A Увеличение числа диабетических нефропатий с годами Чжан Чуань, отделение эндокринологии, Вторая больница Цзилиньского университета
Диабет — не такая уж страшная болезнь, если правильно контролировать ежедневный уровень сахара в крови. Однако, поскольку диабет не сопровождается ни лихорадкой, ни болями в различных частях тела, многие люди не обращают внимания на состояние больного, пока оно прогрессирует. Если пустить его на самотек или использовать неподходящее лечение, то через 5 и 10 лет или около того он может привести к серьезным осложнениям.
Осложнения, обычно вызываемые диабетом, включают неврологические нарушения, ретинопатию и, в данном случае, нефропатию, которые в совокупности известны как три основных сопутствующих заболевания диабета. Из них ретинопатия при дальнейшем прогрессировании может привести к слепоте, а болезнь почек в конечной стадии из-за почечной недостаточности не может быть поддержана без диализа.
Почки выполняют жизненно важную функцию — фильтруют отходы, переносимые кровью, и выводят их из организма в виде мочи. По мере прогрессирования заболевания почек функция превращения в мочу становится нарушенной, и в конечном итоге функция почки должна быть заменена искусственной почкой, что известно как диализная терапия.
К сожалению, в последнее время в нашей стране увеличивается число людей, находящихся на диализе в связи с диабетом. В настоящее время по всей стране на диализе находятся 270 000 человек, 30% из которых — почечные больные с диабетом. А из 36 000 пациентов, которые только недавно начали диализ, 16 000 (в 2007 году) были пациентами с диабетической почкой, более 40%, что является причиной номер один для диализа.
Более того, результаты для пациентов, находящихся на диализе по поводу диабета, не очень позитивны по сравнению с пациентами, находящимися на диализе по поводу других заболеваний.
B причиной является высокий уровень сахара в крови
Почему диабет вызывает заболевание почек?
Почки состоят из совокупности крошечных кровеносных сосудов, называемых тилакоидами. В каждой из правой и левой почек имеется около миллиона таких тилакоидных тел, и каждый тилакоид служит для фильтрации отработанных продуктов из крови.
Диабетическая нефропатия возникает, когда мелкие кровеносные сосуды в тилакоиде сужаются и не могут адекватно отфильтровывать отработанные продукты из-за высокого уровня сахара в крови.
Заболевания, развивающиеся в мелких кровеносных сосудах, мы называем микрососудистыми заболеваниями. Все три основных осложнения диабета связаны с микрососудистыми заболеваниями. В сетчатке глаза, как и в почках, находится множество мелких кровеносных сосудов. Высокий уровень сахара в крови вызывает изменения в нормальной структуре этих мелких сосудов в течение длительного периода времени, что в конечном итоге приводит к заболеванию.
Мы знаем, что у почечных пациентов с высоким кровяным давлением, ожирением, высоким содержанием белка, высоким содержанием соли, а также давлением социальной жизни и другими неблагоприятными факторами ускоряется развитие заболевания.
Процесс возникновения диабетической нефропатии.
Связанные сферы почек в нормальных условиях не фильтруют белки, эритроциты, лейкоциты и т.д., а только воду, электролиты, отработанные продукты и т.д., которые составляют основные компоненты мочи. Однако если уровень сахара в крови остается высоким, кровеносные сосуды в этих связанных сферах затвердевают и сужаются. В то же время фильтрационная функция снижается, постепенно развивается протеинурия, и в конечном итоге мочеиспускание становится затрудненным, а отходы жизнедеятельности организма не могут быть выведены, и человек становится уремическим.
C Ранняя диагностика жизненно важна. Необходимо регулярно проводить анализы на микроальбуминурию
Диабетическая нефропатия, поскольку у нее нет симптомов, развивается постепенно, без вашего ведома. Если анализ мочи на белок положительный, а тело выглядит опухшим, значит, болезнь почек развилась в значительной степени, и лечение направлено на лечение болезни почек. Поэтому очень важно выявить заболевание почек как можно раньше.
Тест на микроальбуминурию очень эффективен для раннего выявления заболеваний почек. Этот тест использует высокочувствительный метод для обнаружения следовых количеств белка в моче. Хотя это новый тест, он ничем не отличается от обычного анализа мочи тестируемого.
В целом, у диабетиков с плохо контролируемым уровнем сахара в крови осложнения болезни почек развиваются в течение примерно 10 лет. С другой стороны, диабет второго типа, как известно, начинается в любое время. Поэтому с профилактической точки зрения диабетикам, в том числе тем, у кого сахар крови хорошо контролируется, важно хотя бы раз в год сдавать анализ мочи на наличие белого приона. Кроме того, людям с положительным результатом теста следует проверить низкую функцию почек, включая анализ крови, и проверять лейкурию несколько раз в год.
D При выявлении заболевания почек
Существует пять основных стадий заболевания почек, от стадии положительного теста на микроскопическую лейкопению до стадии диализа, и каждая стадия отличается по состоянию и лечению.
