Головная боль — распространенный клинический симптом, обычно локализующийся в верхней части черепа, включая дугу брови, верхний край уха и затылочную выпуклость над линией, которые в совокупности именуются головной болью. Причин головной боли много: невралгия, внутричерепная инфекция, внутричерепные пространственные поражения, цереброваскулярные заболевания, экстракраниальные заболевания головы и лица, а также системные заболевания, такие как острые инфекции и отравления. Возраст начала заболевания — юношеский, средний и пожилой. Классификация заболеваний, вызывающих головную боль Клинически головную боль можно разделить на: 1. Острое начало головной боли: частое, например при субарахноидальном кровоизлиянии и других цереброваскулярных заболеваниях, менингите или энцефалите. 2. Подострое начало головной боли: частое, например при цереброваскулярных заболеваниях, менингите или энцефалите. Подострое начало головной боли: например, височный артериит, внутричерепные опухоли и т.д. Хроническая головная боль: мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, головная боль при наркозависимости. Причины головной боли Причины головной боли многочисленны и в целом могут быть разделены на две категории: первичные и вторичные. Первые не могут быть связаны с конкретной причиной, их называют идиопатическими головными болями, такими как мигрень, головная боль напряжения; вторые могут быть вызваны различными внутричерепными поражениями, такими как цереброваскулярные заболевания, внутричерепные инфекции, черепно-мозговая травма, системные заболевания, такие как лихорадка, нарушения внутренней среды, а также злоупотребление психоактивными препаратами. Инфекция: 1. Лихорадка вызывается краниоцеребральной инфекцией или острой инфекцией в других системах организма. Черепно-мозговые инфекции, такие как менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, абсцесс мозга, внутричерепные паразитарные инфекции (например, цистицерк, инкапсулированные черви) и т.д., которые часто вызывают головную боль. Острые инфекции, такие как грипп, пневмония и другие заболевания. 2. Сосудистые поражения: субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз, церебральная эмболия, гипертоническая энцефалопатия, недостаточность кровоснабжения мозга, мальформации церебральных сосудов и т.д. Окклюзирующие поражения: черепно-мозговая опухоль, внутричерепной метастатический рак, воспалительная демиелинизирующая псевдоопухоль и т.д. Головная боль, спровоцированная повышением внутричерепного давления. 4, Цефало-лицевая и шейная невропатия Невралгии цефало-лицевой иннервации: такие как невралгия тройничного нерва, глоссофарингеального нерва и затылочная невралгия. Головная боль, вызванная заболеваниями головы и лица, такими как болезни глаз, ушей, носа и зубов. Шейный спондилез и другие заболевания шеи вызывают боль в голове и шее. 5, системные заболевания гипертония, анемия, легочная энцефалопатия, тепловой удар и другие головные боли. 6, черепно-мозговые травмы, такие как сотрясение мозга, ушиб головного мозга, субдуральная гематома, внутричерепная гематома, последствия черепно-мозговой травмы. 7, отравления ядами и лекарственными препаратами, такими как алкоголь, угарный газ, фосфорорганические, наркотические (например, белладонна, салициловая кислота) и другие отравления. Нарушения внутренней среды и психические факторы, менструальная и климактерическая головная боль. Неврозы, соматизированные расстройства и истерическая головная боль. 9, другие, такие как мигрень, кластерная головная боль (гистаминовая головная боль), головная боль при эпилепсии. Патогенез головной боли Патогенез головной боли сложен, в основном он обусловлен тем, что внутричерепные и внечерепные чувствительные к боли структуры внутри ноцицептивных рецепторов стимулируются, по ноцицептивным путям проводятся в кору головного мозга и вызывают ее. К внутричерепным ноцицептивным структурам относятся венозные синусы (например, сагиттальный синус), передняя менингеальная и средняя артерии, твердая мозговая оболочка основания черепа, тройничный (Ⅴ), глоссофарингеальный (Ⅸ) и блуждающий (Ⅹ) нервы, проксимальная часть внутренней сонной артерии и прилегающие ветви кольца Уиллиса, серое вещество вокруг среднего мозгового акведука ствола мозга и сенсорные ядра-реле таламуса и т.д.; к экстракраниальным ноцицептивным структурам относятся надкостница черепа, кожа головы, подкожные ткани и сухожилия мыщелка, мышцы головы и шеи и экстракраниальные артерии, 2-й и 3-й шейные нервы, глаза, уши, зубы, носовые пазухи, ротоглотка и слизистая оболочка носа. Механические, химические, биологические раздражители и биохимические изменения в организме, действующие на внутричерепные и внечерепные чувствительные к боли структуры, могут вызывать головную боль. Это расширение или тракция внутричерепных и внечерепных артерий, смещение или тракция внутричерепных вен и венозных синусов, сдавление черепных и шейных нервов, тракция или воспалительная стимуляция, спазмы черепных и шейных мышц, воспалительная стимуляция или травма, раздражение менингеальной оболочки вследствие различных причин, нарушение внутричерепного давления, дисфункция проекционной системы 5-гидрокситриптофановых нейронов и т.д. Патофизиология головной боли Сосуды головы и лица, нервы, менинги, венозные синусы, кожа головы и лица, подкожные ткани, слизистые оболочки и т.