Первое, что вам нужно сделать, — это позаботиться о своей боли.
Чтобы избавиться от «первой боли жизни», облегчить боль, уменьшить приступы, общаться с пациентами, прислушиваться к советам врачей и наслаждаться жизнью «без боли», обратите внимание на Wendeng Osteopathic Foot and Ankle, чтобы помочь вам решить ваши проблемы!
Подагра — это рецидивирующее воспалительное заболевание, вызванное повышенным биосинтезом пуринов, избыточным производством мочевой кислоты или плохим выведением мочевой кислоты, что приводит к повышению мочевой кислоты в крови и отложению кристаллов урата в синовиальной оболочке, бурсе, костях, хрящах и других тканях суставов. Заболевание характеризуется увеличением суставной жидкости и образованием подагрических камней с бифокальными моногидратными кристаллами мочевой кислоты. Распространенность этого заболевания постепенно увеличивается.
II. Этиология: Основными причинами являются.
1, употребление алкоголя (25%): употребление алкоголя склонны к подагре, часто к словам белое вино можно пить меньше, не являются правильными, потому что метаболизм алкоголя в ткани печени, большое количество воды дует, так что концентрация крови усиливается, так что оригинальные уже близки к насыщению мочевой кислоты, ускоренной в мягкие ткани, чтобы сформировать кристаллы, в результате чего иммунная система организма чрезмерной реакции (чувствительность) и воспаление, будь то белое вино или пиво будет влиять на метаболизм мочевой кислоты. Подагра известна как «королевская болезнь», и многие друзья в прибрежных районах страдают от подагры из-за чрезмерного употребления алкоголя.
2. диета (15%).
Подагра может быть спровоцирована диетой, изменениями погоды, такими как резкие перепады температуры и давления, травмами и многими другими факторами. Метаболизм некоторых продуктов питания и некоторые их производные могут провоцировать повторное растворение кристаллов мочевой кислоты, накопившихся в мягких тканях, что впоследствии может вызвать и усугубить артрит.
3. длительное повышение мочевой кислоты (15%).
Длительное повышение уровня мочевой кислоты в крови является основной причиной подагры. Мочевая кислота в организме поступает из двух основных источников: нуклеиновой кислоты и других пуриновых соединений, образующихся в результате распада и метаболизма белков в клетках организма, которые вырабатывают эндогенную мочевую кислоту под действием некоторых ферментов. Пуриновые соединения, нуклеиновые кислоты и нуклеопротеиновые компоненты, содержащиеся в пище, под действием ферментов перевариваются и всасываются с образованием экзогенной мочевой кислоты. Производство мочевой кислоты — сложный процесс, требующий участия ряда ферментов, которые в целом можно разделить на две категории: ферменты, способствующие синтезу мочевой кислоты, в основном пирофосфат-5-фосфат синтаза, аденин-фосфат нуклеотидилтрансфераза, фосфорибозил-пирофосфат амидотрансфераза и ксантиноксидаза; ферменты, ингибирующие синтез мочевой кислоты, в основном гипоксантин-гуанин-нуклеотидилтрансфераза, и подагра, которая вызывается различными факторами Подагра вызывается нарушениями в деятельности этих ферментов, такими как повышение активности ферментов, способствующих синтезу мочевой кислоты, и снижение активности ферментов, подавляющих синтез мочевой кислоты, что приводит к избыточному производству мочевой кислоты, или накоплению мочевой кислоты в крови в результате различных факторов, нарушающих выведение мочевой кислоты почками, что приводит к гиперурикемии.
III. Патогенез
Снижение катаболизма мочевой кислоты было исключено как механизм, приводящий к гиперурикемии. Во время нормального превращения нуклеиновых кислот и нуклеотидов некоторые из них деградируют до свободных пуриновых групп, в основном гипоксантина и гуанина, которые быстро деградируют до гипоксантина при избытке нуклеиновой кислоты, необходимой для синтеза нуклеотидов, гуанин дезаминируется до ксантина под действием фермента гуанина, гипоксантин и ксантин окисляются под действием ксантиноксидазы до Мочевая кислота, пуриновые нуклеотиды, адениновые нуклеотиды, гипоксантиновые нуклеотиды и гуаниновые нуклеотиды являются конечными продуктами биосинтеза пурина, и вышеуказанные три пуриновых нуклеотида могут быть синтезированы одним из двух путей, непосредственно из пуриновых оснований, например, гуанин в гуаниновые нуклеотиды; гипоксантин в гипоксантиновые нуклеотиды; аденин в адениновые нуклеотиды; или они могут быть ресинтезированы, метаболизм пурина. Первый шаг реакции и ее ингибирование по обратной связи — рибозофосфат пирофосфат (PRPP) + глутамин + H2O амино-рибозофосфат + глутамат + пирофосфат (PPI), который катализируется рибозофосфат пирофосфат амидотрансферазой (PRPPAT).
