[Аннотация] Цель Выяснить уровень лечения больных шизофренией в городе Ичунь. Методы Метод исследования, разработанный Национальной группой сотрудничества по эпидемиологическому исследованию психических расстройств в 12 регионах в 1982 году, был использован для выборки городского и сельского населения в Ичуне, и в общей сложности 17 812 человек были опрошены методами «от двери к двери» и телефонного опроса. Результаты.
①121 случай шизофрении.
② Уровень лечения шизофрении составил 76,9%, уровень амбулаторного лечения у специалистов — 66,9%, уровень стационарного лечения у специалистов — 32,2%, уровень соблюдения лечения — 14,9%, уровень отказа от лечения — 65,9%, уровень лечения традиционной медициной — 3,3%, уровень суеверий — 55,4%.
Различия между городскими и сельскими показателями лечения, городскими и сельскими показателями амбулаторного лечения у специалистов, городскими и сельскими показателями отказа от лечения и городскими и сельскими показателями суеверия при шизофрении были значительными; различия между полами для каждого типа показателей лечения не были значительными. Заключение Низкий уровень лечения шизофрении, особенно уровень приверженности лечению, говорит о том, что в будущем следует уделить внимание планированию работы по охране психического здоровья.
1. Предметы и методы
1.1 Население, охваченное исследованием
Метод выборки и выборка исследования были в основном такими же, как и в исследовании 1999 года[1], но поскольку за последние шесть лет произошло несколько изменений в выборочных домохозяйствах, были внесены следующие изменения.
①Если домохозяйства первоначальной выборки не посещены, или если 2 домохозяйства объединены в 1 домохозяйство (рассчитывается как 1 домохозяйство), первоначальные точки выборки будут заменены 50 домохозяйствами в соответствии с первоначальным порядком выборки.
②Если исходные домохозяйства выборки разделены на 2 домохозяйства (рассчитанные как 2 домохозяйства) таким образом, что число домохозяйств выборки превышает 50, дополнительные домохозяйства будут удалены, чтобы достичь 50. Всего было опрошено 22 056 человек, из которых 17 812 были в возрасте ≥15 лет.
1.2 Методология
1.2.1 В качестве диагностической основы исследования использовалась Китайская классификация и диагностические критерии психических расстройств, третье издание (CCMD-3). Инструменты оценки и скрининга: составной международный диагностический опросник CIDI (CIDI), контрольный список психического статуса, самостоятельно заполняемый социально-демографический опросник и форма истории лечения шизофрении.
1.2.2 Методы исследования: Исследователи были единообразно обучены и прошли полевые испытания, а инструменты скрининга и диагностические критерии были проверены на согласованность, при этом значения каппы составляли от 0,78 до 1,0 (p<0,05< font="">). Для подтверждения диагноза тех, кто соответствовал диагностическим критериям шизофрении CCMD-3 после осмотра двумя заместителями главного врача, использовалась комбинация опроса по принципу «от двери к двери» (100% «от двери к двери», 77,2% встречаемости) и телефонного опроса (18,3% встречаемости). Все случаи были проанализированы, и ложноположительных случаев выявлено не было. Строгий контроль качества проводился на протяжении всего исследования с начала, во время и после его завершения, включая диагностические критерии, формы оценки и опросники, единообразие методов исследования и детальное расследование подозрительных случаев.
1.2.3 Показатели исследования.
① Показатель лечения: относится к количеству случаев, в которых пациент обращался в больницу для лечения хотя бы один раз после начала заболевания до момента проведения исследования / общее количество случаев × 100%;
②Коэффициент амбулаторного лечения: относится к числу случаев, в которых пациент обращался в психиатрическую амбулаторию для лечения хотя бы один раз после начала заболевания до момента расследования/общее число случаев × 100%;
③Коэффициент специализированного стационарного лечения: относится к числу случаев стационарного психиатрического лечения хотя бы один раз после начала заболевания до момента обследования/общее число случаев × 100%;
(iv) Коэффициент соблюдения режима лечения: количество случаев, в которых пациенты пропустили менее 20% приема назначенных им лекарств после начала заболевания до момента обследования/общее количество случаев × 100%;
⑤ Показатель запущенности: количество случаев, в которых пациент никогда не обращался за медицинской помощью или пропускал ≥80% приема лекарств по назначению врача с момента начала заболевания до момента расследования/общее количество случаев × 100%;
(6) Уровень лечения традиционной медициной: количество случаев, в которых пациенты принимали китайскую травяную медицину и другие методы лечения после начала заболевания до момента расследования/общее количество случаев×100％;
(7) Коэффициент суеверий: относится к числу случаев, в которых пациенты верили в различные виды суеверий с начала заболевания до момента проведения исследования/общее число случаев × 100％.
1.2.4 Статистика и анализ информации: Для проведения общего статистического анализа и χ2-теста всех данных применялось программное обеспечение SPSS 10.0.
2. Результаты
2.1 Количество случаев шизофрении: в ходе данного исследования был подтвержден 121 случай шизофрении, включая 53 случая у мужчин и 68 случаев у женщин; 70 случаев в городских районах и 51 случай в сельской местности.
2.2 Уровень лечения и распределение шизофрении.
2.2.1 Уровень лечения шизофрении составил 76,9% (93/121). Показатели лечения среди мужчин и женщин составили 75,5% (40/53) и 77,9% (53/68) соответственно, без существенной разницы в показателях лечения в зависимости от пола (χ2=0,10, P>0,05); показатели лечения в городской и сельской местности составили 84,3% (59/70) и 66,7% (34/51) соответственно, со значительной разницей в показателях лечения между городской и сельской местностью (χ2=5,15, P<0,05< font=... "">).