д. представляют собой чувствительные к боли структуры головы, при воздействии на которые механического напряжения, химической, биологической стимуляции или изменений внутренней среды возникает головная боль. Клинические проявления головной боли Степень выраженности головной боли может быть легкой или тяжелой, продолжительность боли — длительной или короткой. Боль может иметь различные формы: обычная отечная, сверлящая, раздирающая, похожая на электрический разряд, игольчатая, частично сопровождаться пульсацией кровеносных сосудов и ощущением сдавливания головы, а также тошнотой, рвотой, головокружением и другими симптомами. Вторичная головная боль может сопровождаться и симптомами или признаками других соматических заболеваний, например, инфекционные заболевания часто сопровождаются лихорадкой, сосудистые заболевания — гемипарезом, афазией и другими неврологическими нарушениями. В зависимости от степени выраженности головная боль может представлять различную опасность, а тяжесть заболевания может привести к потере пациентом способности жить и работать. Диагностика головной боли Диагноз головной боли может быть поставлен в зависимости от места локализации головной боли у пациента. В процессе диагностики головной боли следует прежде всего различать первичную и вторичную головную боль. Первичная головная боль чаще всего имеет доброкачественную природу, в то время как вторичная головная боль обусловлена органическими поражениями. Диагноз любой первичной головной боли должен основываться на исключении вторичной головной боли. Этиология головной боли сложна, и при сборе анамнеза у пациентов с головной болью основное внимание следует уделять способу начала головной боли, частоте приступов, времени приступа, продолжительности, локализации головной боли, характеру головной боли, степени выраженности боли, наличию предшествующих симптомов, а также наличию четких провоцирующих факторов, обострению головной боли и ослаблению действия этих факторов и т.д. В то же время для более точного определения причины и характера головной боли необходимо также всесторонне выяснить возраст и пол пациента, его режим сна и профессиональный статус, анамнез и сопутствующие заболевания, историю травм, историю приема лекарств, историю интоксикаций и семейный анамнез, а также другие общие условия, влияющие на возникновение головной боли. Тщательное физикальное обследование, особенно осмотр нервной системы, черепа и пяти органов чувств, может помочь обнаружить очаги головной боли. Нейровизуализация или люмбальная пункция спинномозговой жидкости и другие вспомогательные исследования могут стать основой для диагностики и дифференциальной диагностики внутричерепных органических поражений. Лечение головной боли Лечение головной боли включает медикаментозную и нефармакологическую физиотерапию. Принцип лечения включает симптоматическое лечение и первичное лечение. Острый приступ первичной головной боли и вторичной головной боли, этиология которой не поддается немедленной коррекции, может быть подвергнут симптоматическому лечению, например анальгезии для купирования или уменьшения симптомов головной боли, и в то же время может сопровождаться такими симптомами головной боли, как головокружение, рвота и т.д., для проведения соответствующего симптоматического лечения. При вторичной головной боли с явной причиной необходимо как можно скорее устранить причину, например, внутричерепную инфекцию лечить антиинфекционной терапией, внутричерепную гипертензию — дегидратацией для снижения внутричерепного давления, а внутричерепную опухоль — хирургическим удалением. Медикаментозное лечение К анальгетикам относятся: нестероидные противовоспалительные, центральные и наркотические обезболивающие средства. Нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства являются наиболее часто используемыми при головной боли благодаря своей точной эффективности и отсутствию привыкания. К ним относятся аспирин, ибупрофен, противовоспалительные обезболивающие средства, парацетамол, пропоксифен, рофекоксиб, целекоксиб и др. Трамадол как представитель центральных обезболивающих средств, относящихся ко второй категории психотропных веществ, ненаркотических обезболивающих, болеутоляющих сильнее, чем жаропонижающие средства общего действия, в основном используется при умеренной и тяжелой степени головной боли и различных послеоперационных болях и болях при онкологических поражениях. Наркотические обезболивающие, представленные опиоидами, такими как морфин и дульколакс, обладают наиболее сильным обезболивающим действием, но при длительном применении могут вызывать привыкание. Эти препараты применяются только у онкологических больных на поздних стадиях заболевания. Кроме того, существуют также некоторые обезболивающие средства от головной боли на основе растительных компонентов, которые помогают облегчить и предотвратить головную боль. Нефармакологическая физиотерапия Нефармакологическая физиотерапия головной боли включает: физиомагнитотерапию, местные холодные (горячие) компрессы, кислородные ингаляции и др. При хронической головной боли авторам необходимо назначать соответствующее лечение для купирования частых приступов головной боли. Профилактика головной боли При профилактике и лечении головной боли необходимо уменьшить все возможные причины ее возникновения, в том числе избегать травм мягких тканей головы и шеи, инфекций, исключить контакт с раздражающей пищей и ее прием, избегать эмоциональных колебаний и т.д., а также своевременно диагностировать и лечить первичные заболевания, вторичные по отношению к головной боли. Седативные препараты, противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты эффективны для профилактики мигрени, головной боли напряжения и других первичных приступов головной боли. Уход за больными с головной болью Больные с головной болью должны уменьшить потребление шоколада, сыра, алкоголя, кофе, чая и других легко провоцирующих боль продуктов. При этом вкусовая диета должна быть легкой, избегать острой стимуляции, холодной пищи, в период приступов головной боли следует запретить употребление ветчины, сухого сыра, консервированной слишком долго дичи и других продуктов.