Возможными механизмами неконтролируемой регуляции этой реакции и увеличения синтеза пуринов являются: увеличение концентрации PRPP, глутамина; увеличение количества или активности фермента; снижение чувствительности фермента к ингибированию пуриновых нуклеозидов по обратной связи; снижение концентрации аденозина или гуанозина, которые оказывают координирующее влияние на активность фермента, что приводит к снижению ингибирования фермента, и значительно более высокой внутриклеточной концентрации PRPP в отсутствие HPRT и гиперактивной PRPP синтазы. У пациентов с повышенной продукцией мочевой кислоты ускоряется преобразование PRPP, кроме того, некоторые причины гиперурикемии обусловлены дефицитом гипоксантин-гуанин-фосфат рибоза конвертазы (HGPRT), и когда этот фермент аномален, PRPP увеличивается, синтез пурина увеличивается и продукция мочевой кислоты увеличивается, а другие включают любой процесс, который приводит к ускоренному внутриклеточному катаболизму аденозиновой кислоты из-за пурина. Увеличение выработки мочевой кислоты вследствие ускоренного распада пуринов вызывает гиперурикемию.
У некоторых пациентов с подагрой непосредственным патологическим механизмом гиперурикемии является снижение клиренса урата почечными канальцами. Выведение урата почками происходит путем гломерулярной фильтрации, но отфильтрованный урат почти полностью поглощается проксимальными канальцами (пресекреторная реабсорбция), а часть урата, выделяемого почечными канальцами, реабсорбируется дистальнее проксимальных канальцев, при этом небольшое количество реабсорбируется в петле Генри и собирательных протоках (постсекреторная реабсорбция). Поэтому выведение уратов почти исключительно секретируется почечными канальцами, и конечная экскреция мочевой кислоты почками составляет 6-12% от гломерулярной фильтрации. Когда гломерулярная фильтрация уратов снижена, повышенная канальцевая реабсорбция уратов или сниженная канальцевая секреция уратов может вызвать снижение почечной экскреции уратов, что приводит к гиперурикемии, а когда концентрация мочевой кислоты в крови повышается выше перенасыщенных концентраций, ураты откладываются в тканях, и у пациентов с подагрой они депонируются. В исследованиях пациентов с подагрой было показано, что секреция уратов почечным аппаратом снижена.
Клинические проявления: острому подагрическому артриту не предшествует аура, легкая травма, переедание продуктов с высоким содержанием пуринов или чрезмерное употребление алкоголя, операция, переутомление, эмоциональный стресс, медицинские чрезвычайные ситуации (например, инфекция, обструкция сосудов) могут спровоцировать острый приступ подагры, часто ночью, острая боль в одном или нескольких суставах обычно является первым симптомом, боль прогрессирует и усиливается, признаки похожи на острую инфекцию, есть отек. Местное повышение температуры, покраснение и выраженная нежность, локальное напряжение кожи, тепло, блеск и темно-красный или пурпурный вид, чаще всего поражается метатарзофаланговый сустав большого пальца ноги (подагра стопы), также распространенными местами поражения являются свод стопы, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой суставы.
Первые несколько приступов обычно затрагивают только один сустав и длятся всего несколько дней, но позже они могут поражать несколько суставов одновременно или последовательно, и если их не лечить, могут продолжаться несколько недель, прежде чем местные симптомы и признаки утихнут и функция сустава восстановится. В некоторых случаях в процесс могут быть вовлечены крестцово-подвздошные суставы, грудные ключицы или шейный отдел позвоночника.
1. бессимптомная фаза
Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови увеличивается с возрастом, и существуют гендерные различия.
2. острый приступ артрита
Это наиболее распространенный первый симптом первичной подагры. Она возникает в суставах нижних конечностей, причем наиболее часто поражаются бурсит и первый пястно-фаланговый сустав, причем сначала воспаляется один сустав, а при повторных приступах поражается все больше суставов.