2.2.2 Показатель амбулаторного лечения шизофрении у специалистов составил 66,9% (81/121). Показатели лечения в мужских и женских амбулаториях составили 69,8% (37/53) и 64,7% (44/68) соответственно; существенной разницы в показателях лечения в амбулаториях по полу не было (χ2=0,35, P>0,05); показатели лечения в городских и сельских амбулаториях составили 75,7% (53/70) и 54,9% (28/51) соответственно; существенная разница в показателях лечения в городских и сельских амбулаториях (χ2= 5,77, P<0,05< font="">).
2.2.3 Уровень специализированного стационарного лечения шизофрении составил 32,2% (39/121). Показатели стационарного лечения у специалистов составили 34,0% (18/53) и 30,9% (21/68) для мужчин и женщин соответственно; 38,6% (27/70) и 23,5% (12/51) для городской и сельской местности соответственно, без существенной разницы между полом и городской и сельской местностью (χ2=0,13, P>0,05; χ2=3,06, P>0,05).
2.2.4 Показатель приверженности лечению шизофрении составил 14,9% (18/121). Уровень приверженности составил 13,2% (7/53) и 16,2% (11/68) для мужчин и женщин соответственно; 17,1% (12/70) и 11,8% (6/51) для городских и сельских районов соответственно, без существенной разницы между полом и городскими и сельскими районами (χ2=0,21, P>0,05; χ2=0,67, P>0,05).
2.2.5 Показатель отказа от лечения шизофрении составил 65,3% (79/121). Показатели отказа от детей составили 71,7% (38/53) и 60,3% (41/68) для мужчин и женщин соответственно, без существенной разницы между показателями отказа от детей по полу (χ2=1,71, P>0,05); 57,1% (40/70) и 76,5% (39/51) для городских и сельских районов соответственно, со значительной разницей между показателями отказа от детей для городских и сельских районов (χ2=4,86, P<0,05). 0,05< font="">).
2.2.6 Уровень традиционного медицинского лечения шизофрении составил 3,3% (4/121).
2.2.7 Уровень суеверий по поводу шизофрении составил 55,4% (67/121). Уровень суеверий среди мужчин и женщин составил 52,8% (28/53) и 57,4% (39/68) соответственно; разница в уровне суеверий по полу не была значительной (χ2=0,25, P>0,05); уровень суеверий в городской и сельской местности составил 44,3% (31/70) и 70,6% (36/51) соответственно; разница в уровне суеверий в городской и сельской местности была значительной (χ2=8,26, P<0,01< шрифт=. "">).
3. Обсуждение
Согласно формуле расчета объема выборки:N(объем выборки)=(t2/r2)×Q/P, при доверительном уровне 95%, t(μ0.05, r=∞)=1.96≈2, r(ошибка выборки)=20%, P(распространенность)=0.7%[1], Q(маловероятная распространенность)=1-P=99.3%. n=22/0.22×99.3/0.7=14186 Минимальный размер выборки, которую необходимо опросить в городе, составляет 14 186 человек. В ходе исследования был использован метод выборки, разработанный Национальной совместной группой по эпидемиологическому обследованию психических расстройств в 12 регионах, и в общей сложности 17 812 человек были отобраны для эпидемиологического обследования уровня лечения шизофрении. Современная ситуация с лечением шизофрении.
Результаты исследования показали, что уровень лечения шизофрении в Ичуне составил 76,9% (93/121), что намного выше, чем по оценке ВОЗ уровень лечения шизофрении в Китае в 1998 году (около 30%)[2], а уровень лечения шизофрении в сельской местности (66,7%) также выше, чем уровень лечения шизофрении в сельской местности провинции Сычуань в середине 1990-х годов (менее 50%)[2]. Причиной этого может быть, во-первых, разное понимание концепции и определения показателей лечения и, во-вторых, разное время проведения исследования.
Исследование показало, что уровень лечения в городах выше, чем в сельской местности, уровень амбулаторного лечения у городских специалистов также выше, чем у сельских, но уровень отказа от лечения в городах ниже, чем в сельской местности. Основной причиной этого может быть, во-первых, то, что городской экономический уровень выше, чем сельский; во-вторых, сельские жители менее образованы, чем городские, не понимают шизофрению, не считают ее болезнью и часто ищут богов и поклоняются буддизму. Об этом также свидетельствует тот факт, что уровень суеверий в сельской местности (70,6%) выше, чем уровень суеверий в городской местности (44,3%), причем разница значительна (p<0,01< span="">). Опять же, в сельской местности отсутствует доступ к профессиональным учреждениям и врачам.
Исследование показало, что уровень приверженности лечению шизофрении составил всего 14,9% (18/121), без существенной разницы между полом или сельской и городской местностью (p>0,05). Это может быть связано с тем, что шизофрения трудно поддается лечению, что пациенты не знают и не сотрудничают в лечении, и что совокупные медицинские расходы являются непосильными для их семей. Исследование также показало, что частота лечения шизофрении методами традиционной медицины составила всего 3,3% (4/121), что может быть связано с неопределенностью эффективности траволечения и акупунктуры, утомительностью процесса лечения и сложностью сотрудничества со стороны пациентов. Исследование не выявило существенных гендерных различий в показателях лечения для всех типов шизофрении, что согласуется с результатами исследования Zhu et al [3].