Васкулит воспринимается как страшное заболевание, часто считающееся признаком «ампутации». В сознании людей васкулит — это серьезное заболевание, которое может привести к ампутации конечностей. Многие люди, ищущие лечения своего «васкулита», обращаются за медицинской помощью повсюду, употребляют много «васкулитных лекарств», тратят много денег, и даже некоторые пациенты из-за того, что не обратились в обычную больницу, оттягивают время операции.
Согласно неполной статистике, в нашей поликлинике на «васкулит» к пациентам обращаются примерно 70-80% больных не васкулитом. Большинство из них страдают артериосклерозом нижних конечностей, варикозным расширением вен, тромбозом глубоких вен и аортитом. Так что же такое васкулит?
I. Настоящий васкулит: тромбо-окклюзионный васкулит
Васкулит — это сокращение от тромбо-окклюзивного васкулита, также известного как болезнь Бюргера. Патологические изменения представляют собой сегментарное, неоперабельное воспаление стенок мелких и средних артерий с тромбозом в просвете артериальных сосудов, что вызывает болезненную ишемию в дистальных конечностях из-за закупорки просвета. Основными признаками заболевания являются.
1. Особенности патогенеза.
(1) Заболевание чаще всего возникает у мужчин молодого и среднего возраста.
(2) Начало заболевания тесно связано с курением.
(3) Заболевание имеет определенное географическое распространение, т.е. заболеваемость выше у жителей холодных и влажных районов.
(4) Повышенная вязкость крови также связана с этим заболеванием.
2. Клинические особенности.
(1) Холод, похолодание, онемение и аномальные ощущения в конечностях, особенно в пальцах ног, являются распространенными ранними симптомами.
(2) Боль является основным симптомом заболевания и проявляется следующим образом: ① перемежающаяся хромота: когда пациент проходит определенное расстояние, в икроножных мышцах или мышцах стопы появляются онемение, болезненность, боль, подергивание, слабость и другие симптомы, и если пациент продолжает идти, симптомы ухудшаются, и в конце концов он вынужден прекратить ходьбу, а после того, как он постоит на месте и отдохнет несколько мгновений, боль быстро проходит, и он может продолжить ходьбу, но после ходьбы вышеуказанные симптомы возвращаются. Этот симптом называется перемежающейся хромотой, и он является типичным проявлением недостаточного кровоснабжения артерий нижних конечностей. Боль в состоянии покоя: При тяжелой артериальной ишемии боль в пораженной конечности интенсивная и постоянная, она сохраняется и в состоянии покоя, что затрудняет ночной сон. Боль становится еще более сильной, если палец сломан и инфицирован.
(3) Нарушение питания конечности: проявляется в виде утолщения и деформации ногтя на ноге, сухости кожи, потери пота и волос, атрофии мышц голени или стопы и т.д. При ухудшении состояния возникает ишемическая сухость и почернение концов пальцев ног и некроз.
На основании вышеперечисленных клинических признаков можно получить предварительное представление о васкулите. Как же предотвратить и лечить это заболевание?
1. Отказ от курения: Курение вредно, но не полезно при васкулите. На ранних стадиях заболевания следует немедленно прекратить курение, а затем при правильном лечении у большинства пациентов можно добиться облегчения симптомов. Однако если не изменить привычку курить, то, сколько бы лекарств ни было использовано, это будет капля в море. В конечном итоге это неизбежно приведет к некрозу и ампутации конечности. Поэтому отказ от курения является важной мерой в профилактике и лечении васкулита.
2, сохранять тепло и холод, предотвращать травмы: сохранение тепла и холода оказывает положительное влияние на профилактику и лечение заболевания, может улучшить микроциркуляцию. Из-за плохого кровоснабжения конечностей после перенесенного заболевания, после перелома трудно заживать и даже легко возникают язвы и некроз.
3.Активные упражнения: улучшают и способствуют формированию латерального кровообращения конечности.
4, медикаментозное лечение: следует обратиться в обычную специализированную больницу для подтверждения диагноза, симптоматическое лечение.
Васкулит у пожилых: атеросклероз нижних конечностей и окклюзионная болезнь
Окклюзионная болезнь артериосклероза нижних конечностей не является васкулитом, это проявление системного артериосклероза и одно из распространенных сосудистых заболеваний у людей среднего и пожилого возраста. Для его патологии характерно поражение брюшной аорты, подвздошной артерии, бедренной артерии, ? артерии и другие крупные и средние артерии имеют утолщенную и затвердевшую интиму, образуя атероматозные бляшки и кальцификаты, а также вторичный тромбоз, приводящий к сужению или окклюзии просвета артерий, что проявляется в виде ишемических симптомов в нижних конечностях, похожих на васкулит, и поэтому часто ошибочно принимается за васкулит. Многие пациенты среднего и пожилого возраста, страдающие от боли в нижних конечностях, мышечной боли, слабости и неспособности нормально ходить (т.е. перемежающейся хромоты), часто думают, что это вызвано остеофитами, остеопорозом, грыжей поясничного диска, ревматизмом и т.д. Они долгое время принимают множество лекарств, но не обращаются вовремя за медицинской помощью к специалисту, а некоторым пациентам из-за задержки с обращением за медицинской помощью даже приходится ампутировать конечности.