3. прерывистый период
Приступы подагры длятся от нескольких дней до нескольких недель и могут разрешаться спонтанно, не оставляя после себя никаких последствий и полного выздоровления, после чего наступает бессимптомная фаза, называемая интервалом острых приступов, после чего возможны рецидивы, примерно у 60% пациентов рецидив наступает в течение года, также интервал может длиться более 10 лет.
4. образование камней при подагре
У пациентов с нелеченым или плохо леченым хроническим артритом кристаллы мочевой кислоты откладываются в хрящах, сухожилиях, бурсальной жидкости и мягких тканях, а камни при подагре являются обычным проявлением этой стадии, часто возникая в ушах, предплечьях, пальцах рук, ног и локтях. При повторных приступах воспаления поражения все больше усугубляются и серьезно влияют на функцию суставов.
V. Диагностика
В Китае нет единого стандарта для диагностики подагры, но обычно используются критерии Американской ассоциации ревматизма, критерии Холмса и японские пересмотренные критерии.
1. В бурсальной жидкости обнаруживаются специфические кристаллы урата.
2. камни при подагре химически или с помощью микроскопии в поляризованном свете подтвердили, что они содержат кристаллы урата натрия.
3. наличие 6 из следующих 12 клинических, лабораторных и рентгеновских признаков
(1) Более 1 эпизода острого артрита.
(2) Воспалительные проявления, достигающие пика в течение 1 дня.
(3) Один эпизод артрита.
(4) Темно-красный цвет кожи пораженного сустава.
(5) Боль или припухлость в области первого плюсневого сустава.
(6) Односторонние приступы с вовлечением первого пястно-фалангового сустава.
(7) Односторонние приступы с вовлечением тарзальных суставов.
(8) Подозреваемые камни при подагре.
(9) Гиперурикемия.
(10) Рентгеновские снимки показывают асимметричный отек сустава.
(11) На рентгенограммах видны субкортикальные кисты без эрозии.
(12) Отрицательные микробиологические культуры суставной жидкости во время эпизодов воспаления суставов.
Если во время острого артрита трудно подтвердить диагноз, колхицин можно использовать в качестве диагностического средства. В случае подагры быстрое облегчение симптомов после приема колхицина является диагностическим.
В заключение следует отметить, что острую подагру нетрудно диагностировать на основании типичных клинических проявлений, лабораторных тестов и ответа на лечение, в то время как диагноз хронического подагрического артрита требует тщательной дифференциации, и кристаллы уратов должны быть получены по возможности.
Дифференциальная диагностика подагры
Дифференциальный диагноз в острой фазе: 1. Псевдоподагра вызвана отложением пирофосфата кальция в суставном хряще, особенно при острых приступах типа А, которые похожи на подагру, но имеют следующие особенности.
(1) Чаще встречается у пожилых людей;
(2) Поражения в основном затрагивают крупные суставы колена, плеча и бедра.
Рентгеновские снимки показывают сужение суставного пространства и очаги кальцификации хряща в виде плотных точек или линий, без разрушения кости.
Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови часто бывает нормальным.
(5) В синовиальной жидкости можно обнаружить моноклинные или триклинные кристаллы пирофосфата кальция.
(6) Лечение колхицином менее эффективно.
2. Септический артрит В основном обусловлен золотистым стафилококком, основными моментами дифференциации являются.
① Может быть обнаружена первичная инфекция или септические поражения;
② Большинство крупных суставов, таких как тазобедренный и коленный, с такими симптомами, как высокая температура и дрожь.
③ Жидкость для пункции полости сустава представляет собой гнойный экссудат, а микроскопия мазка выявляет грамположительные стафилококки и культуру Staphylococcus aureus.
(iv) Отсутствие кристаллов урата в синовиальной жидкости.
⑤ Препараты против переднего ветра неэффективны.
3. травматический артрит
① История травмы суставов.
② Вовлеченный сустав фиксирован и не шатается.
③ Отсутствие кристаллов урата в синовиальной жидкости.
④ Мочевая кислота в сыворотке крови не повышена.
VII. Лабораторные тесты, которые важны для диагностики подагры, особенно обнаружение уратов, являются основой для подтверждения диагноза.
(i) анализ крови, мочи и осадка крови
1. Обычные анализы крови и осадка Во время острого приступа количество лейкоцитов в периферической крови повышено, обычно (10-20) × 109/л, редко превышает 20 × 109/л. Нейтрофилы соответственно повышены, а у людей со сниженной функцией почек может быть легкая или умеренная анемия и повышенный осадок, обычно менее 60 мм/ч.
