Для отдельных пациентов доза L-T4 в супрессивной терапии — это доза, необходимая для достижения их цели по подавлению TSH. У пациентов с ДТЗ, у которых произошел полный клиренс щитовидной железы, доза L-T4 для супрессивной терапии обычно выше, чем только заместительная доза, в среднем около 1,5-2,5 мкг/кг/день. У пожилых пациентов (особенно в возрасте 80 лет и старше) доза L-T4 для достижения супрессии ТТГ на 20%-30% ниже, чем у молодых людей, поскольку скорость периферической деградации тиреоидных гормонов у пожилых людей выше, чем скорость перорального всасывания. уменьшается. Начальная доза L-T4 (эвгенола) варьируется в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов с полностью очищенной щитовидной железой: начинайте сразу с целевой дозы у более молодых пациентов; у пациентов в возрасте 50 лет и старше начинайте с начальной дозы 50 мкг/день, если нет сердечно-сосудистых заболеваний или их тенденции; если у пациента есть ишемическая болезнь сердца или другие факторы риска, начинайте с начальной дозы от 12,5 до 25 мкг/день или даже меньше, с более медленным увеличением, более длительными интервалами корректировки и тщательным контролем сердечного статуса. определение конечной дозы L-T4 зависит от мониторинга сывороточного TSH. На этапе корректировки дозы L-T4 TSH измеряется каждые 4 недели или около того, а функция щитовидной железы перепроверяется каждые 2-3 месяца в течение 1 года, каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет и каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет после достижения целевого уровня, чтобы определить, что TSH поддерживается в целевом диапазоне. Стабильный уровень TSH лучше всего поддерживать, принимая L-T4 натощак перед завтраком. Если доза пропущена, следует принять двойную дозу, пока не будет полностью восполнена пропущенная доза. Некоторым пациентам потребуется корректировка дозировки L-T4 в зависимости от изменений уровня TSH зимой и летом (повышение зимой и снижение летом). Некоторые специфические лекарства или продукты следует принимать через соответствующие промежутки времени: 1 час между витаминами и тонизирующими продуктами; 2 часа между продуктами или лекарствами, содержащими железо и кальций; 4 часа между молоком и соевыми продуктами; 12 часов между холестирамином или липидоснижающими смолами. TSH постепенно достигнет стабильного состояния примерно через 4 недели после каждой корректировки дозы L-T4 (дольше у пожилых людей). Важно не прекращать прием препарата вслепую во время беременности. Оптимальной целью терапии, направленной на подавление ЩЖ, должно быть снижение частоты рецидивов, метастазов и связанной с ними смертности при РЩЖ, а также уменьшение побочных эффектов и улучшение качества жизни, вызванных экзогенным субклиническим гипертиреозом. На сегодняшний день нет единого мнения относительно оптимального целевого значения. В последние годы произошел сдвиг в философии терапии, направленной на подавление СТГ, в пользу индивидуальных целей лечения, основанных на двойной оценке риска, которая учитывает как риск рецидива опухоли, так и риск побочных эффектов терапии, направленной на подавление СТГ у пациентов с РТК, отходя от одного критерия. Цели послеоперационной терапии по подавлению СТГ для пациентов с ДТК на основе оценки двойного риска мМЕ/л Риск побочных эффектов терапии по подавлению СТГ Риск рецидива ДТК Первичный (1 год после операции) Период наблюдения Высокий риск Низкий риск Высокий риск Низкий риск Высокий риск Высокий риск*<0.10.5#-1.00.1-0.5#1.0-2.0 (5-10 лет)***Низкий риск**<0.10.1-0.5#< 0,10,5# - 2,0 (5-10 лет) ****: Пациенты с высоким риском рецидива РТК и низким риском побочных эффектов от подавления СТГ должны динамически оцениваться с индивидуализированным подавлением СТГ до максимально переносимого уровня, близкого к целевому, а также профилактикой и лечением соответствующих поражений сердечно-сосудистой и скелетной систем; **: Пациенты с высоким риском рецидива РТК и низким риском побочных эффектов от подавления СТГ должны регулярно оцениваться. Пациенты с ЦТД с высоким риском рецидива и низким риском побочных эффектов от подавления ТТГ должны регулярно обследоваться на предмет сердечно-сосудистых и скелетных заболеваний;***: Только заместительная терапия тиреоидными гормонами может быть показана через 5-10 лет при отсутствии заболевания;#: 0,5 мМЕ/л в таблице варьируется в зависимости от нижней границы нормального референсного диапазона ТТГ в каждой лаборатории.