Атеросклероз и тромбо-окклюзивный васкулит отличаются по этиологии, патологии и возрасту начала заболевания, и их не следует путать. Кроме того, диабет тесно связан с атеросклерозом, и во многих случаях «диабетической стопы», когда отмирает палец на ноге, основной причиной смерти конечности является окклюзия артерий, а не сам диабет.
Клинические особенности атеросклероза-окклюзионной болезни нижних конечностей следующие
1. возраст начала заболевания в основном старше 60 лет, и оно может сопровождаться высоким кровяным давлением, гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.
2, симптомы ишемии нижних конечностей: проявляются как похожие на симптомы васкулита, холод обеих конечностей, страх холода, онемение, утолщение ногтей на ногах, выпадение волос от пота и перемежающаяся хромота и т.д., но место боли в основном расположено в икроножной мышце gastrocnemius, если основные и подвздошные артерии окклюзированы, может также показать бедро, боль в мышцах бедра. В тяжелых случаях ишемии конечностей может возникнуть боль в покое и некроз конечности.
Клинический диагноз относительно прост и основывается на характеристиках заболевания и исследовании пульсации дорсальной и задней большеберцовой артерий. При симптомах похолодания, болезненности и слабости нижних конечностей и невозможности нормально ходить (т.е. перемежающейся хромоте) тщательное обследование и активное лечение должны проводиться в крупном отделении сосудистой хирургии.
Два основных вида лечения атеросклероза — нехирургический и хирургический. Для людей с легкими симптомами можно использовать нехирургические методы лечения, в основном включающие в себя
1, бросить курить: так как курение повышает вязкость крови и усугубляет атеросклероз.
2, соответствующие упражнения: они оказывают положительное влияние на формирование коллатерального кровообращения.
3.Контроль высокого уровня липидов в крови и профилактика атеросклероза.
4. антикоагуляция и терапия антитромботическими препаратами для снижения вязкости крови.
При перемежающейся хромоте или более тяжелых симптомах необходимо хирургическое лечение. Шунтирование артерий является эффективным методом лечения атеросклеротической окклюзионной болезни.
Венозный «васкулит»: заболевание вен нижних конечностей
Многие пациенты с заболеваниями вен нижних конечностей, обращающиеся в клинику сосудистой хирургии больницы Авиационного центра, ошибочно полагают, что у них васкулит, и боятся, что им грозит ампутация. На самом деле это ошибка в восприятии, венозная болезнь — это не васкулит. На самом деле, венозные заболевания нижних конечностей характеризуются нарушением возврата венозной крови, что редко приводит к нарушению артериального снабжения конечности, и их не следует путать с васкулитом. Основные венозные заболевания нижних конечностей, которые часто встречаются в клинической практике, включают в себя
1. варикозное расширение подкожных вен: обычно называется «синяками» на нижних конечностях. Варикозное расширение подкожных вен в основном вызвано врожденной слабостью стенки вены и повреждением венозных клапанов. Он может возникнуть у женщин, которые долго работают на ногах, или у беременных. Варикозное расширение подкожных вен характеризуется отеком, тяжестью, усталостью и слабостью пораженной конечности, выбуханием и расширением поверхностных вен на голени, легким отеком лодыжки, который может усугубляться при стоянии. Варикозное расширение вен чревато тромбофлебитом, который характеризуется болезненными, красными, опухшими, твердыми полосами и болью при надавливании на варикозные вены. Кроме того, гипоксия тканей вызывается застоем крови в венах. Если кожа повреждена, она может легко инфицироваться и образовать язву, которая не заживет. Заболевание можно предотвратить и в некоторой степени справиться с ним, избегая длительного стояния и ношения компрессионных чулок. Легкое поверхностное варикозное расширение вен можно лечить с помощью инъекций, в то время как более тяжелое варикозное расширение вен все же следует лечить хирургическим путем.
2. недостаточность клапанов глубоких вен: разрушение клапанов глубоких вен вызывает рефлюксную венозную гипертензию и застой крови, вызывая клинические симптомы. Клиническим проявлением является тяжесть, отечность и пигментация кожи голени. Лечение в основном хирургическое. Ношение эластичных чулок и избегание длительного стояния может облегчить симптомы.
3.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Клиническими признаками тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются сильные отеки нижних конечностей, повышенный тонус мышц голеней, отеки и боли, а также боли при надавливании. Застой венозного кровотока, повышенная вязкость крови и травмы вен являются основными причинами этого состояния. Чаще всего она возникает в результате длительного постельного режима, переломов, хирургических операций или длительных автомобильных или авиаперелетов, когда отсутствие движения конечностей вызывает застой кровотока в глубоких венах нижних конечностей. Основным опасным осложнением ТГВ нижних конечностей является эмболия легочной артерии, которая в случае возникновения может быть опасна для жизни. Поэтому острую фазу ТГВ следует лечить агрессивно и избегать постельного режима для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии, вызванной смещением тромба в результате напряженной деятельности пораженной конечности.
Основными вариантами лечения ТГВ являются тромболизис, антикоагуляция и хирургическое вмешательство. Если у пациента с острым ТГВ нижних конечностей уже была тромбоэмболия легочной артерии или существует риск тромбоэмболии легочной артерии, имплантация фильтра нижней полой вены является лучшим способом профилактики тромбоэмболии легочной артерии и защиты жизни.
В заключение следует отметить, что артериальные заболевания нижних конечностей характеризуются ишемической болью и перемежающейся хромотой, в то время как венозные заболевания нижних конечностей характеризуются нарушением венозного возврата, застоем и отеками конечностей.