Если в процесс вовлечены почки, может наблюдаться протеинурия, гематурия, пузурия и иногда тубулярная моча; если камни в почках осложнены, может наблюдаться явная гематурия и кислые мочевые камни.
(ii) Измерение мочевой кислоты в крови
Большинство пациентов с острыми приступами имеют повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, который обычно считается диагностически ценным при измерении ферментным методом мочевой кислоты: 416 мкмоль/л (7 мг/дл) у мужчин и >357 мкмоль/л (6 мг/дл) у женщин. Существует три объяснения приступов подагры при уровне мочевой кислоты в сыворотке крови меньше вышеуказанного: (i) разница между центральной температурой тела и периферическим температурным градиентом суставов велика; (ii) организм находится в состоянии стресса и выделяет больше адренокортикотропных гормонов, чтобы способствовать выведению мочевой кислоты из сыворотки крови, в то время как содержание урата натрия в дистальном суставе остается относительно высоким; (iii) эффект от применения препаратов, выводящих мочевую кислоту, или лечения кортикостероидами.
(iii) Аспирационное исследование полости сустава
При остром подагрическом артрите жидкость может скапливаться в опухшей полости сустава. Исследование бурсальной жидкости с помощью инъекционной иглы имеет большое диагностическое значение, количество лейкоцитов в бурсальной жидкости обычно составляет (1-7) × 109/л, в основном это фолиевидные гранулоциты.
(iv) Рентгенограммы
По мере прогрессирования заболевания в кости, прилегающей к подагрической косточке, могут появляться неправильные или дольчатые дефекты с деформированными краями; разрушение ободка суставного хряща и неровность суставной поверхности, сужение суставного пространства и неправильные или полукруглые долотообразные дефекты в субхондральной кости с острыми краями наблюдаются в хронической артритической фазе. Кроме того, использование двухэнергетической рентгеновской костной денситометрии позволяет рано обнаружить изменения плотности костной ткани в пораженных суставах и может быть использовано в качестве индикатора для диагностики подагрического артрита и оценки течения заболевания.
(v) обследования КТ и МРТ
Камни при подагре, откладывающиеся в суставах, могут выглядеть на КТ в виде пятен различных оттенков серого цвета, в зависимости от степени серости, а на МРТ — в виде образований низкой или средней плотности на Т1 и Т2 изображениях.
VIII. Лечение
Лечение направлено на.
(1) Снять острые приступы с помощью противовоспалительных препаратов.
(2) Профилактическое применение колхицина ежедневно для предотвращения повторных острых приступов (если они частые).
(3) Предотвращение дальнейшего отложения кристаллов мононатриевого урата и устранение уже существующих камней при подагре путем снижения концентрации урата в жидкостях организма. Профилактическая защита должна быть направлена на два направления: предотвращение инвалидности из-за эрозии костей и суставных хрящей и предотвращение повреждения почек.
Медикаментозное лечение подагры является сложным, поэтому для правильного лечения обратитесь к медицинскому специалисту.
9: Внимание к диете — неотъемлемая часть борьбы с приступами подагры
1. Напиток из сафлора и щавеля: сафлор и щавель залить соответствующим количеством воды, отваривать в течение двадцати минут, отцедить и принимать сок с необходимым количеством сахара по вкусу, принимать в теплом виде до еды три раза в день. Подходит для опухших суставов и узелков под кожей.
2, папайя подорожник коикс рисовый напиток: папайя, свежий подорожник (сушеный подорожник с 30 г), семена коикса, добавить нужное количество воды, отвар в течение 20 минут, удалить лохи, чтобы взять сок, нет времени пить как чай в суставах опухание и боль, моча желтого тепла.
3, Job’s tear congee: Job’s tear с рисом, добавьте нужное количество воды и приготовьте congee. Принимать 1 раз утром и 1 раз вечером, 10 дней в качестве курса лечения. Подходит для людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови без явных симптомов.
Пищевая терапия
(1) Продукты с низким содержанием пуринов, которые можно употреблять в пищу.
(1) Основные продукты питания: рис (рис, кукуруза, просо, клейкий рис и т.д.), пшеница (ячмень, пшеница, овес, гречка, крупы и т.д.), лапша (рафинированная белая мука, богатая мука, лапша, кукурузная мука, булочки на пару, хлеб, печенье, пирожные), содовое печенье, масляные снеки, крахмал, сорго, макароны, картофель (картофель), сладкий картофель, ямс, зимняя мука, водяные каштаны и т.д.
