Аденоидный цистит — относительно редкое неопластическое воспалительное поражение, при котором эпителиальная гиперплазия и хемоз сосуществуют в процессе, при котором эпителиальная гиперплазия утоплена в гнездо Брунна, внутри которого появляются трещины, образующие разветвленные, окружные каналикулы, с железистым хемозом, образующим железистые структуры в центре, с одновременной лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией, отсюда и название аденоидный цистит. Он имеет специфическое патологическое развитие и клинический патогенез.
Этиология аденоидного цистита
1. нормальная уретральная эпителиальная метаплазия: считается, что аденоидный цистит — это пролиферативное и метапластическое поражение, существующее одновременно. Нормальная слизистая мочевого пузыря хронически стимулируется воспалением, камнями, инородными телами и индентичными катетерами, и слизистый эпителий легко разрастается, образуя гнезда Брунна. Гнездо состоит из хорошо дифференцированного метапластического эпителия с поверхностным метапластическим эпителием в центре, окруженного базальной мембраной и соединительной тканью.
Центр эпителиального гнезда может разжижаться, образуя полость, содержащую прозрачную жидкость, в случае кистозного цистита; если центр полости метастазирует в столбчатый или кубовидный эпителий, образуя в основном слизеподобные структуры в пределах lamina propria мочевого пузыря, в случае аденоидного цистита. Кистозный цистит и железистый цистит — это две стадии или разные степени одного и того же патологического процесса.
2. Эмбриологическое происхождение: Было выдвинуто предположение, что внутрипузырные железы могут образовываться в результате продолженного развития эндодермальных клеток, которые остаются в мочевом пузыре после отделения прямой кишки от мочеполового синуса.
Клиническая картина
Железистый цистит — это воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Клинические проявления в основном неспецифичны и включают микроскопическую гематурию, визуальную гематурию, капающую мочу, дискомфорт в уретре, частоту мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, дискомфорт в нижней части живота и боль в лобковой области. Следует рассмотреть возможность дальнейшего исследования заболевания, особенно если антиинфекционное лечение неэффективно, и при необходимости провести цистоскопию плюс биопсию тканей.
У пациентов женского пола может наблюдаться меатус уретры, а у пациентов мужского пола — увеличение предстательной железы. Обычный анализ мочи может быть нормальным, а может показать различные отклонения от нормы, например, лейкоциты в диапазоне от десяти до десяти до десяти и эритроциты в диапазоне от десяти до десяти.
Клинический диагноз
Клинический диагноз аденоидного цистита основывается на результатах цистоскопии и патологии. Аденоидный цистит тесно связан с опухолями мочевого пузыря, и большинство ученых считают эпителиальные гнезда и кисты аденоидного цистита предраковыми, чаще всего перерастающими в аденокарциному мочевого пузыря. Поэтому пациенты с этим заболеванием должны находиться под тщательным наблюдением и регулярно проходить цистоскопию, а при наличии опухолевидных образований следует подозревать злокачественную опухоль.
Аденоидный цистит возникает в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря и вокруг отверстия мочеточника. Обычно считается, что он связан со следующими факторами.
1. треугольник мочевого пузыря и шейка мочевого пузыря являются центром динамики потока мочи, без подслизистого слоя, и фиксированы в положении, лишены сократительной свободы других областей;
2. треугольник мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря и вокруг отверстия мочеточника — области с высокой частотой воспаления мочевого пузыря;
3. Раздражение химическими компонентами, содержащимися в моче.
Аденоидный цистит можно классифицировать в зависимости от морфологии поражения как.
1. тип фолликулярного отека, который проявляется в виде пластинчатого инфильтративного выбухания фолликулярного отека или ворсинчатой гиперплазии, что является клинически распространенным;
2, папилломоподобная, проявляется в виде сосочков с кончиками, застой слизистой, отек, легко ошибочно диагностируется как папиллома;
3, хронический воспалительный тип, проявляющийся локальной шероховатостью слизистой оболочки, повышенной сосудистой текстурой;
4, нет значительных изменений в слизистой, слизистая в целом нормальная, обнаружена случайная биопсия, этот тип легко пропустить в диагностике.
Лечение
Существуют различные методы лечения аденоидного цистита, в основном трансуретральная электродеструкция мочевого пузыря, лазерная каутерия, БЦЖ, митомицин и другие противораковые препараты для инстилляции в мочевой пузырь и т.д. Все они оказались эффективными.
Лично я считаю, что трансуретральный электродез слизистой мочевого пузыря является зрелой операцией, которая отличается простотой проведения, меньшим кровотечением, меньшей болью, быстрым восстановлением и замечательным лечебным эффектом. Она менее травматична для пациента, может выполняться многократно и отличается высокой безопасностью. При трансуретральной электродезикации следует уделять внимание электрокаутеризации слизистой оболочки в месте поражения 2-3 раза для тщательного прижигания, поражения вблизи отверстия мочеточника могут быть электродезицированы до поверхностного мышечного слоя для предотвращения сужения отверстия мочеточника, а интраоперационный гемостаз должен быть тщательным для предотвращения вторичного кровотечения.
Во время операции следует обратить внимание на то, что разрез не должен быть слишком глубоким, чтобы предотвратить перфорацию мочевого пузыря и повреждение крупных тазовых сосудов, особенно в области треугольника и шейки мочевого пузыря, где открытая травма вызывает раздражение мочевого пузыря и делает его нестабильным, что приводит к дискомфорту, такому как частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания и гематурия. Мочевой пузырь не должен быть переполнен во время электродезикации, обычно 150-200 мл, слишком большое наполнение пузыря чревато истончением и перфорацией.
Если мочевой пузырь осложнен карункулом уретры, выполнить резекцию карункула уретры; если мочевой пузырь осложнен поднятием шейки мочевого пузыря, выполнить электрохирургию шейки мочевого пузыря; если мочевой пузырь осложнен камнями мочевого пузыря, одновременно выполнить энергичную щипцовую литотрипсию; если мочевой пузырь осложнен гиперплазией предстательной железы, выполнить ТУВП; если мочевой пузырь осложнен стриктурой уретры, выполнить дилатацию уретры. Открытые операции, такие как частичная цистэктомия или мукозальная пилинг мочевого пузыря, являются очень инвазивными, со многими осложнениями и возможностью послеоперационного рецидива аденоцистита, и не используются.
Специфического лечения этого заболевания не существует, и отсутствуют единые критерии оценки эффективности различных методов лечения. Она включает в себя лечение этиологии и лечение локализованных поражений внутри мочевого пузыря. Появляется все больше доказательств того, что заболевание связано с хроническим раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря и что лечение было неэффективным в основном потому, что внимание уделялось патологическому диагнозу «аденоцистит» без дальнейшего выяснения причины.
Лечение часто направлено на патологический диагноз, но не на причину. В большинстве случаев аденоидный цистит является вторичной патологией, которая может иметь множество скрытых причин, остающихся незамеченными. Только устранив причину и ликвидировав хронические раздражители, можно добиться удовлетворительных результатов. Мы считаем, что сначала необходимо устранить хронические раздражители, такие как инфекция, обструкция и камни, и что одно только антиинфекционное лечение часто неэффективно. У пациентов женского пола следует обратить внимание на наличие меатуса уретры, гименального зонтика, порока развития наружного отверстия уретры и т.д.