1.Каковы наиболее опасные осложнения цирроза печени? К распространенным осложнениям цирроза печени относятся кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия (печеночная кома), первичный рак печени, асцит, инфекция и гепаторенальный синдром. Верхнее желудочно-кишечное кровотечение — самое опасное осложнение. Согласно статистике, разрыв варикозно расширенных вен пищевода, вызванный портальной гипертензией при циррозе, является первой непосредственной причиной смерти у пациентов с циррозом. Смертность при первом кровотечении составляет более 20%; частота повторных кровотечений в течение одного года составляет 70%, а смертность достигает 33%. 2.Почему пациентам с циррозом необходимо проводить гастроскопию? Пациенты с циррозом имеют более высокий шанс развития варикозного расширения вен пищевода, портальной гипертензивной гастропатии и пептических язв. Гастроскопия позволяет визуально и всесторонне уточнить характер поражений, распределение поражений, причины кровотечения и предсказать риск разрыва варикозного расширения вен пищевода. Это может иметь решающее значение для врача при разработке плана целенаправленного лечения. Особенно при остром кровотечении у пациента, результаты гастроскопии позволяют избежать слепого и неправильного лечения. 3.Какие методы лечения цирроза печени существуют? В настоящее время методы лечения цирроза печени включают в себя в основном медикаменты, хирургию (включая трансплантацию печени), эндоскопию, сосудистые вмешательства, китайскую медицину, пересадку клеток, радиочастотную абляцию и др. Лечение должно следовать принципам индивидуализации, стандартизации и систематизации. Среди них трансплантация печени является единственным методом, который может обеспечить как первичное, так и вторичное лечение. 4.Какие методы лечения существуют при разрыве эзофагогастрального варикозного кровотечения? Какой из них лучше? Разрывное варикозное кровотечение из пищеводно-желудочного перехода является основным методом лечения цирроза. Помимо профилактического лечения, оно включает медикаментозное, эндоскопическое лигирование/инъекции склеротерапии, хирургическое вмешательство, интервенционное шунтирование (TIPS), интервенционное рассечение потока (PTO), трехпросветная, двухкапсульная трубка и т.д. Переоценивать или полагаться на какой-то один метод лечения ненаучно. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, и ключевым является необходимость выбора наиболее рационального метода для конкретного состояния пациента. В большинстве случаев эндоскопия, операция, вмешательство и лекарства часто дополняют друг друга на разных этапах лечения. 5.Как лечить гиперспленизм? Гиперспленизм является распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов с циррозом печени. Он разрушает систему крови, вызывая такие серьезные последствия, как дисфункция свертывания, анемия и снижение иммунитета, а медикаментозное лечение и переливание крови крайне неэффективны. Методы лечения гиперспленизма включают хирургию, сосудистое вмешательство (эмболизация селезенки) и несосудистое вмешательство (радиочастотная абляция селезенки). 6.Каким пациентам с циррозом печени необходимо проводить трансплантацию печени? Трансплантация печени в основном используется для пациентов с конечной стадией болезни печени, циррозом, печеночной недостаточностью, очень плохой функцией печени и портальной гипертензией с кровотечением, которые не могут быть вылечены другими методами лечения. Конечно, трансплантация печени имеет такие проблемы, как отсутствие источника печени, высокая стоимость и потенциальные риски. 7.Какие пациенты с циррозом печени подходят для операции? Полезно ли это для улучшения функции печени? Основными терапевтическими целями операции, кроме трансплантации печени, являются удаление патологической селезенки, коррекция гиперспленизма, снижение давления в воротной вене, а также снижение или устранение риска кровотечения из-за разрыва эзофагогастральных варикозных вен. Поэтому, если нет противопоказаний, пациенты со спленомегалией, гиперспленизмом, варикозным расширением вен пищевода и кровотечением при разрыве, не желающие или не способные пройти эндоскопическое/интервенционное лечение, а также неудачное эндоскопическое/интервенционное лечение подходят для операции. Выживаемость в течение 5 и 10 лет составляет 94,1% и 70,7% соответственно, частота послеоперационных кровотечений в течение 5 и 10 лет составляет 6,2% и 13,3% соответственно, а частота печеночной энцефалопатии в течение 5 и 10 лет составляет 2,5% и 4,1% соответственно. Данный вид операции имеет определенное преимущество в улучшении функции печени, поскольку удаляется селезенка, устраняется феномен «кражи селезеночной крови» и увеличивается кровоснабжение печени. 8.Какое самое большое заблуждение в лечении цирроза печени? К сожалению, самое большое заблуждение в лечении цирроза исходит именно от врачей. Большинство врачей способны следовать принципам стандартизированного и индивидуализированного лечения, за исключением некоторых, которые злоупотребляют и преувеличивают эффект от того или иного лечения из-за ограниченности профессиональных знаний или из корыстных побуждений. К сожалению, под влиянием множества факторов, таких как пациент, специальность, с которой знаком врач, и условия больницы, важность систематического лечения иногда упускается из виду, и недостаточное внимание уделяется влиянию текущего лечения на выбор будущих методов лечения. В результате лечение может стать довольно сложным по мере прогрессирования состояния пациента.