Прогрессирование почек, заболевания и лечения
Стадия болезни
Нормальная стадия
Стадия микроальбуминурии (ранняя нефропатия)
Стадия открытой нефропатии
Стадия почечной недостаточности
Фаза диализа
Характеристика состояния
Отсутствие клинических симптомов
Тест на микроальбуминурию положительный
Нет сенсации, у многих людей в этот период повышается артериальное давление
Положительная протеинурия
Быстрое ухудшение функции почек и введение в картину диализа
У некоторых пациентов в этот период появляются отеки
Почки не в состоянии фильтровать кровь, мочевые токсины задерживаются в крови, а работа клеток ухудшается
Уремия
анемия
физическая вялость
Уремическая нервная боль
ночные боли в руках и ногах
Зуд кожи
Синдром склерозирующего нефроза
Хронические отеки тела
Белок в моче 3,5 г или более
(иногда до 10-15 г)
Примечание: На первый взгляд кажется, что диабет вылечен
В случае инсулинозависимой лекарственной терапии сохранение эффекта в организме становится более длительным из-за замедленного распада вследствие низкой функции почек
Характеристики лечения
Цель лечения — профилактика
1 Усилия по контролю уровня сахара в крови
2 Избегайте чрезмерного потребления соли и белка
Соль не должна превышать 10 г в день
(в Японии около 13 г в день)
Белок 1 г на кг массы тела в день
3Попробуйте снизить кровяное давление
Приобретите привычку измерять артериальное давление с помощью сфигмоманометра
Цели лечения — сдерживание прогрессирования заболевания
1 Строгий контроль уровня сахара в крови
2 Управление артериальным давлением
При необходимости принимайте антигипертензивные препараты
3 Подтвердите прием теста
(ограничение до 7 г в день)
Цель лечения — замедлить прогрессирование заболевания
1 Строгий контроль уровня глюкозы в крови
2 Управление артериальным давлением
3 Переход на пищевую терапию (это основное направление в лечении заболеваний почек)
Ограничьте потребление соли и белка
Соль менее 5 г в день
Белок менее 1 г на кг массы тела в день
(0,8 г является целью, если это возможно)
4 Подавление отеков
При необходимости принимайте мочегонные средства
Цель лечения — контролировать состояние
1 Лечение заболеваний почек должно быть сосредоточено на пищевой терапии
Следует ограничить потребление соли и белка
3 г соли в день
0,6 г белка в день на 1 кг массы тела
2 Продолжить контроль артериального давления
3 Следите за возникновением гипогликемии
4От агентов SU до ярдов
5 Ограничение воды
E гемодиализ и перитонеальный диализ
Существует два основных специфических метода диализа. Один из них — гемодиализ, а другой называется перитонеальным диализом — CAPD. Гемодиализ составляет 90% диализа, проводимого в японских больницах. Время и метод начала диализа определяет лечащий врач в зависимости от состояния.
Гемодиализ проводится 3 раза в день, занимает 4-5 часов и проводится в больнице. В отличие от гемодиализа, который должен проводиться в больнице, здесь нет ограничений по времени и месту, поскольку перитонеальный диализ является портативным. Однако, поскольку катетер должен быть введен через перитонеальную сетку, он может легко вызвать перитонит, если не соблюдать гигиену.
Когда начинается диализ, режим питания меняется в соответствии с методом диализа. До этой стадии требование ограничить потребление белка несколько смягчается. Также важно контролировать потребление воды в дни без диализа, поскольку вода имеет тенденцию накапливаться в организме.
При почечной недостаточности в конечной стадии в дополнение к диализной терапии возможна пересадка почки. Трансплантация почки имеет высокий процент успеха и является более эффективной, чем диализ, с точки зрения социальной и жизненной реинтеграции. Трансплантация почки при диабетической нефропатии в Японии в настоящее время практически не практикуется.
Вполне возможно вернуться в общество, даже находясь на почечном диализе, к тому же существует сетевая связь между больницами, не говоря уже о путешествиях внутри страны, а в последнее время увеличилось число людей, которые благополучно путешествуют за границу, находясь на диализе.
F Ключевые моменты для профилактики диабетической нефропатии
Основной причиной диабетической нефропатии является высокий уровень сахара в крови. В плане профилактики заболеваний почек важно держать под контролем уровень сахара в крови.
С одной стороны, даже если почки не больны, они, как и другие органы, такие как легкие и сердце, стареют, а это, в сочетании с перееданием, высокобелковой диетой и т.д., способствует еще большему снижению функции почек. Несмотря на это, болезнь почек можно предотвратить, уделяя должное внимание питанию. В повседневной жизни необходимо следить за тем, чтобы не было избыточного веса, слишком много соли и не потреблять слишком много белка, например, мяса.
Существует также тот факт, что с возрастом функция почек становится все меньше и меньше, и гендерная разница становится очевидной после 50 лет. По сравнению с небольшими изменениями у женщин, изменения у мужчин более выражены. Говоря иначе, у мужчин есть склонность к развитию заболеваний почек. Аналогичным образом, мужчины, у которых есть член семьи с заболеванием почек, имеют склонность к развитию болезни почек из-за генетических факторов, а также схожих экологических и пищевых привычек. Об этом следует помнить.
G Почечные пациенты должны вести спокойный образ жизни
Одним из симптомов заболевания почек является отечность, и к тому времени, когда вы это заметите, болезнь почек уже прогрессирует до стадии, когда вводится диализ.
Кроме того, пищевая терапия становится еще более сложной, если она осложнена заболеванием почек, плюс к этому при диабете требуется контроль питания, а также контроль соли и белка, которые опасны для здоровья почек, и все это определяется заболеванием почек.
Даже если вы ничего не чувствуете, следует хорошо контролировать уровень сахара в крови, регулярно сдавать анализы мочи, следить за тем, чтобы в рационе не было слишком много соли и белка, и вести спокойную и счастливую для почек жизнь, что очень важно для профилактики диабетической нефропатии.