованием технологии TESSYS результаты операций не только сравнимы или превосходят результаты открытых операций, но и показания к ним становятся все шире и шире, и теперь они могут быть использованы в большинстве случаев грыж межпозвонковых дисков, в большинстве случаев фораминального стеноза и даже при спондилолистезе поясничного отдела менее двух степеней. Поэтому все больше людей выбирают этот новейший метод малоинвазивной хирургии, поскольку, несмотря на дальнейшее развитие открытой хирургии и постепенное уменьшение разреза, результат разрушения мышц и связок, поддерживающих стабильность позвоночника, существенно не изменился, по-прежнему требуется общая анестезия и положение лежа, а связанные с этим осложнения и риски нельзя недооценивать. Кроме того, излишняя погоня за малыми разрезами приводит к недостаточному интраоперационному обзору, нежелание оперировать приводит к большим рискам, в то время как технология TESSYS выполняется полностью под эндоскопом, не только минимально инвазивным, но и с четким полем зрения, преимущества которого очевидны. По сравнению с дискоскопией TESSYS имеет очевидные преимущества с точки зрения результатов операции, показаний и осложнений. Хотя в последнем случае сочетание микродискэктомии и эндоскопической техники позволяет добиться отличных результатов, дискоскопическая хирургия имеет и очевидные недостатки. Во-первых, этот вид операции необходимо проводить под эпидуральной или общей анестезией, а сам процесс анестезии оказывает большее влияние на организм пациента и несет определенный риск. Во-вторых, процедура выполняется через межпозвонковый подход, что приводит к разрушению связки ligamentum flavum и нарушению стабильности позвоночника, а также к образованию рубцовой ткани, которая сдавливает дуральный мешок или развивает спайки нервных корешков[5] . В-третьих, поскольку дискоскопия не может использовать воду в качестве среды, как фораминоскопия, четкость хирургического поля зрения при ней не достигает четкости фораминоскопии. В-четвертых, с точки зрения осложнений, поскольку при дискоскопии в позвоночный канал входят задним доступом, пространство узкое и нет возможности для маневра, поэтому вероятность возникновения острого синдрома хвостатого равновесия в послеоперационном периоде значительно выше, чем при операции межпозвонковой фораменоскопии, и вероятность возникновения спаечного процесса в нервном корешке также значительно выше. В-пятых, дискоскопия имеет относительно узкий спектр показаний, хотя в большинстве случаев она позволяет удалить ткань грыжи диска и даже декомпрессировать боковую впадину и удалить свободные фрагменты диска, она не может справиться с крайне боковыми грыжами дисков, а также ничего не может сделать со спайками на вентральной стороне нервного корешка. В частности, кальцифицированная ткань диска после обычной центральной грыжи не только трудно поддается дискоскопии, но и крайне рискованна. Однако с вышеописанной ситуацией гораздо проще справиться с помощью методики TESSYS, которая благодаря доступу из межпозвонкового отверстия в переднее дуральное пространство на задней границе тела позвонка позволяет справиться практически со всеми распространенными видами грыж диска, а с появлением методики TESSYS второго поколения легко справляется и с очень редким сценарием грыжи диска со свободным диском в заднем дуральном пространстве. Во-первых, с помощью этой методики можно справиться с фораминальным стенозом — одним из заболеваний, вызывающих стеноз поясничного отдела позвоночника. Стеноз поясничного отдела позвоночника в основном обусловлен дегенерацией позвоночника в пожилом возрасте. Дегенерация позвоночника проявляется в основном гиперплазией и гипертрофией поясничного суставного отростка, что в дальнейшем приводит к костному стенозу невральных фораминов, при этом частой причиной стеноза в боковом отделе являются остеофиты на заднем крае тела позвонка латеральнее фораминов. Распространенным клиническим сегментом стеноза является сегментарный невральный фораминальный стеноз L5~S1, который проявляется неврогенной болью в нижних конечностях, онемением и неврологическими нарушениями, характеризующимися поражением нервного корешка L5. В прошлом открытые операции по расширению и формированию межпозвонковых отверстий вызывали значительное повреждение нормальных структур в заднем отделе, однако методика maxMore позволяет эффективно избежать повреждения нормальных структур. Ruetten et al.[11] использовал ее при расширении межпозвонковых отверстий для достижения хороших результатов, и он считает, что по сравнению с традиционной ламинэктомией и декомпрессией методика maxMore меньше вмешивается в подвижность позвоночного сегмента и позволяет избежать прочности пластинок. с меньшим вмешательством и позволяет избежать эпидурального фиброза. Zhou Yue et al. также использовали эту методику для лечения стеноза канала нервного корешка в сегменте L5-S1 и получили хорошие результаты. Он считал, что гиперплазия кости верхнего суставного отростка S1 является основным препятствием для введения межпозвонковых фораминальных инструментов, а использование спирального костного шнека, изобретенного д-ром Hoogland, позволяет легко манипулировать и регулировать направление винта, легко удалять кальцифицированный материал и гиперплазию, а также имеет невральный протектор спереди, чтобы не перерезать нервные корешки. Нервные корешки не будут перерезаны. После входа в позвоночный канал первым шагом является удаление оставшихся костных фрагментов и связки ligamentum flavum в межпозвонковом отверстии, а затем отделение фиброзной рубцовой ткани в канале нервного корешка для эффективной декомпрессии. Постоянно собирая и сопоставляя данные, выяснилось, что проявления грыжи межпозвонкового диска под микроскопом разнообразны, и их проявления связаны с типом грыжи межпозвонкового диска, а также с возрастом пациента, причиной начала заболевания и длительностью заболевания. С постоянным развитием самой технологии TESSYS будет развиваться и область ее применения, поэтому отделение медицины боли Первой центральной больницы также продолжит углубленные исследования в этой области, чтобы сделать эту технологию более совершенной и безопасной.