Обструктивное апноэ сна обычно определяется как прекращение орального и назального воздушного потока на 10 секунд или более за эпизод, сопровождающееся падением насыщения крови кислородом и т.д. У взрослых количество эпизодов часто составляет 30 и более за ночь в течение 7-часового периода сна. Существуют также центральное апноэ сна (ЦАС) и смешанное апноэ сна (САС). В последние годы, по мере развития различных методов тестирования, углубленное и всестороннее изучение ОСА выявило сложность, изменчивость и распространенность этого состояния. Таким образом, OSA нельзя рассматривать как раздражающий звук, мешающий отдыхать прохожим при общении в обществе, это клиническое заболевание, которое требует тщательного обследования и может привести ко многим серьезным осложнениям. Из-за тесной связи между анатомическим местом храпа и оториноларингологией многие пациенты часто сначала обращаются за лечением к оториноларингологу. Симптомы и признаки Практически у всех пациентов после сна появляется звук храпа высокой частоты, который влияет на остальных соседей по комнате. Циркуляторные проявления, такие как храп, задержка дыхания и остановка дыхания, также часто приводятся в рассказах членов их семьи или соседей по комнате. Пациенты сонливы в течение дня, часто засыпают бессознательно между разговорами. Наблюдается потеря памяти, неспособность сконцентрироваться и снижение производительности. Также могут наблюдаться изменения в настроении и поведении. Беспокойство, чрезмерная сонливость, энурез, импотенция и утренние головные боли. У детей может наблюдаться снижение интеллекта и успеваемости, а также лунатизм и ночные кошмары. У тяжелых и стойких пациентов могут возникнуть такие осложнения, как гипертония, сердечные аритмии и сердечно-легочная недостаточность. Этиология заболевания 1. Анатомически над гортанью расположены 3 части, которые склонны к сужению и обструкции, и поток воздуха вибрирует складки глотки (например, мягкое нёбо, сморщенная слизистая оболочка и т.д.) и выделения, образуя периферические звуки. Это: нос и носоглотка, ротоглотка и мягкое нёбо, а также основание языка. Он также может наблюдаться при стенозе ларингофарингеального отверстия. Носовая полость и носоглотка являются важной частью респираторного тракта. Обструкции носа и носоглотки, такие как искривление перегородки, носовые полипы, увеличение турбины, опухоли носа, гипертрофия аденоидов и опухоли носоглотки, часто вызывают приступы ОСА. Ротоглотка и мягкое небо являются наиболее распространенными местами обструкции во время сна, наиболее очевидным примером являются миндалины, гипертрофия которых IV степени вызывает храп. lkamatsu (1964) измерил площадь ротоглотки у храпящих пациентов и обнаружил, что 91% из них имели узкую ротоглотку, мягкое небо и длинную увулу. Другие заболевания, такие как увеличенный язык, пороки развития челюсти, опухоль задней части надгортанника, пороки развития гортани или шейных позвонков и т.д., могут вызывать симптомы ОСА. 2. Ожирение также является распространенной причиной, при этом переполненные ткани в шейно-глотке приводят к обструкции дыхания. 70% людей с тяжелой формой храпа или OSA имеют вес выше нормы. 3. эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз с отеком слизистой. 4. Возрастные изменения также являются одной из причин. Расслабление тканей в пожилом возрасте. Некоторые недавние нейрофизиологические исследования изучили нейромышечные аспекты перифарингеального аспекта обструкции дыхательных путей. При тестировании подбородочно-язычной мышцы, диастаза и диафрагмы было установлено, что электромиографическая активность этих мышц ослабевает перед началом обструкции, и в результате ослабления мышечного тонуса стенка глотки расслабляется, разрушается и смещается внутрь, вызывая храп или OSA. Патофизиология При нормальном дыхании наружный воздух поступает в альвеолы для газообмена. Ключом к этому процессу газообмена являются верхние дыхательные пути над гортанью, которые позволяют потоку воздуха беспрепятственно проникать в трахеобронхиальные трубки. Если по какой-либо причине этот поток воздуха затруднен, возникает храп или обструктивное апноэ сна. У пациентов с тяжелой формой ОСА может быть 200 и более эпизодов апноэ за ночь, сопровождающихся гипоксией. Средняя продолжительность дыхательного блока составляет 25-30 секунд и иногда может превышать одну минуту. Давление в легочной артерии повышается при сокращении в ответ на снижение содержания кислорода в крови, что приводит к увеличению нагрузки на правое сердце, приводя к гипертрофии правого желудочка и даже сердечной недостаточности. Диагностические тесты У пациентов с ОСА необходимо провести полисомнографическое исследование. В последние годы в отделениях, где они имеются, были созданы центры исследования сна, и диагностика и лечение ОСА является одним из основных компонентов их исследований. В исследованиях принимают участие специалисты по фундаментальным дисциплинам (например, физиологии, патофизиологии), а также клиницисты (внутренние болезни, неврология, пульмонология, оториноларингология). В центре исследования пациенты получают непрерывное наблюдение за сном, мониторинг и автоматическую запись в течение всей ночи. Помимо тестов функции легких и мониторинга сердца, сюда входят электроэнцефалография, электроокулография, электромиография (диастаз, мышцы глотки, подбородка и т.д.), насыщение кислородом уха. Благодаря этим тестам можно понять изменения в организме пациента во время сна, а также характер (типологию) и степень апноэ сна. Варианты лечения 1. Нехирургическое лечение: в основном для пациентов с легкой формой храпа, существует множество методов, некоторые из которых описаны ниже. (1) Изменение положения во время сна, переход из положения лежа на спине в положение лежа на боку, может уменьшить или устранить храп. (2) Потеря веса. Для снижения веса можно использовать различные методы, такие как применение лекарств, контроль диеты, усиление активности и т.д., которые часто позволяют достичь определенных результатов. (3) Медикаменты. Антидепрессанты, Протирелин 30 мг, могут быть эффективны перед сном. Перед сном следует избегать употребления алкоголя, снотворных и других средств, угнетающих центральную нервную систему. (4) Непрерывная вентиляция с положительным давлением во время сна, при этом поток воздуха подается через маску, а давление поддерживается в пределах 5-15 смH2O. 2. Хирургическое лечение: В принципе, должны быть приняты соответствующие меры для устранения причинных факторов. При носовых полипах и искривленной носовой перегородке необходимо удаление носовых полипов и исправление носовой перегородки. Если миндалины и/или аденоиды увеличены, с хорошими результатами может быть проведена тонзилл- и/или аденоидэктомия. Увулопалатофарингопластика, или палатофарингопластика, является одним из наиболее распространенных хирургических подходов к лечению ОСА в последние годы. Существует ряд вариаций, которые не описаны отдельно. Половина нёбно-глоточной дуги, слизистая оболочка по краю мягкого нёба, язычок и нёбная дуга удаляются хирургическим путем, одновременно могут быть удалены миндалины. Пространство между мягким нёбом, тонзиллярной ямкой и задней стенкой глотки может быть увеличено для уменьшения сопротивления верхних дыхательных путей. Поэтому после операции храп уменьшается или даже исчезает. Однако при тяжелой форме ОСА он не всегда эффективен, особенно у некоторых пациентов с плохой сердечно-легочной функцией и низким насыщением кислородом, приходится рассматривать другие методы лечения.