② Молоко: свежее молоко, сгущенное молоко, сыр, йогурт, пшеничные сливки, сухое молоко, мороженое и т.д.
③Мясо: свиная кровь, утиная кровь, куриная кровь, гусиная кровь и т.д.
④Овощи: капуста, кочанная капуста, салат (латук), амарант, горчица, хризантема, сельдерей, листья горчицы, зелень водяной банки, лук-порей, шнитт-лук, помидоры, баклажаны, дыни (огурец, зимняя дыня, люффа, тыква, морковь, горькая дыня и т.д.), редис (в том числе морковь, сушеная редька и т.д.), капуста, зелень колларда, тыква, зеленый перец, лук, репчатый лук, чеснок, имбирь, деревянное ухо, сквош, чили, кимчи, соленые огурцы и т.д.
⑤ Фрукты: яблоки, бананы, красные финики, черные финики, груши, манго, апельсины, лимоны, виноград, гранаты, локваты, ананасы, персики, сливы, кумкваты, арбузы, папайя, кишмиш, сушеный лонган.
(vi) Напитки: газировка, кола, безалкогольные напитки, минеральная вода, чай, фруктовый сок, кофе, шоколад, какао, желе и т.д.
(vii) Другие: томатная паста, арахисовое масло, джем, соевый соус, зимние дынные конфеты, мед. Масла и жиры (дынные семечки, растительное масло, сливочное масло, сливки, миндаль, грецкие орехи, фундук), семена коикса, сухофрукты, сахар, мед, мармелад, морские водоросли, закуски и приправы из животного клея или агара.
(2) Продукты с умеренным содержанием пуринов, употребление которых следует ограничить.
(1) Бобовые и продукты из них: соевые продукты (тофу, сушеный тофу, молочный тофу, соевое молоко, соевое молоко), сушеные бобовые (фасоль мунг, красная фасоль, черная фасоль, бобы), ростки бобов, ростки соевых бобов.
②Мясо: курица, фазан, индейка, пятнистая курица, каменная курица, утка, гусь, голубь, перепел, свинина, свиная кожа, говядина, баранина, собака, оленина, кролик.
(iii) Водные продукты: травяной карп, сазан, треска, камбала, морской окунь, щука, рыба-меч, краб, угорь, угорь, улитки, красная краска, абалон, рыбные яйца, плавники акулы.
Овощи: шпинат, побеги бамбука (спаржа, аспарагус, сушеные побеги бамбука), бобовые (стручковая фасоль, зеленая фасоль, почечная фасоль, коровье гороховое дерево, горох), морские водоросли, золотые иглы, серебряный гриб, шампиньоны, цветная капуста, лобелия.
⑤ Жиры и масла и другие: арахис, орехи кешью, кунжут, каштаны, семена лотоса, миндаль.
Избегайте
Продукты с высоким содержанием пуринов, которые противопоказаны.
①Бобовые и овощи: соя, чечевица, фиолетовая капуста, грибы шиитаке.
Мясо: печень (свиная печень, говяжья печень, куриная печень, утиная печень, гусиная печень), кишки (свиные кишки, говяжьи кишки, куриные кишки, утиные кишки, гусиные кишки), сердце (свиное сердце, говяжье сердце, куриное сердце, утиное сердце, гусиное сердце), живот и желудок (свиная печень, говяжья печень, куриный желудок, утиный желудок, гусиный желудок), почки (свиные почки, говяжьи почки), легкие и мозги, поджелудочная железа, вяленое мясо, густая подливка, фарш и т.д.
③Рыба: рыба (рыбья кожа, рыбья икра, сушеная рыба, сардины, анчоусы, скумбрия, серебряный карась, угорь, акула, гребешки, рыба-целуй, морской угорь, сушеный лещ, помфрет), моллюски (моллюски, устрицы, устрицы, мидии, сушеные моллюски), креветки (травяные креветки, креветки с золотым крючком, маленькие креветки, креветки), морской огурец.
④ Другие: дрожжевой порошок, различные виды алкоголя (особенно пиво).
(Приведенная выше информация и ее содержание носят исключительно справочный характер, за подробностями необходимо обратиться к профессиональному врачу)
Вы когда-нибудь видели такой вид подагры?
Вы когда-нибудь видели такой вид подагры?
Посмотрите на фотографии!
Распространение случаев подагры.
Предоперационный внешний вид
Интраоперационный вид левой стопы
Внешний вид левой стопы после операции
Интраоперационный вид правой стопы
Правая нога во время операции
Вот как выглядит камень при подагре!